Análise RARR

Para prevenir complicações durante a gravidez e anomalias genéticas e congênitas no futuro filho, as gestantes passam por triagem perinatal – um conjunto especial de exames. Este conjunto inclui a determinação de alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriônica humana, estriol livre, lactogênio placentário, inibina A, bem como análise de PAPP e uma série de outros estudos.

Neste artigo falaremos sobre a análise da PAPP-A – uma proteína plasmática, cuja determinação é de grande importância durante a gravidez.

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Indicações para o teste PAPP

• Triagem perinatal, que é realizada para avaliar o risco de anormalidades cromossômicas no embrião entre 9 e 13 semanas.
• Cursos complicados de gravidez observados anteriormente (abortos espontâneos, mortes fetais precoces).
• A gestante tem mais de 35 anos.
• Histórico de hepatite, infecção por herpes, citomegalovírus, rubéola em gestações anteriores.
• Se a família já tiver uma criança com anormalidades cromossômicas ou defeitos de desenvolvimento.
• Patologias genéticas nos pais, irmãos e irmãs da gestante.
• Exposição de um dos pais do feto à radiação ou outras exposições prejudiciais.

A análise geralmente é feita ao longo de 1 a 2 dias. O sangue é coletado pela manhã, com o estômago vazio. No dia anterior, você não deve beber álcool, comer doces, comer em excesso ou fazer trabalho físico pesado.

O que significa PAPP-A?

A PAPP-A é uma proteína especial que começa a ser produzida em grandes quantidades durante a gravidez. Normalmente, todas as pessoas têm um pouco dessa proteína, uma glicoproteína de alto peso molecular: ela é produzida no soro sanguíneo. No entanto, em mulheres grávidas, ela começa a ser sintetizada pelo trofoblasto, a camada celular externa do embrião, com a ajuda da qual ocorre sua implantação na parede uterina.

O teste de proteína plasmática A (PAPP-A) é prescrito para detectar a tempo qualquer anormalidade no desenvolvimento do embrião, uma vez que o ultrassom ainda não pode avaliar a formação e o desenvolvimento do feto.

Especialistas tendem a acreditar que alterações na quantidade de proteína A plasmática estão frequentemente associadas ao risco de desenvolver síndrome de Down ou outras anormalidades cromossômicas na criança. Além disso, alterações nos indicadores podem indicar risco de interrupção espontânea ou interrupção do desenvolvimento da gravidez. Por esse motivo, a análise do PAPP-A é obrigatória na lista de exames de triagem perinatal.

O teste de PAPP durante a gravidez é considerado informativo a partir da 8ª semana de gestação; no entanto, os médicos frequentemente prescrevem o teste de PAPP em combinação com β-hCG, ou seja, da 11ª à 14ª semana. Vale ressaltar que os resultados da análise de PAPP, realizada após a 14ª semana, não podem mais ser considerados confiáveis, visto que, a partir desse período, a proteína A plasmática não serve mais como marcador de anormalidades cromossômicas.

Para afirmar com alguma precisão o risco do feto desenvolver síndrome de Down e outras anomalias, o médico deve considerar não apenas o indicador PAPP-A diretamente, mas também sua relação com o resultado do β-hCG e as leituras do ultrassom.

O intervalo entre a ultrassonografia e a coleta de sangue para bioquímica (PAPP e hCG) não deve exceder 3 dias, caso contrário, as leituras podem ser imprecisas. Juntamente com as leituras de PAPP, o hCG é determinado simultaneamente.

Resultados do PAPP-A

A decodificação do PAPP-A é realizada por um especialista que leva em consideração a proporção de dados sobre a quantidade de proteína A plasmática, o indicador β-hCG e os resultados da ultrassonografia. Além disso, são necessariamente considerados o peso corporal da gestante, o tabagismo da gestante, a concepção durante a fertilização in vitro, o uso de certos medicamentos, o diabetes e a presença de gestações múltiplas.

Existem diferentes indicadores da norma PAPP por semanas de gestação. A tabela PAPP-A indica os dados dependendo do período:

Semana de gravidez	Índice PAPP-A, mUI/ml
De 8 a 9 semanas	0,17 – 1,54
Da semana 9 à semana 10	0,32 – 2,42
Da semana 10 à semana 11	0,46 – 3,73
Da semana 11 à semana 12	0,79 – 4,76
De 12 a 13 semanas	1,03 – 6,01
Da semana 13 à semana 14	1,47 – 8,54

Se o PAPP-A estiver abaixo do normal, isso pode indicar que o feto corre risco das seguintes doenças:

• A doença de Edwards é uma desordem do cromossomo 18 que combina múltiplas anomalias de desenvolvimento de natureza constitucional e mental;
• A síndrome de Down é uma anomalia do 21º par de cromossomos, caracterizada por sinais de atraso no desenvolvimento mental e físico;
• A síndrome do nanismo de Amsterdã (Cornelia de Lange) é uma doença de mutações genéticas que se manifesta como um atraso no desenvolvimento psicomotor em vários graus;
• outras anormalidades cromossômicas (doença de Rubinstein-Taybi, retardo mental com hipertricose, etc.).

Para uma mulher grávida, uma diminuição nos níveis de PAPP-A pode indicar uma ameaça de interrupção ou uma gravidez congelada.

Se o PAPP-A estiver elevado, geralmente não é motivo de preocupação: talvez sua idade gestacional não tenha sido determinada com precisão, ou a camada externa de células do feto esteja sintetizando mais proteína plasmática do que o normal.

Não se esqueça de que o resultado do teste PAPP-A não é considerado separadamente dos indicadores de β-hCG e do exame ultrassonográfico. Anormalidades cromossômicas no feto só podem ser suspeitadas se houver uma combinação de PAPP-A significativamente reduzida, β-hCG aumentado e um indicador característico no ultrassom, quando a espessura da translucência nucal no feto for superior a 3 mm.

Além disso, o resultado do teste PAPP-A não estabelece um diagnóstico 100%. Ele apenas permite determinar a existência de risco de anormalidades cromossômicas, o que determina a necessidade de um monitoramento mais cuidadoso do curso de uma determinada gravidez.

MoM PARR-A – o que é?

Para determinar o grau de risco de anormalidades cromossômicas, os especialistas não usam tanto os indicadores PAPP-A diretamente, mas sim o cálculo MoM.

O MoM serve como um coeficiente que indica o nível de desvio do indicador de triagem perinatal em relação ao indicador médio para uma determinada semana de gravidez.

Como calcular o MoM?

Para isso, é necessário dividir o indicador PAPP-A pelo valor médio correspondente à semana de gestação.

A norma MoM PAPP-A é considerada um indicador próximo de um, mas pode oscilar dentro da faixa de 0,5 a 2,5 e, em caso de gestações múltiplas, até 3,5 MoM.

Não há necessidade de se preocupar antecipadamente: os resultados obtidos indicam apenas se a gestante se enquadra no grupo de risco para a possibilidade de desenvolver anormalidades cromossômicas. Se houver esse risco, o curso da gravidez será monitorado de perto, com a realização dos exames e testes necessários.

Claro, só você tem o direito de decidir se quer fazer um teste específico. Afinal, mesmo tendo descoberto anormalidades cromossômicas no feto, a medicina não pode curá-las ou corrigi-las. A confirmação do grau de risco apenas dá à gestante a oportunidade de decidir: continuar a gravidez e estar preparada para tudo, ou interrompê-la. É claro que, em alguns casos, os testes podem ser falso-positivos, mas, infelizmente, ninguém pode garantir o resultado.

Conselho: Independentemente de você concordar ou não em fazer o teste PAPP, consulte um bom especialista em genética que determinará a necessidade de testes adicionais para você.