Primeira e segunda gravidez tardia: quais as dificuldades?

O fator mais importante na fertilidade das mulheres - a capacidade de conceber e dar à luz uma criança - idade. A primeira gravidez tardia é considerada um problema grave, pois as chances de ter um filho diminuem com a idade. Embora a função reprodutiva de cada mulher tenha algumas características individuais.

Quando se trata de gravidez tardia?

Hoje, o intervalo de idade de 25 a 30 anos é unanimemente reconhecido por especialistas estrangeiros e nacionais como o mais favorável para conceber e ter um filho - do ponto de vista fisiológico, psicológico e qualquer outro.

Mas, na maioria dos países desenvolvidos, há uma tendência de aumento da idade das mulheres que decidem ser mães. De acordo com as estatísticas, muitas mulheres na Europa Ocidental - que procuram primeiro obter uma educação, estabelecer-se no campo profissional e alcançar a estabilidade financeira - dão à luz seu primeiro filho, em média, aos 29 anos, e na Austrália e no Reino Unido - aos 30 anos. Ao mesmo tempo, um em cada cinco britânicos tem seu primeiro filho dando à luz aos 35 anos ou mais, e o número de primeiros nascimentos aos 35-40 anos dobrou nas últimas três décadas. A idade média das mulheres espanholas ao primeiro parto é de pouco mais de 30 anos, na Alemanha 26% das mulheres deram à luz um filho por volta dos 35 anos e na Irlanda 6% dos recém-nascidos dos primeiros filhos da família têm 40 anos -mães velhas.

A idade média das mulheres nulíparas nos Estados Unidos é de 26 a 27 anos e nas grandes cidades - 31 a 32; ao mesmo tempo, a primeira gravidez após os 40 anos está em constante crescimento.

Na Ucrânia (de acordo com dados de 2017), quatro em cada dez recém-nascidos têm mães com menos de 27 anos e quase o mesmo número com 2.835 anos, mas 73% das mulheres nesta faixa etária têm uma segunda gravidez após 30 anos ou um terceiro. No entanto, o número de primeiras gestações entre 35-37 anos mais que dobrou desde 2010.

Então, quando a gravidez pode ser considerada tardia? De acordo com os médicos, para a primeira gravidez, esta é tradicionalmente a idade de 30+. E é tudo sobre os óvulos femininos (oócitos). Seu número dos 300.500 mil iniciais durante a puberdade diminui gradualmente - após cerca de 32 anos e, em 37 anos, a reserva ovariana diminui de 12 a 15 vezes, não excedendo 25 mil. Ao mesmo tempo, a reserva de óvulos continua se esgotar com uma diminuição em sua qualidade: se aos 25 anos, dois terços dos oócitos têm um conjunto normal de cromossomos, aos 35 anos, cerca de metade dos óvulos estão cromossomicamente completos e aos 40 anos - não mais do que 10 15%.

Gravidez após 30 anos

As tentativas de dar à luz uma criança com mais de 30 anos, tendo engravidado naturalmente dentro de um ano, são bem-sucedidas em 75% das mulheres. Mas, respondendo à pergunta, quais são as dificuldades da gravidez após 30 anos, os ginecologistas obstetras observam vários pontos. Em primeiro lugar, a contracepção oral de longa duração (pílula anticoncepcional) - após seu término e o retorno da ovulação normal ao planejar uma gravidez após 30 anos - por algum tempo (de seis meses a um ano) pode enfraquecer a fertilidade devido ao desequilíbrio hormonal e a uma diminuição da secreção cervical. De acordo com estudos, em 90% dos casos, após abandonar a contracepção, a gravidez termina com o nascimento de um filho dentro de quatro anos.

Em segundo lugar, as mulheres dessa faixa etária já podem ter problemas de saúde, por exemplo, excesso de peso, pressão alta, certas doenças ginecológicas. A propósito, problemas cardiovasculares, hipertensão, tendência a formar coágulos sanguíneos, bem como neoplasias de mama em muitas pessoas ocorrem como efeito colateral do uso prolongado de contraceptivos hormonais.

A primeira gravidez após 30 anos e até 35 aumenta o risco de sua interrupção arbitrária, cuja probabilidade chega a 15%.

As complicações durante a gravidez ocorrem em mulheres mais jovens, mas como a prática clínica mostra, com a primeira gravidez na quarta década, elas ocorrem com mais frequência, incluindo:

• pré-eclâmpsia e pressão alta;
• diabetes mellitus gestacional, para detalhes veja -  diabetes mellitus durante a gravidez ;
• nefropatia de gestantes ;
• placenta prévia ;
• apresentação pélvica do feto ;
• nascimento prematuro ;
• sangramento pós-parto;
• fraqueza da atividade laboral (especialmente em primíparas);
• parto por cesariana;
• recém-nascido com baixo peso.

Como se preparar para a gravidez após 30 anos?

Os médicos incluem na preparação para mulheres grávidas com mais de 30 anos:

• abandonar maus hábitos (fumar e beber álcool);
• normalização do peso corporal;
• manter uma forma física ativa;
• nutrição adequada  ao planejar a gravidez ;
• ingestão reduzida de cafeína;
• controle de açúcar no sangue;
• tomar certas  vitaminas ao planejar a gravidez , em particular ácido fólico - 0,4 mg por dia, dois a três meses antes da concepção;
• testar infecções sexualmente transmissíveis e tratá-las prontamente;
• revisão dos medicamentos tomados, pois muitos deles apresentam efeitos colaterais que afetam vários sistemas do corpo ou processos fisiológicos.

Um  exame obstétrico e ginecológico é obrigatório  - independentemente do tipo de gravidez planejado: a primeira, segunda ou gravidez após 30 anos com um terceiro filho.

Todos os  testes necessários também são dados antes do planejamento da gravidez .

Gravidez após 35 anos

Razoavelmente, a primeira gravidez após os 35 anos é considerada arriscada, embora uma mulher nessa idade possa ser mais saudável do que uma mulher de 25 anos.

Mas - pelas razões já mencionadas - a probabilidade de gravidez após 35 anos (dentro de 12 meses) não excede 65 66% e dentro de quatro anos após a interrupção da contracepção - 78 84%.

Quais são as dificuldades da gravidez após os 35 anos, além de possíveis problemas com a concepção? Com maior risco de complicações para a mãe e para o feto, tanto durante a gestação quanto durante o parto.

Os principais problemas são idênticos aos da gravidez entre 30 e 35 anos. Em particular, uma mulher grávida muitas vezes tem pressão alta e níveis de glicose no sangue; há um aumento no feto, levando ao parto prematuro ou trauma de nascimento.

As características da gravidez após os 35 anos também estão associadas a um risco aumentado de sua interrupção espontânea - aborto espontâneo, que ocorre em 18% das gestações devido a doenças da mulher,  descolamento prematuro da placenta, anormalidades cromossômicas do feto ou outros motivos. Além disso, o nível de natimortos do primeiro filho é maior: em comparação com gestações de até 30 anos - 1,3 2 vezes.

A patogênese foi estudada, a relação entre a idade da mãe e a ocorrência de anormalidades cromossômicas do feto - alterações em seu cariótipo (aneuploidia) foram traçadas e confirmadas estatisticamente. Em primeiro lugar, é a trissomia 21 ou  síndrome de Down . Se durante a gravidez aos 25 anos a probabilidade desta síndrome em uma criança é de um caso por 1200 1250 nascimentos, então em mulheres com mais de 35 anos - um caso por 350 385 gestações (e aos 38 39 anos - um por 137 175 nascimentos).

No entanto, planejar uma gravidez após os 35 anos não contradiz a fisiologia da gravidez, especialmente quando este é o segundo filho (e o nascimento do primeiro filho foi tranquilo e saudável) ou a terceira gravidez após os 35.

Como se preparar para a gravidez depois dos 35?

A preparação para a gravidez após os 35 é a mesma que para a gravidez após os 30 - leia acima.

Tais testes são necessários durante a gravidez após os 35 anos, como:

• testes durante a gravidez para infecções ;
• análise de hormônios durante a gravidez ;
• análise para alfa fetoproteína ;
• análise de proteína A do plasma (PAPP A)  - análise de PAPP  - para detecção precoce de patologias embrionárias.

Além disso, como há um risco significativo de anormalidades genéticas e cromossômicas, uma  análise genética é recomendada para a gestante .

Possíveis anormalidades cromossômicas também são detectadas durante o diagnóstico pré-natal: com ultra-som, teste de DNA fetal sem células (com base em amostra de sangue da mãe), com a análise do líquido amniótico - amniocentese ou amostragem do córion viloso.

A triagem do primeiro ao terceiro trimestre é obrigatória: ultrassonografia e  exames diagnósticos para avaliar o curso da gravidez .

Gravidez após 40 anos

Se nos referimos ao desejo de uma mulher de se tornar mãe pela primeira vez na vida, planejar uma gravidez depois de 40 anos é figurativamente chamado de tentativa de "ter tempo para pular no último vagão do trem que parte". Isso é especialmente verdadeiro para aqueles que têm um histórico familiar feminino de menopausa precoce.

Quais são as opiniões dos médicos sobre a gravidez após 40 anos? Eles podem ser ilustrados pela conclusão desenvolvida pelos especialistas do American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) e da American Society for Reproductive Medicine, que aponta os obstáculos mais comuns à gravidez tardia: doenças dos órgãos pélvicos; operações transferidas nos ovários; endometriose grave, hiperplasia adenomatosa do endométrio -  adenomiose e gravidez  após 40 anos, repleta de incapacidade de engravidar; miomas uterinos durante a gravidez  (que muitas vezes provoca um aborto espontâneo). Para mais informações, consulte -  Gravidez e fibromioma uterino

Mas a mastopatia e a gravidez após os 40 anos não são consideradas mutuamente exclusivas pelos mamologistas:  as alterações fibrosas na glândula mamária  em qualquer idade podem ser eliminadas durante o período de amamentação.

Assim, na prática, apenas o estado de saúde de uma determinada mulher dessa faixa etária pode limitar seu desejo de maternidade quando uma segunda ou terceira gravidez é planejada após os 40 anos.

Para obter informações sobre como se preparar para a gravidez após os 40, leia Como se preparar para a gravidez após os 35.

Chances de engravidar após os 40 anos

A probabilidade mensal de gravidez após 40 anos em mulheres saudáveis não excede 5-7% e dentro de 12 meses é de aproximadamente 44%. Muitos recorrem à estimulação da ovulação (tomar medicamentos prescritos para infertilidade), tratam intensamente a endometriose ou obstrução das trompas de falópio, removem miomas...

Mas engravidar naturalmente após 45 anos - devido à diminuição do nível de hormônios sexuais femininos - é problemático.

Agora esse problema pode ser resolvido com a ajuda da  fertilização in vitro (FIV) . No entanto, deve-se ter em mente que a gravidez por fertilização in vitro após 40 anos ocorre, segundo os reproductologistas, em 5-12,4% dos casos (em comparação com 22% em mulheres de 38-40 anos), enquanto em pacientes de 44-45 anos - apenas em 1% dos casos. Mais bem-sucedida (até 50%) é a fertilização in vitro com o uso de óvulos doados.

Ao mesmo tempo, é muito provável que o resultado da reprodução assistida seja uma  gravidez múltipla  após os 40 anos, o que é mais difícil para o corpo da mulher, exigindo ativação máxima do metabolismo e muitas vezes acarretando complicações obstétricas e consequências pós-parto para mãe e filhos.

Riscos da gravidez depois dos 40

É claro que todos os problemas gestacionais listados anteriormente ocorrem (e geralmente pioram), e os médicos enfatizam especialmente esses riscos de gravidez após 40 anos como um aumento significativo na frequência de aneuploidias e abortos espontâneos associados ao declínio da fertilidade relacionado à idade.

Portanto, nessa idade, 34% das gestações (de acordo com outras fontes, até 50%) terminam em aborto espontâneo e com 45 anos ou mais - 90%.

Além disso, a gravidez não desenvolvida por vários fatores é mais frequentemente observada  , ou seja, uma gravidez congelada após 40 anos.

O risco de natimorto e o nascimento de uma criança com um distúrbio cromossômico aumenta. A incidência de síndrome de Down aos 40 anos é uma em 106, aos 42 é uma em 64, aos 43 é uma em 50, aos 44 é uma em 38, aos 45 é uma em 30 e aos 50 é uma em 12., maior é a ameaça de outra anomalia genética - trissomia 18 ou  síndrome de Edwards , na qual a maioria dos fetos morre no útero, e os nascidos vivos, em média, sobrevivem por 3-15 dias.

Os riscos maternos relacionados à gravidez também aumentam em mulheres com mais de 40 anos, e um dos principais fatores é a hipertensão e os problemas cardíacos decorrentes da pressão alta. O parto após os 40 anos também é muitas vezes complicado.

Como prevenir a gravidez após os 40 anos? Vários métodos  de contracepção são usados para prevenir a gravidez , principalmente,  os contraceptivos orais combinados são recomendados .

Em geral, os obstetras são aconselhados a não esquecer que a gravidez tardia é uma gravidez de  alto risco .