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Abcessos no cérebro e na espinal medula - Sintomas e diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025
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Sintomas de abscessos cerebrais e da medula espinhal
Os sintomas de abscessos cerebrais e da medula espinhal correspondem ao quadro clínico de uma lesão expansiva. Não há sintomas patognomônicos de abscesso cerebral. Assim como em outras lesões expansivas, os sintomas clínicos podem variar amplamente – desde cefaleia até o desenvolvimento de sintomas cerebrais gerais graves com depressão da consciência e sintomas focais pronunciados de lesão cerebral. A primeira manifestação da doença pode ser uma crise epileptiforme. Nos abscessos subdurais e no empiema, os sintomas meníngeos são mais frequentemente presentes. Abscessos epidurais estão quase sempre associados à osteomielite dos ossos do crânio. Um aumento progressivo dos sintomas é típico. Em alguns casos, pode ser muito rápido.
Diagnóstico de abscessos cerebrais e da medula espinhal
Ao fazer um diagnóstico, uma anamnese completa é de grande importância. O aparecimento e o aumento dos sintomas neurológicos em um paciente com processo inflamatório diagnosticado são motivos para a realização de um exame de neuroimagem.
Tomografia computadorizada. A precisão do diagnóstico de um abscesso cerebral na TC depende do estágio de desenvolvimento do processo. No caso de abscessos encapsulados, a precisão do diagnóstico é próxima de 100%. O abscesso tem a aparência de uma formação volumétrica arredondada com contornos claros, suaves e finos de densidade aumentada (cápsula fibrosa) e uma zona de densidade reduzida no centro. Em alguns casos, um nível de fluido claro é determinado na cavidade do abscesso. Uma zona de edema é visível ao longo da periferia da cápsula. Quando um agente de contraste é introduzido, ele se acumula na forma de um anel fino correspondente à cápsula fibrosa com uma pequena zona adjacente de gliose. Quando a TC é repetida após 30-40 minutos, o acúmulo do agente de contraste não é determinado.
O diagnóstico em estágios iniciais é menos confiável. No estágio inicial da encefalite (1 a 3 dias), a TC revela uma zona de densidade reduzida, frequentemente de formato irregular. Quando um agente de contraste é administrado, seu acúmulo ocorre de forma irregular, principalmente nas partes periféricas da lesão, mas às vezes em seu centro.
No estágio tardio da encefalite (4-9 dias), os contornos da lesão tornam-se mais suaves e arredondados, e o acúmulo de contraste ao longo da periferia da lesão é mais intenso e uniforme. A densidade radiográfica da zona central da lesão não se altera imediatamente após a administração do contraste, mas com a repetição da TC após 30-40 minutos, é possível detectar a difusão do contraste para o centro da lesão, bem como sua preservação na zona periférica, o que não é típico de tumores.
Ao analisar uma tomografia computadorizada, deve-se ter em mente que os glicocorticoides, frequentemente usados no tratamento, reduzem significativamente o acúmulo de contraste no foco encefalítico.
Ressonância magnética. A RM é um método mais preciso para o diagnóstico de abscessos do que a TC. Uma lesão encefalítica aparece hipointensa em imagens ponderadas em T1 e hiperintensa em imagens ponderadas em T2. Um abscesso encapsulado aparece em imagens ponderadas em T1 como uma zona de sinal diminuído no centro e na periferia, na zona de edema, com uma zona em forma de anel de sinal moderadamente hiperintenso entre elas, correspondendo à cápsula do abscesso. Em imagens ponderadas em T2, a zona central do abscesso é iso ou hipointensa, a zona periférica de edema é hiperintensa e uma cápsula claramente definida é visível entre essas zonas.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de abscesso deve ser realizado com tumores cerebrais gliais primários e metastáticos. Em caso de dúvida no diagnóstico e necessidade de diferenciação entre abscesso, a espectroscopia por RM desempenha um papel excepcional (o diagnóstico diferencial baseia-se nos diferentes conteúdos de lactato e aminoácidos em abscessos e tumores).
Se houver suspeita de abscesso cerebral, o paciente deve ser examinado cuidadosamente para identificar todos os possíveis focos de inflamação que podem se tornar uma fonte de infecção intracraniana.
Outros métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial de abscessos cerebrais são pouco informativos. Febre, aumento da VHS, leucocitose e aumento da proteína C-reativa no sangue ocorrem em qualquer processo inflamatório, incluindo os extracranianos. As hemoculturas para abscessos cerebrais geralmente são estéreis. A punção lombar no diagnóstico de abscessos intracranianos não é utilizada atualmente devido ao seu baixo conteúdo informativo (na maioria dos casos, o processo inflamatório cerebral é limitado e não é acompanhado de meningite) e ao risco de luxação cerebral.
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