Testes de diagnóstico para avaliar o curso da gravidez

Determinação da temperatura basal nas primeiras 12 semanas de gravidez. Com um curso favorável de gravidez, a temperatura basal é aumentada para 37,2-37,4 ° C. A temperatura abaixo de 37 ° С com as diferenças indica um curso desfavorável da gravidez. As possibilidades deste teste são muito limitadas, uma vez que com a gravidez não desenvolvida, com anembrio, a temperatura permanece elevada enquanto o trofoblasto vive.

O exame citológico da secreção vaginal raramente é levado em consideração, como entre as mulheres com aborto espontâneo, muitos infectados com fenômenos de cervicite, vaginose, em que o estudo não é informativo, na ausência de infecção, este teste pode ser usado. Antes da 12ª semana de gravidez, a imagem citológica do esfregaço vaginal corresponde à fase lútea do ciclo e o índice corical (CPI) não excede 10%, às 13-16 semanas - 3-9%. Até 39 semanas, o nível de KPI permanece dentro de 5%. Quando há sinais de uma ameaça de interrupção, juntamente com um aumento da CPI nos esfregaços, aparecem glóbulos vermelhos, indicando aumento no nível de estrogênios, desequilíbrio de relações progesterona-estrogênicas e aparência de microcamadas do coro ou placenta.

Um ótimo valor prognóstico para estimar o curso da gravidez no primeiro trimestre tem uma definição dinâmica do nível de gonadotrofina coriônica. É determinado na urina ou no sangue na 3ª semana de gravidez. Seu conteúdo aumenta na urina de 2500-5000 unidades em 5 semanas para 80.000 unidades em 7-9 semanas, diminui para 10.000-20.000 unidades às 12-13 semanas e neste nível permanece para 34-35 semanas, então ele sobe ligeiramente , mas o significado desse aumento não é claro.

À medida que a gonadotrofina coriónica produzida por trofoblastos, prejudicada a sua função, descolamento, degenerativas, alterações generativas levar a uma diminuição no nível de gonadotrofina coriónica urinária. Para a avaliação da gravidez é importante não só a magnitude da gonadotrofina coriônica humana, mas a relação entre a gravidez gonadotrofina coriônica pico a termo. Aparência muito cedo do pico de gonadotrofina coriônica humana em 5-6 semanas, e chegada tardia em 10-12 semanas, e ainda mais falta o pico da gonadotrofina coriônica humana constitui uma violação da função trofoblasto, e, portanto, do corpo lúteo de gravidez, a função do que apoia e promove a gonadotrofina coriônica humana .

Note-se que a aparição precoce da gonadotrofina coriônica e seu alto nível pode ser com gravidezes múltiplas. Com a gravidez não desenvolvida, a gonadotrofina coriónica às vezes é preservada em um alto nível, apesar da morte do embrião. Isso se deve ao fato de que o resto do trofoblasto produz gonadotropina coriónica, apesar da morte do embrião. A cessação da gravidez no primeiro trimestre na maioria dos casos é o resultado da insolvência do trofoblasto como uma glândula endócrina.

Para avaliar o curso da gravidez, pode-se usar tal avaliação da função trofoblastos como a determinação do lactogênio placentário no plasma sanguíneo. É verdade que muitas vezes é apresentado em estudos científicos para confirmar ou negar a formação de insuficiência placentária, do que na prática clínica. O lactogênio placentário é determinado a partir de 5 semanas de gravidez e seu nível aumenta constantemente até o final da gravidez. Com o controle dinâmico do nível de lactogen placentário, a falta de crescimento ou diminuição da produção é um sinal desfavorável.

No primeiro trimestre da gravidez, os níveis de estradiol e estriol são de excelente valor prognóstico e diagnóstico.

A diminuição do nível de estradiol no primeiro trimestre, o estriol nos trimestres II-III atesta o desenvolvimento da insuficiência placentária. É verdade que nos últimos anos este teste dar valor mínimo e é usado principalmente para avaliar método de ultra-som insuficiência placentária e Doppler placentária frutas e fluxo sanguíneo útero-placentária foram acreditava que a redução estriol pode ser como consequência da redução dos processos de aromatização em placenta e não sofrer o feto.

Há uma diminuição na produção de estriol ao tomar glicocorticóides.

Em mulheres com hiperandrogenia para monitorar o curso da gravidez e avaliar a eficácia da terapia com glicocorticóides, um papel importante é desempenhado pela determinação do conteúdo do 17C na urina diária. Cada laboratório tem seus próprios padrões para o nível de 17KS, com o qual é necessário comparar os dados obtidos. É necessário lembrar aos pacientes sobre as regras de coleta diária de urina, a necessidade de uma dieta sem tingir produtos de laranja vermelho por 3 dias antes da coleta de urina. Na gravidez sem complicações não há flutuações significativas na voxecreção de 17KS, dependendo do período de gravidez. Na norma há flutuações de 20,0 a 42,0 nmol / l (6-12 mg / dia). Simultaneamente com o estudo de 17KS, é conveniente determinar o conteúdo de dehidroepiandrosterona. Normalmente, o nível de DEA é 10% de excreção de 17KS. Durante a gravidez não há flutuações significativas no nível de 17KS e DEA. Um aumento no conteúdo de 17KS e DEA na urina ou 17OP e DEA-S no sangue atesta o hiperandrogenismo e a necessidade de tratamento com glicocorticóides. Na ausência de terapia adequada, o desenvolvimento da gravidez é interrompido na maioria das vezes como um tipo de gravidez não desenvolvida; Nos meses II e III, a morte fetal é possível.

O diagnóstico pré-natal é um aspecto extremamente importante do trabalho com pacientes com aborto habitual. No primeiro trimestre às 9 semanas, uma biópsia de coris pode ser realizada para determinar o cariotipo fetal para excluir a patologia cromossômica. No trimestre II para governar para fora a síndrome de Down (se não pesquisados no trimestre I) é recomendado para todas as mulheres grávidas com perda habitual da gravidez na história, para realizar um estudo dos níveis de gonadotrofina coriônica humana, e estradiol alfa-fetoproteína no sangue da mãe. Os estudos são realizados às 17-18 semanas. O aumento da gonadotrofina coriônica humana acima parametrovdlya regulamentar este período, um decréscimo de estradiol e alfa-fetoproteína é um suspeito na síndrome de Down no feto. Com esses indicadores, todas as mulheres e, após 35 anos, independentemente dos parâmetros obtidos, é necessário manter uma amniocentese com uma avaliação cariotípica do feto. Para além desta análise tem vsehs hiperandrogenismo e sobrecarregadas com uma história de suspeita de hiperplasia adrenal congénita (se os cônjuges têm em HLAB14 sistema B35-B18 em um síndrome adrenogenital possíveis portadores do gene na família) realizar um estudo dos níveis de sangue 17 oksiprogesterona. Com este aumento no sangue, a amniocentese é realizada e o nível de 17OP no líquido amniótico é determinado. Níveis elevados de 17OP no líquido amniótico indicam a presença de síndrome adrenogênita no feto.

O teste mais informativo na avaliação do curso da gravidez, o estado do embrião, do feto e da placenta é o ultra-som. Na maioria dos casos, a ultra-sonografia pode detectar a gravidez a partir de 3 semanas e indicar a localização da gravidez no útero ou fora dela. O ovo fetal neste momento é uma formação redonda, livre de echoestrutura, localizada no terço superior ou médio da cavidade uterina. Às 4 semanas de gestação, é possível identificar contornos do embrião. O aumento do útero de acordo com o ultra-som começa com a 5ª semana, a formação da placenta - de 6-7 semanas. Podem ser obtidas informações valiosas sobre a natureza do curso da gravidez medindo o útero, o ovo fetal, o embrião. A determinação simultânea do tamanho do útero e do ovo fetal permite revelar algumas condições patológicas. Com o tamanho normal do ovo fetal, há uma diminuição no tamanho do útero quando é hipoplástico. O aumento do tamanho do útero é observado com o mioma uterino. Nos estágios iniciais da gravidez, determina-se a gravidez múltipla. Com base no tamanho e condição do saco vitelino, é possível avaliar como a gravidez prossegue em seus estágios iniciais. A ecografia é um dos métodos mais importantes para diagnosticar uma gravidez não desenvolvida. A confusão dos contornos e a diminuição do tamanho do ovo fetal são determinadas, o embrião não é visualizado, não há atividade cardíaca e atividade motora.

No entanto, não pode ser baseado em um único estudo, especialmente nos estágios iniciais da gravidez, é necessário um controle dinâmico. Se esses dados forem confirmados durante estudos repetidos, o diagnóstico de uma gravidez não desenvolvida é confiável.

Em termos posteriores, pode haver sinais de uma ameaça de interrupção na condição do miometrio.

Muitas vezes, na presença de descarga sangrenta, o desprendimento placentário é determinado, a aparência de espaços eco-negativos entre a parede do útero e a placenta, indicando a acumulação de sangue.

As malformações do útero durante a gravidez são reveladas melhor do que fora dela. A falha isthmiko-cervical é diagnosticada se já houver uma alteração no colo do útero e prolapso da bexiga.

Um aspecto extremamente importante do ultra-som é a detecção de malformações do feto. Identificação de características da condição de placenta, localização, tamanho, presença ou ausência de fenômenos placentários, anormalidades estruturais, presença ou ausência de edema placentário, ataques cardíacos, maturidade da placenta, etc.

Quantidade de líquido amniótico: o poli-hidramnios pode ser devido a malformações do feto e infecção; O hipoclorismo é um sinal de insuficiência placentária. Um aspecto extremamente importante é a presença de desprendimento placentário, hematomas retrotróficos, o fenômeno da "migração" da placenta.

Um método extremamente importante para avaliar o feto é a avaliação do método dopplerometric do fluxo sanguíneo uteroplacental e fetoplacental, sua conformidade com a idade gestacional. Os estudos são realizados de 20 a 24 semanas de gravidez com intervalo de 2-4 semanas, dependendo da condição do feto. São registrados os espectros das curvas de velocidade do fluxo sanguíneo das artérias uterinas esquerda e direita, a artéria umbilical e a artéria cerebral média do feto. A avaliação das curvas de velocidade do fluxo sangüíneo é realizada através da análise das velocidades sistólicas máximas (MSSC) e do fluxo diastólico final (KDBC) com o cálculo dos parâmetros independentes do ângulo: razão sistólico-diastólica, índice de resistência (IR) de acordo com a fórmula:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, onde o índice (IR) é um indicador informativo que caracteriza a resistência periférica do sistema vascular em estudo.

Cardiotocografia - o monitoramento do monitoramento do feto é realizado a partir de 34 semanas de gravidez com intervalo de 1-2 semanas (de acordo com as indicações).

A análise da atividade contrátil do útero pode ser realizada em um monitor cardíaco, uma vez que a gravação de CTG pode ser realizada simultaneamente com a gravação da atividade contrátil do útero e também pode ser realizada por histerografia e tonusometria.

Os histerogramas são registrados em um dineroterógrafo de um ou três canais. Para quantificar os histerogramas no instrumento, é fornecido um dispositivo de calibração, cujo sinal corresponde a 15 g / cm ². O registro é realizado na posição da mulher gravida nas costas. Na parede abdominal anterior na área do corpo uterino, usando um cinto, conserte o sensor do dispositivo. A duração de um estudo separado é de 15 a 20 minutos. Os histerogramas são processados por métodos de análise qualitativa e quantitativa, levando em consideração a duração, freqüência e amplitude de uma redução individual.

Tonometria - usa um medidor de tom desenvolvido por Hasin A.Z. Et al. (1977). O dispositivo é feito sob a forma de dois cilindros de diferentes diâmetros. O cilindro maior é oco. O segundo cilindro é menor, a massa de referência está localizada dentro do primeiro e pode se mover em relação a ele. O grau de movimento do cilindro móvel depende da conformidade do suporte no qual ele está montado e da área da parte de extremidade do cilindro interno. A profundidade de imersão do cilindro móvel no substrato subjacente é marcada na escala de medição do tônus e é expressa em unidades convencionais. A medida é feita na posição de uma mulher deitada de costas. O dispositivo é colocado ao longo da linha média do abdômen na parede abdominal anterior na área de projeção do útero. O tom do útero é medido em unidades convencionais. Com um tom de até 7.5 cu. O tom do útero é considerado normal e mais de 7,5 cu. Considerado como um aumento no tom basal do útero.

Claro, um clínico experiente com palpação do útero pode dizer se está no tom ou não, mas ao determinar a eficácia de diferentes terapias, ao avaliar diferentes grupos de observação, não são necessárias conclusões clínicas, mas uma reflexão digital precisa do processo, portanto, esse método de avaliação é muito conveniente, especialmente nas condições da fêmea consultas.

Outros métodos de pesquisa necessários para avaliar o curso da gravidez: avaliação de hemostasiogramas, estudo virológico, bacteriológico, avaliação do estado imunológico são realizados da mesma forma que nos estudos pré-gravidez.

Monitoramento diário da pressão arterial. Os distúrbios hemodinâmicos contribuem para complicações da gravidez. A hipertensão arterial é registrada em 5-10% das mulheres grávidas. A hipotensão arterial ocorre de 4,4% para 32,7% das mulheres grávidas. A redução excessiva da pressão sanguínea leva à hipoperfusão do miocardio, do cérebro e dos músculos esqueléticos, o que muitas vezes contribui para complicações como tonturas, desmaie, fraqueza, fadiga, etc. A hipertensão prolongada, bem como a hipotensão, afetam negativamente o curso da gravidez. O método de monitoramento diário da pressão arterial (DBP) em mulheres grávidas permite mais precisão do que apenas uma única determinação da pressão arterial, determinando os parâmetros hemodinâmicos.

O dispositivo para SMAT é um sensor portátil que pesa cerca de 390 g (juntamente com as baterias), que está ligado à cintura do paciente, está conectado ao manguito de ombro. Antes de iniciar a medição, o dispositivo deve ser programado com um programa de computador (ou seja, faça os intervalos necessários para medir a pressão sanguínea, o tempo de sono). O método padrão de SMAD envolve medir a pressão arterial dentro de 24 horas com intervalos de 15 minutos à tarde e 30 minutos à noite. Os pacientes, ao mesmo tempo, preenchem um diário de monitoramento, que observa o tempo e a duração dos períodos de atividade física e mental e repouso, o tempo de ir para a cama e o despertar, os momentos de refeições e medicamentos, a aparência e a cessação de várias mudanças no bem-estar. Esses dados são necessários para a interpretação subsequente pelo médico dos dados da SMAD. Após o ciclo de medição de 24 horas, os dados são transferidos através do cabo de interface para o computador pessoal para posterior análise, exibindo os resultados no monitor ou na impressora e armazenando-os no banco de dados.

Os seguintes indicadores quantitativos são analisados no curso do SMAD:

1. Índices aritméticos médios de pressão arterial sistólica, diastólica, média e taxa de pulso (mmHg, bpm).
2. Os valores máximo e mínimo de pressão arterial em diferentes períodos do dia (mmHg).
3. O índice de hipertensão temporária é a porcentagem do tempo de monitoramento durante o qual o nível de pressão arterial foi maior do que os parâmetros especificados (%).
4. O índice hipotônico temporal é a porcentagem do tempo de monitoração durante o qual o nível de pressão arterial estava abaixo dos parâmetros especificados (%). Normalmente, os índices de tempo não devem exceder 25%.
5. O índice diário (a proporção da média diária para a média) ou o grau de diminuição noturna da pressão arterial e do pulso é a diferença entre os indicadores médios diários e médios, expressos em números absolutos (ou em% dos valores diários médios). Para um ritmo circadiano normal de pressão sanguínea e pulso, há pelo menos uma diminuição de 10% no sono e um índice diário de 1.1. A diminuição deste indicador geralmente é inerente à insuficiência renal crônica, hipertensão renal, origem endócrina, hipertensão na gravidez e pré-eclâmpsia. A inversão do índice diário (seu valor negativo) é revelada nas variantes clínicas mais severas da patologia.

O índice da área de hipotensão é a área delimitada por baixo do gráfico de pressão versus tempo, e do topo pela linha dos valores limiar da pressão arterial.

A variabilidade da SBP, DBP e freqüência cardíaca, avaliados com mais freqüência pelo desvio padrão da média. Esses indicadores caracterizam o grau de dano aos órgãos alvo em casos de transtornos hemodinâmicos.

O monitoramento diário da pressão arterial na clínica obstétrica tem alto significado diagnóstico e prognóstico. Com base nos resultados do monitoramento aplicado da pressão arterial na clínica de aborto espontâneo, pode-se extrair a seguinte conclusão:

1. O monitoramento diário da pressão arterial em mulheres grávidas permite muito mais informativo do que com medidas ocasionais, para identificar e avaliar a gravidade da hipotensão arterial e hipertensão arterial.
2. Quase metade dos pacientes com aborto espontâneo (45%) apresenta hipotensão não apenas nos estágios iniciais, mas também ao longo do período de gravidez.
3. Apesar do fato de que recentemente na literatura mundial o problema da hipotensão como um estado patológico é debatido e não há uma opinião definitiva definitiva sobre sua natureza, o efeito adverso da hipotensão no curso da gravidez e do estado do feto intrauterino é óbvio. Descrevemos uma estreita relação entre a hipotensão e a presença de insuficiência placentária em pacientes com aborto espontâneo na anamnese e, na presença de hipotensão grave, há também um sofrimento mais pronunciado do feto, confirmado por métodos objetivos de diagnóstico funcional.
4. Todas as mulheres grávidas têm um "efeito de revestimento branco", mascarando o verdadeiro nível de pressão arterial, levando ao diagnóstico errado de hipertensão e à terapia hipotensiva injustificada, agravando ainda mais a condição do paciente e do feto.
5. O monitoramento repetido da pressão arterial durante a gravidez permitirá a detecção atempada não apenas de sinais iniciais de alterações na pressão arterial nos pacientes, mas também melhora a qualidade do diagnóstico de insuficiência placentária e sofrimento fetal intrauterino.
6. Um estudo mais aprofundado do curso da gravidez, a condição do paciente e do feto, usando este método, nos permitirá aprofundar as questões da patogênese da hipertensão arterial, hipotensão na gravidez e insuficiência placentária. O monitoramento diário da pressão arterial durante a gravidez não é apenas diagnóstico e prognóstico, mas também valor terapêutico, porque permite determinar táticas terapêuticas individuais, sua efetividade, reduzindo assim a freqüência de complicações da gravidez e melhorando o resultado do parto para o feto.

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