Abcessos cerebrais e da espinal medula

Um abscesso cerebral ou da medula espinhal é um acúmulo limitado de pus na cavidade craniana ou no canal vertebral. Dependendo da localização, os abscessos podem ser intracerebrais (acúmulo de pus na substância encefálica), subdurais (localizados sob a dura-máter) ou epidurais (localizados acima da dura-máter). Abscessos cerebrais ocorrem com uma frequência de cerca de 0,7 por 100.000 habitantes por ano.

Causas de abscessos cerebrais e da medula espinhal

Nem sempre é possível isolar o agente infeccioso do conteúdo de um abscesso cerebral. Em aproximadamente 25% dos casos, as culturas do conteúdo do abscesso são estéreis. Entre os patógenos isolados de abscessos hematogênicos, predominam os estreptococos (aeróbios e anaeróbios), frequentemente associados a bacteroides (Bacteroides spp.). Em abscessos hematogênicos devido a abscesso pulmonar,Enterobacteriaceae (em particular, Proteus vulgaris) são frequentemente encontradas . Os mesmos patógenos são característicos de abscessos otogênicos.

Patogênese dos abscessos cerebrais e da medula espinhal

As principais vias de penetração da infecção na cavidade craniana e no canal vertebral são as seguintes:

• hematogênica;
• traumatismo craniocerebral penetrante aberto ou trauma raquimedular;
• processos purulento-inflamatórios nos seios paranasais;
• infecção de ferida após intervenções neurocirúrgicas.

As condições para a formação de um abscesso quando uma infecção penetra são a natureza do patógeno (virulência do patógeno) e a diminuição da imunidade do paciente. Em países desenvolvidos, os abscessos hematogênicos são os mais comuns. Em países em desenvolvimento, os abscessos cerebrais se formam mais frequentemente no contexto de processos inflamatórios crônicos nos tecidos adjacentes, o que está associado ao tratamento inadequado destes últimos. Em aproximadamente 25% dos casos, não é possível estabelecer a fonte que levou à formação de um abscesso cerebral.

Abscessos cerebrais e da medula espinhal - Causas e patogênese

Sintomas de abscessos cerebrais e da medula espinhal

O quadro clínico dos abscessos cerebrais e da medula espinhal corresponde ao de uma lesão expansiva. Não há sintomas patognomônicos de abscesso cerebral. Assim como em outras lesões expansivas, os sintomas clínicos podem variar amplamente – desde cefaleia até o desenvolvimento de sintomas cerebrais gerais graves com depressão da consciência e sintomas focais pronunciados de lesão cerebral.

Diagnóstico de abscessos cerebrais e da medula espinhal

Ao fazer um diagnóstico, uma anamnese completa é de grande importância. O aparecimento e o aumento dos sintomas neurológicos em um paciente com processo inflamatório diagnosticado são motivos para a realização de um exame de neuroimagem.

Tomografia computadorizada. A precisão do diagnóstico de um abscesso cerebral na TC depende do estágio do processo. No caso de abscessos encapsulados, a precisão do diagnóstico se aproxima de 100%. O abscesso se apresenta como uma formação volumétrica arredondada com contornos claros, suaves e finos de densidade aumentada (cápsula fibrosa) e uma zona de densidade reduzida no centro.

Abcessos cerebrais e da medula espinhal - sintomas e diagnóstico

Tratamento de abscessos cerebrais e da medula espinhal

O tratamento de abscessos cerebrais pode ser conservador e cirúrgico. O método de tratamento depende principalmente do estágio de desenvolvimento do abscesso, seu tamanho e localização.

Na fase de formação do foco encefalítico (a duração da anamnese é de até 2 semanas), bem como em caso de abscessos pequenos (<3 cm de diâmetro), o tratamento conservador é indicado. A terapia antibacteriana empírica torna-se a tática usual. Alguns cirurgiões preferem realizar biópsia estereotáxica para verificação final do diagnóstico e isolamento do patógeno.

Previsão

O prognóstico dos abscessos cerebrais depende de muitos fatores. De grande importância é a capacidade de identificar o patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos, o que permite uma terapia patogênica direcionada. A reatividade do organismo, o número de abscessos, a oportunidade e a adequação das medidas terapêuticas desempenham um papel importante no desfecho da doença.

Abcessos cerebrais e da medula espinhal - Tratamento e prognóstico

A mortalidade por abscessos cerebrais é de cerca de 10%, e a incapacidade, de cerca de 50%. Quase um terço dos pacientes sobreviventes desenvolve síndrome epiléptica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]