Moma do útero durante a gravidez: é perigoso e o efeito sobre o feto

Muitas mulheres em idade fértil têm um tumor em desenvolvimento na membrana muscular do útero - miooma. E revelado durante o exame de fibromas uterinos durante a gravidez pode ter um impacto significativo no processo de levar uma criança. Embora para algumas mulheres, fibromas assintomáticos praticamente não afetam a vida diária ou a gravidez.

Quanta gravidez na presença de fibromas será problemática, depende da variedade, volume e localização dessa educação não maligna.

A gravidez é possível com o miooma?

Quando perguntado se a gravidez com miomas, ginecologistas responder afirmativamente possível porque miomas uterinos, como regra, não é a disfunção causa principal reprodutiva, que é um obstáculo para fertilizar um óvulo e implantação do blastocisto no endométrio uterino.

Embora, tudo dependa do local de desenvolvimento da patologia ou do tamanho da educação (que varia desde o tamanho de uma uva de trigo ou uva até uma maçã grande). Na maioria dos casos, o mioma submucoso ou submucoso e a gravidez que deixam a cavidade uterina e perturbando sua forma são incompatíveis. Esses nós miomatosos estão localizados nos músculos sob o endométrio do útero, e com um moma desta espécie, é difícil de conceber.

Parcialmente compatível é o mioma intramural intrauterino ou intermitente e a gravidez que ocorre na membrana muscular do útero (entre suas camadas). Uma grande fibróide pode também causar infertilidade: devido ao aperto e bloqueio das trompas de Falópio, ou localização durante a transição do colo do útero para a cavidade.

Mas existem outros tipos de fibróides, que quase não afetam a cavidade intra-uterina. Então, compatível enfrentando na direção da cavidade abdominal do mioma subsarous e gravidez. Mas isso não significa que não haverá problemas durante esta gravidez: o mioma subsistente pode crescer até um tamanho sólido, além disso, pode crescer de acordo com o tipo papilar, ou seja, tem uma perna (que pode criar seus próprios problemas, por exemplo, sua torção).

Pode ser possível o mioma do útero e a gravidez ectópica? A resposta a esta questão também é afirmativa: o desenvolvimento da gravidez ectópica devido à presença de fibromas é possível quando a formação é localizada na área da entrada das trompas de Falópio na cavidade uterina e bloquea-a.

Também é possível planejar a gravidez com miomas. E isso não significa a remoção preliminar de todos os nós: um exame aprofundado deve revelar os nós que interferem no curso normal da gravidez, e os médicos recomendam se livrar de tais formações antes da gravidez.

Causas miomas uterinos durante a gravidez

Apesar do fato de que os fibróides uterinos são extremamente comuns - com uma incidência global de até 25% entre as idades de 30-35 e o dobro da idade de 50 - sua etiologia exata permanece não esclarecida.

Os ginecologistas associam as causas dessas formações, incluindo as causas do mioma uterino na gravidez como uma patologia intercorrente - com produção excessiva de estrogênio (17β-estradiol).

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Fatores de risco

Os factores de risco para miomas: danos na camada muscular do útero e das suas doenças inflamatórias mucosas dos órgãos reprodutores, o (aborto raspagem) cavidade uterina curetagem, manipulação de diagnóstico do útero e apêndices, bem como intervenção cirúrgica sobre os órgãos pélvicos. Além disso, especialistas consideram transtornos metabólicos (diabetes, obesidade, hipotireoidismo) como fatores de risco.

Esta patologia é muitas vezes familiar (até 20-25%), o que explica as mutações pontuais herdadas de genes ESR1 e ESR2 que codifica os receptores de estrogénio, e mutações específicas de genes MED12 (que codifica uma enzima de síntese da proteína factor de transcrição).

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Patogênese

Patogénese ver no aumento da exposição ao estrogénio para receptores específicos nucleares e membranares de esteróides sexuais em tecidos uterinos (Er? E ER?), Inadequada expressão de que provoca uma alteração na função de células uterinas músculo liso (miotsiotov), que estimula a sua proliferação e, obviamente, provoca a síntese de violação principais proteínas miofibrilares (miosina e actina).

A estrutura da membrana muscular multicamada do útero também contém um sistema ramificado de sangue e vasos linfáticos e na matriz intercelular - fibras do tecido conjuntivo de elastina e colágeno. A violação de uma das estruturas, especialmente se existe fibroids múltiplos ou fibromas grandes durante a gravidez, pode levar a uma diminuição da função do miométrio, que proporciona contração e relaxamento do útero, bem como o alongamento durante a gravidez.

Além disso, deve-se ter em mente que, durante a gravidez alterações morfológicas significativos ocorrem na estrutura do miométrio, que são mostrados em aumentar a quantidade de miócitos (devido a mitose rápida), o seu tamanho aumenta (devido a hipertrofia dos núcleos celulares) e aumentar a produção de colagénio.

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Sintomas miomas uterinos durante a gravidez

No estágio inicial de desenvolvimento da maioria dos tipos dessa patologia, não há sintomas. O mico geralmente ocorre antes da gravidez, e a maioria das mulheres não sabe disso: a educação é encontrada durante o exame ginecológico ou durante um exame de ultra-som.

Com o início da gravidez, o crescimento da educação pode começar, e então, tais sintomas de mioma uterino durante a gravidez aparecerão, como sentimentos desagradáveis de desconforto, pressão, gravidade ou mesmo dor se a pressão for exercida sobre os órgãos circundantes ou as estruturas pélvicas. Às vezes, tais sentimentos são acompanhados por uma leve febre e náusea.

Quando a parede frontal do útero é afetada pelo miooma, a micção aumenta, e quando a gravidez e o mioma uterino do útero se combinam na parede traseira, surge o problema da constipação permanente.

A dor aguda no mioma durante a gravidez na cavidade abdominal inferior com irradiação na região lombar pode ser o resultado da compressão do nervo ou a manifestação da degeneração fibróide no cisto. A condição do abdômen agudo com febre e leucocitose temporária ocorre com uma complicação rara de mioma - hemorragia interna no nódulo tumoral (infarto hemorrágico). Um cólica dolorosa no abdômen ou a dor de um personagem de puxar é observada quando a haste do fibróide suberose é torcida.

A dor é o sinal mais comum de fibróides em idade gestacional posterior e é mais frequentemente manifestado se um fibro grande ocorre durante a gravidez (> 5 cm).

Nos estágios iniciais de sangramento com miooma durante a gravidez está associada à localização da educação: quando a placenta é formada na vizinhança imediata do local do tecido hipertrofiado com mioma submucoso. Na verdade, tal sangramento é um aborto espontâneo, ou seja, término espontâneo da gravidez com miomas uterinos.

Também causam descarga sangrenta em miomas durante a gravidez, quando o moma é grande ou cresce na espessura do miométrio. Os ginecologistas dizem que o mioma pode causar uma recaída de um aborto precoce, que acontece tão cedo que uma mulher nem sabe que estava grávida.

O crescimento de fibromas na gravidez

De acordo com observações clínicas utilizando ultra-som, em quase um terço dos casos, observou-se o crescimento de fibromas na gravidez - especialmente durante as primeiras dez semanas. O aumento médio do volume tumoral varia de 6 a 18%, mas em algumas mulheres gravidas o crescimento de fibróides pode ser de 25 a 30% do volume inicial.

O crescimento de mioma durante a gravidez depende das características individuais do organismo da mulher e ocorre sob o efeito estimulante de um alto nível de estrogênio e outros hormônios produzidos pela placenta. Além disso, o aumento nos nós de moma deve-se em grande parte ao tipo e nível de fatores de crescimento placentários e pituitários (CYT) presentes no sangue.

O mioma pode se dissolver durante a gravidez? Os especialistas argumentam que a involução total dos fibróides durante a gravidez não sofre nunca, mas em quase 8% dos casos pode diminuir no terceiro trimestre - até 10%. Mas após o parto, quando o conteúdo de hormônios sexuais no sangue diminui, o nódulo miomático pode resolver.

Formulários

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Complicações e consequências

A principal questão - o que é myoma perigoso durante a gravidez? Observando o impacto negativo dos fibromas na gravidez, os especialistas enfatizam a importância especial da avaliação preliminar (em princípios) do grau de ameaça de complicações. Eles admitem que é praticamente impossível prever como um tumor se comportará e apenas continua a seguir a evolução da gravidez ao examinar regularmente o útero de uma mulher grávida com ultra-som.

O tamanho do mioma e sua localização no útero estão entre os fatores que determinam a possibilidade de complicações obstétricas. Muitas vezes, as conseqüências e complicações são observadas com o crescimento de nós mioomatosamente, isto é, na cavidade uterina.

A interrupção espontânea da gravidez com miomas uterinos ocorre duas vezes mais frequentemente do que em mulheres grávidas sem fibromas. Neste caso, como mostra a experiência, o miooma múltiplo na gravidez - em comparação com a presença de um único fibromis nodular - aumenta a incidência de abortos por três vezes. Um aborto precoce ocorre mais frequentemente com um mioma submucoso localizado na parte superior do útero, no qual o desenvolvimento da hipertensão do útero.

As conseqüências e complicações de fibromas na gravidez incluem o desprendimento placentário, em particular, com miomas retroplacentários (levando a isquemia do tecido placentário decual), miomas submucosais e múltiplos; posição incorreta do feto no útero e a necessidade de cesariana; início prematuro do trabalho de parto (especialmente, muitas vezes observado se existem vários nós ou fibromas adjacentes à placenta).

A necrose de fibróides uterinos durante a gravidez devido a uma violação do trofismo de seus tecidos pode ser uma indicação para um término de emergência da gravidez. Para mais informações, consulte - Interrupção da nutrição do mioma uterino

Além disso, a interrupção da gravidez com miomas pode ser necessária se for impossível reduzir a dor severa no alongamento uterino; com anormalidades da placenta e seu desprendimento; com sangramento severo; em nódulos miomatosos e deformidades uterinas muito volumétricas acompanhadas de espasmos nas fibras musculares da parede uterina.

O moma e a gravidez congelada estão associados a uma ruptura na formação da placenta, o que provoca uma fome prolongada de oxigênio do feto e uma parada em seu desenvolvimento.

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Efeitos de fibromas na gravidez para uma criança

Outra questão importante: quais poderiam ser as conseqüências dos fibromas na gravidez para uma criança?

Nos casos em que fibróides uterinos têm efeito de compressão na placenta, suas funções são violadas e ocorre insuficiência placentária, o que leva à hipoxia do feto (falta de oxigênio) e hipotrofia (deficiência de nutrientes). Por causa do atraso no desenvolvimento pré-natal.

Com o atraso no desenvolvimento intra-uterino está associado não apenas peso corporal insuficiente ao nascimento, mas também problemas sérios com sua respiração e termorregulação independentes, bem como o trabalho dos órgãos internos e do sistema nervoso central.

Além disso, sob a pressão de miomas de grande porte, defeitos físicos podem surgir sob a forma de torção da coluna cervical, deformação da forma do crânio, anomalias dos ossos dos membros.

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Diagnósticos miomas uterinos durante a gravidez

O diagnóstico de fibromas durante a gravidez pode ser associado a certas dificuldades e dar resultados mistos. Mesmo os ginecologistas experientes no exame ordinário encontram apenas um pouco mais de 35% dos fibróides grandes (mais de 5 cm) e 12-13% dos miomas pequenos (3-4 cm de tamanho).

Diagnósticos utilizando ultra-som transabdominal, de acordo com as sociedades internacionais de Obstetrícia & Ginecologia, revela mioma durante a gravidez nos casos de 1,4-2,7%, principalmente por causa da dificuldade de miomas diferenciação associada com o espessamento fisiológico ciclo menstrual contração local das fibras musculares lisas do miometrio, bem como adenomiosis difusa do útero. Mais informativo é a ressonância magnética, mas só pode ser feito no segundo e terceiro trimestres. Este método de diagnóstico é usado apenas em casos difíceis.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de fibromas em mulheres grávidas destina-se a prevenir casos quando "inadvertidamente" confundiu o mioma com a gravidez durante o exame de palpação do útero. Também é necessário diferenciar o moma durante a gravidez de outras formações no útero, por exemplo, cistos endometriais ou pólipos.

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Tratamento miomas uterinos durante a gravidez

O principal tratamento do mioma uterino durante a gravidez é reduzido a terapia sintomática e monitoramento constante do estado da mulher grávida e do comportamento de fibromas.

Na prática ginecológico, drogas hormonais contendo progesterona analógica - duphaston e Utrozhestan - equipados com endometriose (para neutralizar as acções do estrogénio sobre o revestimento dos receptores útero), bem como em casos de ameaça de aborto (para atingir o equilíbrio hormonal). Para o tratamento de fibromas não são utilizados: Utrozhestan e Dufaston em caso de miooma durante a gravidez (e na ausência de tais) podem causar a proliferação acelerada de células do miométrio. Leia também - Dufaston in Pregnancy

A partir do segundo trimestre, se não há constipação e aumento da formação de gás, podem ser prescritas preparações contendo ferro: Gyno-tardiferona (um comprimido por dia), Maltofer (100-200 mg uma vez por dia), etc. Também estão grávidas com miomas que precisam de vitaminas B6, B9, B12.

Para melhorar o fornecimento de sangue da placenta e prevenir a sua distrofia, aplique Curantil (Dipiridamol) - para mais detalhes, veja Kurantil em Gravidez

Como regra geral, o tratamento cirúrgico - remoção de fibromas durante a gravidez (miomectomia) - durante a gravidez não é realizado por causa do risco excessivo de danos ao útero e ao aborto espontâneo. Pode realizar a enucleação do nó com mico subsistente apenas em caso de necrose.

Laparoscopia de fibromas uterinos e gravidez. A operação requer anestesia geral e três ou quatro punções da parede abdominal; O aborto é difícil de evitar, portanto, essa intervenção é realizada exclusivamente em casos de emergência.

Prevenção

Não há formas de prevenir o desenvolvimento de fibromas durante a gravidez.

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Previsão

O prognóstico em relação ao curso da gravidez e seu desfecho com um mioma pequeno é bastante favorável (embora os médicos não possam garantir a ausência de complicações). A consolação para mulheres grávidas pode ser o fato de que, após o nascimento de uma criança, o aumento do mioma uterino durante a gravidez é quase sempre reduzido em tamanho, o que lhes dá a oportunidade de reescrever a mãe.

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