Gravidez e miomas uterinos

O miooma (fibromioma) do útero com bastante freqüência (em 0,5-2,5% dos casos) se desenvolve durante a gravidez. O tumor consiste em células musculares e fibrosas em diferentes combinações, tem um caráter benigno. Os fibromas uterinos grávidas são observados com maior freqüência na forma de nós de diferentes tamanhos, localizados sub-seros e intersetoriais. O arranjo submucosal (submucosal) dos nós é menos comum, uma vez que a infertilidade ou abortos espontâneos são observados nos estágios iniciais da gravidez.

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O curso da gravidez em fibromas uterinos

O curso da gravidez pode ser complicado, acompanhado de interrupção no período de gestação precoce, o desenvolvimento da insuficiência placentária, cuja conseqüência é hipotrofia fetal ou sofrimento. Com uma localização baixa do nódulo miomático de tamanho considerável, muitas vezes é formada uma apresentação pélvica ou uma posição oblíqua do feto. Um nó fibróide pode interferir com o nascimento da cabeça fetal. Durante a gravidez, pode haver uma desnutrição no nódulo, que é determinada pela circulação sanguínea inadequada e pelo desenvolvimento da necrose asséptica do tecido do nó. Em casos especiais, a necrose séptica do nódulo miomático é possível. Os fibromas uterinos podem não aparecer clinicamente durante a gravidez. Na presença de nós, o diagnóstico é estabelecido por palpação do útero (os nós são definidos como formações densas). Esclarecer a presença de fibromas uterinos de qualquer local permite o ultra-som.

Quando a placenta está localizada na projeção do nó miomático, a insuficiência placentária é freqüentemente observada. Não estão presentes contra-indicações absolutas para a preservação da gravidez com mioma uterino. No entanto, os fatores que levam a um alto risco de complicações da gravidez devem ser considerados: o tamanho inicial do útero, que corresponde a 10-13 semanas, gravidez; localização submucosa e cervical de nós; A duração da doença é superior a 5 anos; desnutrição em um dos nós; presença na anamnese de uma miomectomia conservadora com dissecção da cavidade uterina e um pós-operatório complicado.

Manejo de gestantes com fibromas uterinos

Durante a gravidez, o feto deve ser cuidadosamente monitorado, realizando prontamente terapia com o objetivo de tratar a insuficiência placentária. Quando existem sintomas de distúrbios do fluxo sanguíneo no nódulo miomático, são mostradas as preparações que melhoram a circulação sanguínea:

• antiespasmódicos (não-shpa, baralgin, papaverina);
• Terapia de infusão, incluindo trental, reopolyglucina.

Se a violação do fluxo sanguíneo no nó ocorre no trimestre II-III da gravidez, é aconselhável indicar meios de infusão em combinação com beta-adrenomiméticos (partusisten, alupent, briikanil, ginipral).

A ausência do efeito do tratamento é uma indicação para intervenção cirúrgica - o vyluschivaniyu ou clipping do nódulo fibromático. Isto é necessário se, durante a gravidez, um nódulo de moma é encontrado em uma fina haste, o que causa sensações dolorosas. No pós-operatório, continue a terapia destinada a reduzir a atividade contrátil do útero, isto é, prevenir o aborto. As mulheres grávidas com fibromas uterinos e / ou intervenções cirúrgicas em anamnese devem ser hospitalizadas 2-3 semanas antes da internação no hospital. Durante a gravidez, devido a uma série de razões (baixa posição dos nós que impedem o nascimento da criança, hipotrofia fetal grave, sofrimento fetal), muitas vezes há uma questão sobre a cesárea planejada. A cesariana deve ser realizada nos casos em que, além do mioma uterino, outros fatores complicadores são observados: distúrbios fetais, posição fetal, gestosis, etc.

Durante o trabalho de parto, pacientes com fibromas do útero podem sofrer hemorragia hipotônica no terceiro ou pós-natal. O feto pode desenvolver sofrimento devido à inferioridade do fluxo sanguíneo uterino.

Após a extração da criança durante a cesariana, é realizado um exame minucioso do útero dos lados interno e externo e é decidida a questão da administração subsequente do paciente. A tática é a seguinte: os nódulos intersticiais de tamanho pequeno podem ser deixados, com tamanhos moderados de nós e local subsistente intersticial, especialmente com localização subserta, os nós são colhidos, a cama é costurada ou coagulada. A presença de nós grandes no pedículo largo é uma indicação para a amputação supravaginal do útero. Além disso, a presença de crianças vivas na mulher parturiente e sua idade são importantes.

No caso de parto através do canal natural de nascimento, é necessário monitorar continuamente o batimento cardíaco fetal e a atividade contrátil do útero. Não é recomendada a introdução de oxitocina para aumentar a atividade contrátil do útero. Com a fraqueza do trabalho e o sofrimento fetal, é indicada uma cesariana.

No terceiro período de trabalho, um exame manual da cavidade uterina é realizado para excluir a presença de nós submucosais.

No pós-operatório precoce, também podem ser observados sintomas de desnutrição dos nós. Neste caso, é realizada terapia espasmolítica e de infusão. A ausência do efeito da terapia serve como indicação para intervenção cirúrgica por acesso laparoscópico ou laparotômico.