Fertilização in vitro (FIV)

Nos últimos anos, o método de fertilização in vitro (FIV) tem se tornado cada vez mais difundido no tratamento de casamentos inférteis – fertilização de ovócitos fora do corpo, seu cultivo, seguido pela implantação de embriões em divisão na cavidade uterina.

Atualmente, foram desenvolvidas indicações e contraindicações claras para o uso deste método de reprodução assistida.

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Indicações para fertilização in vitro (FIV):

• Infertilidade feminina:
  • infertilidade tubária absoluta (ausência de trompas de Falópio ou sua obstrução);
  • infertilidade causada pela endometriose (se a terapia medicamentosa não for bem-sucedida);
  • infertilidade endócrina (se a terapia hormonal não for bem-sucedida);
  • infertilidade de etiologia desconhecida;
  • infertilidade causada por fatores cervicais (se o tratamento por inseminação intrauterina não for bem-sucedido);
  • infertilidade absoluta e aquela causada pela ausência ou inadequação funcional dos ovários (disgenesia gonadal, menopausa precoce, ovários resistentes), nestes casos a FIV e a EP incluirão a utilização de óvulos de doadoras.
• Infertilidade masculina:
  • oligoastenozoospermia graus I–II.
• Infertilidade mista (uma combinação das formas acima de infertilidade feminina e masculina).

Etapas da fertilização in vitro (FIV)

1. Estimulação da superovulação sob controle de monitorização endocrinológica e ecográfica.
2. Aspiração de folículos pré-ovulatórios sob controle ultrassonográfico.
3. Cultivo de óvulos e embriões.
4. Transferência de embriões para a cavidade uterina.

Graças ao uso de métodos de reprodução assistida, a medicina atual é capaz de resolver até os problemas mais difíceis da infertilidade masculina.

Por exemplo, o método ICSI pode restaurar a fertilidade do marido mesmo que apenas um único espermatozoide seja detectado em sua ejaculação (em vez de milhões, como em homens saudáveis). O óvulo possui uma casca externa densa, chamada de brilhante. Em algumas doenças, a capacidade dos espermatozoides de atravessar essa casca pode ser prejudicada – esses espermatozoides não conseguem fertilizar o óvulo. A ICSI consiste na introdução de um espermatozoide diretamente no citoplasma do óvulo usando micromanipuladores especiais. Essa micromanipulação garante a fertilização e possibilita a gravidez em vários casos completamente desesperadores de infertilidade masculina. Variantes do programa ICSI, realizadas na ausência de espermatozoides na ejaculação (azoospermia), são os métodos TESA e MESA. Os espermatozoides necessários para a injeção no óvulo são extraídos por punção do testículo (TESA) ou do epidídimo (MESA).

Gravidez por fertilização in vitro – hCG

Um exame de sangue para determinar o nível de hCG (gonadotrofina coriônica humana) nos estágios iniciais após a fertilização in vitro permite determinar com mais precisão se ocorreu uma gravidez. Um teste de gravidez específico para determinar o nível de hCG pode ser adquirido em farmácias. O nível de hCG também é determinado pela coleta de sangue de uma veia, com uma precisão muito maior em comparação com outros testes. Um exame de sangue para determinar o nível de gonadotrofina coriônica humana é importante não apenas para determinar o início da gravidez, mas também para a detecção oportuna de processos patológicos. Os seguintes níveis de hCG são considerados normais no início da gravidez:

• Primeira-segunda semana - 25-156 mIU/ml.
• Segunda-terceira semana - mIU/ml.
• Terceira-quarta semana - 1110-31500 mIU/ml.
• Quarta-quinta semana - 2560-82300 mUI/ml.
• Quinta-sexta semana - 23100-151000 mIU/ml.
• Sexta-sétima semana - 27300-233000 mIU/ml.
• Sétima a décima primeira semana - 20900-291000 mIU/ml.
• Décima primeira a décima sexta semana - 6140-103000 mIU/ml.
• Décima sexta a vigésima primeira semana - 4720-80100 mUI/ml.
• Vigésima primeira a trigésima nona semana - 2700-78100 mIU/ml.

Como mostra a prática, se duas semanas após a inserção dos embriões na cavidade uterina, o nível de hCG for superior a 100 mUI/ml, a fertilização foi bem-sucedida e as chances de engravidar são bastante altas. Valores de 300 a 400 mUI/ml podem indicar o desenvolvimento de dois fetos. Se o nível de hCG for inferior a 25 mUI/ml, significa que a concepção não ocorreu. Se o nível de gonadotrofina coriônica humana oscilar de 25 a 50 a 70 mUI/ml, diagnósticos adicionais são necessários para determinar se é necessário manter a gravidez. As chances de engravidar com esses valores são extremamente baixas.

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Contraindicações à fertilização in vitro (FIV):

1. Doenças somáticas e mentais que são contraindicações à gravidez (conforme conclusão de especialistas especializados).
2. Anomalias congênitas: nascimento repetido de crianças com o mesmo tipo de defeitos de desenvolvimento; nascimento anterior de uma criança com anormalidades cromossômicas; doenças hereditárias dominantes de um dos pais.
3. Doenças hereditárias.
4. Condições hiperplásicas do útero e dos ovários.
5. Malformações do útero.
6. Aderências da cavidade uterina.

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Alta durante a gravidez de fertilização in vitro

O corrimento durante a fertilização in vitro pode aparecer após a transferência dos embriões para a cavidade uterina. Geralmente, não é abundante, tem consistência líquida e pode conter uma pequena quantidade de sangue. Após a implantação dos embriões, a dose de progesterona é aproximadamente dobrada e o uso continua até o período de três meses, quando a placenta começa a produzi-la por conta própria. Após o procedimento de fertilização in vitro, é necessário evitar atividades físicas; no primeiro dia, não é permitido tomar banho ou ir à piscina. Recomenda-se também que a mulher faça repouso sexual.

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Sinais de gravidez após fertilização in vitro

Os sinais de gravidez após a fertilização in vitro geralmente começam a aparecer quatorze dias após o início da gravidez. Na maioria dos casos, esses sinais são idênticos aos que ocorrem durante a fertilização natural: os seios incham, aumentam de tamanho e ficam hipersensíveis, a pele ao redor do mamilo escurece, a mulher fica irritada e cansa-se rapidamente. Se a toxicose é um sintoma opcional durante a gravidez natural, durante a fertilização in vitro, esse distúrbio se manifesta em quase todos os casos. Manifesta-se na forma de náuseas e vômitos, que em alguns casos podem se repetir várias vezes ao dia, e sensibilidade excessiva aos odores do ambiente. É claro que, em cada caso específico, os sinais podem diferir entre si; por exemplo, em algumas mulheres, nos estágios iniciais após a fertilização in vitro, observa-se um aumento da temperatura basal. Os sinais de gravidez após a fertilização in vitro também podem incluir desconforto no útero e na parte inferior do abdômen, dor lombar, distúrbios do trato digestivo e flatulência. Em conjunto com o uso de medicamentos hormonais, também podem ser observadas diminuição da pressão arterial, ondas de calor e frio e aumento da temperatura corporal. Após a fertilização in vitro, também podem ocorrer distúrbios do sono, mudanças repentinas de humor e aumento do nervosismo. Os sintomas desagradáveis geralmente desaparecem no segundo ou terceiro trimestre da gravidez.

Gravidez após fertilização in vitro

A gravidez após a fertilização in vitro ocorre como resultado da colocação de óvulos fertilizados na cavidade uterina. Antes do procedimento, a paciente recebe medicamentos prescritos para acelerar seu crescimento e maturação. Três a cinco dias após a fertilização, os embriões são transferidos para o útero. Durante esse período, a mulher recebe os medicamentos necessários para que eles se estabeleçam. Quatorze dias após a fertilização in vitro, um exame de sangue é realizado para determinar se a gravidez continua a se desenvolver. Uma ultrassonografia é realizada após um mês ou um mês e meio. Uma indicação absoluta para fertilização in vitro é a obstrução ou ausência completa das trompas de Falópio em uma mulher ou sua escassez, bem como a ausência completa de espermatozoides em um homem. O risco de gravidez após a fertilização in vitro é o desenvolvimento de vários embriões de uma só vez (fetos múltiplos), o que em muitos casos representa um risco de aborto espontâneo, especialmente quando três ou mais fetos se desenvolvem. Nesses casos, para preservar a gravidez, o feto é removido do útero sem afetar o restante. Além disso, a redução fetal pode ocorrer espontaneamente em aproximadamente oito a nove semanas, enquanto o feto restante, via de regra, não para de se desenvolver.

Gravidez congelada FIV

Segundo as estatísticas, aproximadamente 20% das gestações após fertilização in vitro (FIV) falham e a gravidez não se desenvolve. Um dos principais fatores que desencadeiam essa patologia são doenças genéticas, bem como agentes infecciosos de etiologia viral ou viral-bacteriana. Uma gravidez congelada após fertilização in vitro também pode ser consequência de distúrbios no funcionamento do sistema de hemostasia, doenças do sistema endócrino e níveis elevados de hormônios sexuais masculinos. Se a gravidez não se desenvolver, ambos os parceiros são submetidos a exames para determinar o estado hormonal e a compatibilidade de acordo com o sistema de antígenos leucocitários, identificar infecções, etc., e somente depois disso é planejada uma nova fertilização in vitro.

Teste de gravidez após fertilização in vitro

Os primeiros sinais de gravidez geralmente se tornam aparentes duas semanas após o procedimento de fertilização in vitro. Durante esse período, é realizado o primeiro teste de gravidez após a fertilização in vitro. A maneira mais precisa de diagnosticar a gravidez em um estágio inicial é fazer um exame de sangue para determinar o nível de gonadotrofina coriônica humana (gonadotrofina coriônica humana), que aumenta durante a fertilização e é produzido pela placenta. Três semanas após a fertilização in vitro, o médico prescreve uma ultrassonografia para confirmar a gravidez, garantir que não haja gravidez ectópica e determinar o número de óvulos fertilizados.

Gestão da gravidez por fertilização in vitro

Quando a gravidez ocorre, as mulheres precisam realizar diversos exames e procedimentos para avaliar a condição da gestante e do feto. Além dos exames principais, o manejo da gravidez por fertilização in vitro inclui os seguintes exames:

• A partir do vigésimo primeiro dia após a fertilização, o sistema de hemostasia é examinado, cujas funções são ajudar a estancar o sangramento quando as paredes dos vasos sanguíneos são danificadas e manter o sangue em estado líquido. Interrupções no funcionamento do sistema de hemostasia acarretam risco de aborto espontâneo.
• Na décima segunda à décima terceira semana, o útero é examinado para detectar insuficiência ístmico-cervical, na qual o colo do útero não consegue sustentar o feto em crescimento na cavidade uterina até o tempo necessário.
• No primeiro trimestre da gravidez, é realizado um exame de ultrassom do feto.
• Da décima à décima quarta semana, são prescritos exames para determinar o nível de alfa-fetoproteína e gonadotrofina coriônica humana para identificar defeitos de desenvolvimento do sistema nervoso, anormalidades cromossômicas e genéticas.
• A partir da décima sexta até a vigésima semana, é realizada uma análise diária de urina de 17 KS para determinar o nível de hormônios sexuais masculinos para prevenir aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina.
• A dopplerografia nos permite examinar o fluxo sanguíneo na placenta, no cordão umbilical e no útero.
• No segundo trimestre da gravidez, é realizado novamente um exame de ultrassom do feto, bem como um exame de sangue para alfa-fetoproteína e gonadotrofina coriônica humana, além dos níveis de estriol para detectar atrasos no desenvolvimento.
• No terceiro trimestre, um exame de ultrassom permite determinar a posição do feto, se há emaranhamento do cordão umbilical, anormalidades na formação óssea e avaliar a condição da placenta. A cardiotocografia permite determinar a frequência cardíaca e a atividade motora do feto.

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