Abscessos do cérebro e da medula espinhal

Abscesso do cérebro ou da medula espinhal - uma acumulação limitada de pus na cavidade do crânio ou no canal espinhal. Dependendo da localização, os abscessos podem ser intracerebral (acumulação de pus na substância cerebral), subdural (localizado sob a dura-máter) ou epidural (localizado sobre a dura-máter). Os abcessos do cérebro são encontrados com uma frequência de cerca de 0,7 por 100 000 habitantes por ano.

Causas de abscessos do cérebro e da medula espinhal

Nem sempre é possível isolar o agente causador da infecção dos conteúdos do abscesso cerebral. Em cerca de 25% dos casos, o conteúdo do abscesso é estéril. Entre os patógenos isolados de abscessos hematogênicos predominam os estreptococos (aeróbicos e anaeróbios), muitas vezes em associação com bacteroides (Bacteroides spp.). Com abscessos hematogênicos, devido ao abscesso pulmonar, muitas vezes são encontradas Enterobacteriaceae (em particular, Proteus vulgaris). Os mesmos patógenos são característicos dos abscessos otogênicos.

Patogênese dos abscessos do cérebro e da medula espinhal

Os principais modos de penetração da infecção na cavidade do crânio e no canal espinhal são os seguintes:

• hematógena;
• trauma craniocerebral penetrante aberto ou trauma espinhal;
• processos purulentos-inflamatórios nos seios paranasais;
• infecção da ferida após intervenções neurocirúrgicas.

As condições para a formação de um abscesso em caso de infecção são a natureza do patógeno (virulência do patógeno) e uma diminuição da imunidade do paciente. Nos países desenvolvidos, os abcessos hematogênicos são os mais típicos. Nos países em desenvolvimento, os abcessos cerebrais são mais frequentemente formados no contexto de processos inflamatórios crônicos nos tecidos adjacentes, o que está associado ao tratamento inadequado deste último. Em aproximadamente 25% dos casos, não é possível estabelecer uma fonte que tenha conduzido à formação de abscesso cerebral.

Abscessos do cérebro e da medula espinhal - Causas e patogênese

Sintomas de abscessos do cérebro e da medula espinhal

O quadro clínico com abscessos do cérebro e da medula espinhal corresponde ao quadro clínico da educação volumétrica. Não há sintomas patognomônicos do abscesso cerebral. Tal como acontece com outras formações volumosas, os sintomas clínicos podem variar amplamente - da dor de cabeça ao desenvolvimento de sintomas cerebrais graves com opressão da consciência e sintomas focais expressos de danos cerebrais.

Diagnóstico de abscessos do cérebro e da medula espinhal

Ao fazer um diagnóstico, é importante coletar cuidadosamente o histórico. A aparência eo crescimento de sintomas neurológicos em um paciente com um processo inflamatório diagnosticado é uma ocasião para a realização de um exame neurovisual.

Tomografia computadorizada. A precisão do diagnóstico de abscesso cerebral na TC depende do estágio de desenvolvimento do processo. Com abscessos encapsulados, a precisão do diagnóstico é próxima de 100%. O abscesso tem a aparência de uma formação volumétrica arredondada com contornos claros, pares e finos de densidade aumentada (cápsula fibrosa) e uma zona de densidade reduzida no centro.

Abscessos do cérebro e da medula espinhal - Sintomas e Diagnóstico

Tratamento de abscessos do cérebro e da medula espinhal

O tratamento de abscessos cerebrais pode ser conservador e cirúrgico. O método de tratamento depende principalmente do estágio de desenvolvimento do abcesso, seu tamanho e localização.

No estágio de formação do foco encefálico (a duração da anamnese é de até 2 semanas), bem como com abscessos pequenos (<3 cm de diâmetro), é indicado um tratamento conservador. A tática usual é a antibioticoterapia empírica. Alguns cirurgiões preferem biópsias estereotáxicas para a verificação final do diagnóstico e isolamento do patógeno.

Previsão

O prognóstico para abscessos do cérebro depende de muitos fatores. De grande importância é a capacidade de determinar o patógeno e sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos, o que permite a terapia direcional patogenética. Um papel importante no resultado da doença é a reatividade do organismo, o número de abscessos, a pontualidade e adequação das medidas terapêuticas.

Abscessos do cérebro e da medula espinhal - Tratamento e prognóstico

A letalidade com abscessos cerebrais é de cerca de 10%, a incapacidade é de cerca de 50%. Quase um terço dos pacientes sobreviventes desenvolve síndrome epiléptica.

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