Auscultação do coração

Auscultação é um dos métodos mais importantes de exame cardíaco. É melhor usar um estetoscópio, que deve ter uma membrana para a melhor percepção de sons de alta freqüência (fononossograma). Neste caso, a membrana é aplicada no peito bastante bem. O valor informativo da auscultação é mais elevado na detecção de defeitos cardíacos. Neste caso, o diagnóstico final é muitas vezes baseado em ouvir o coração. Dominar este método requer uma prática diária, no processo do qual você deve primeiro aprender a perceber corretamente uma imagem auscultadora normal do coração.

O sino do fononosscópio é suficientemente aplicado na superfície do baú na área da projeção do coração. Em alguns pacientes, o crescimento excessivo do cabelo interfere com a audição, que, por vezes, deve ser cortada ou molhada com água com sabão em conexão com isso. Auscultação deve ser realizada em primeiro lugar na posição do paciente deitado de costas, em alguns casos (ver abaixo), complementada pela escuta na posição do lado esquerdo, no abdômen, em pé ou sentado, enquanto mantém a respiração inalada ou exalada, após o esforço físico.

Todas essas técnicas nos permitem descobrir uma série de sintomas que são de grande importância diagnóstica e muitas vezes determinam as táticas de gerenciamento de pacientes.

Tons de coração

Em pessoas saudáveis, em toda a área do coração, são ouvidos dois tons:

1. Tomo, que ocorre no início da sístole dos ventrículos e é chamado de sistólica e
2. II tom, que surge no início da diástole e chamado diastólica.

A origem dos tons de coração está principalmente associada às flutuações que surgem nas válvulas no processo de contração do miocardio.

O tom ocorre no início da sístole dos ventrículos já no momento em que as válvulas atrioventriculares esquerda (mitral) e direita (tricúspide) derrubaram, isto é, durante a contração isométrica dos ventrículos. A maior importância em sua ocorrência está ligada à tensão das válvulas atrioventriculares esquerda e direita, consistindo de um tecido elástico. Além disso, na formação do primeiro tom, os movimentos vibratórios do miocárdio de ambos os ventrículos desempenham um papel no processo de estresse sistólico. Outros componentes do tom I são menos importantes: o vascular está associado a flutuações nos segmentos iniciais da aorta e do tronco pulmonar quando esticados com sangue, o atrial está associado à sua contração.

O tom II ocorre no início da diástole como resultado do bloqueio das válvulas da aorta e das válvulas da artéria pulmonar.

Em condições normais, é relativamente fácil distinguir o tom I do tom II, uma vez que uma pausa sistólica comparativamente curta é determinada entre eles. Entre o tom I e II no período da diástole, a pausa será muito maior. Com o ritmo crescente, pode haver dificuldades na identificação de tons. Deve ter em mente que o tom corresponde a uma batida cardíaca ou a uma pulsação facilmente detectável da artéria carótida.

Pontos de auscultação cardíaca

O surgimento de tons, bem como outros sons no coração, como mencionado acima, é principalmente devido a flutuações nas válvulas valvulares que estão localizadas entre os átrios e os ventrículos e entre os ventrículos e grandes vasos. Cada furo da válvula corresponde a um ponto específico para a escuta. Esses pontos não coincidem exatamente com a projeção das válvulas na parede do tórax frontal. Os sons que ocorrem nas aberturas da válvula são realizados de acordo com a corrente do sangue.

São estabelecidos os seguintes pontos para a melhor audição das válvulas cardíacas:

1. válvula mitral - a ponta do coração;
2. válvula tricúspide - a parte inferior do esterno;
3. a valva aórtica - o segundo espaço intercostal à direita na borda do esterno;
4. a válvula da artéria pulmonar - o segundo espaço intercostal à esquerda, perto da borda do esterno;
5. o chamado ponto V - o terceiro espaço intercostal no lado esquerdo do esterno; A auscultação desta área permite ouvir mais claramente o ruído diastólico que ocorre quando a válvula aórtica é deficiente.

O tom II e os seus componentes associados ao bloqueio das válvulas semilunares da aorta e das válvulas da artéria pulmonar são sempre melhor audíveis e avaliados no padrão auscultivo no segundo espaço intercostal no lado esquerdo ou direito da margem do esterno. O tom associado principalmente à tensão das abas da válvula mitral é avaliado com ausculta no ápice do coração, bem como na borda inferior do esterno. Assim, falamos de fortalecimento ou enfraquecimento do segundo tom ao ouvir com base no coração (o segundo espaço intercostal), mas sobre o fortalecimento ou enfraquecimento do tom I - quando se escuta no topo. Se o segundo tom consiste em dois componentes quando se escuta com base no coração, podemos falar sobre sua bifurcação. Se ouvimos o componente adicional seguindo o segundo tom na parte superior, não devemos falar da divisão ou bifurcação do segundo tom, mas da aparência de um tom adicional após o segundo tom e, obviamente, associado às oscilações da válvula.

O volume de sons do coração pode mudar principalmente sob a influência de fatores não cardíacos. Eles podem ser pior para ouvir quando a espessura do tórax é aumentada, em particular devido a uma massa muscular maior, quando o líquido se acumula na cavidade pericárdica. Por outro lado, com um peito mais fino em faces magra e especialmente com um ritmo mais freqüente (movimento mais rápido das válvulas), os sons cardíacos podem ser mais altos.

Crianças e astenênicas às vezes conseguem ouvir tons III e IV.

O terceiro tom é ouvido em breve (após 0,15 s) após o segundo tom. É causada por flutuações no músculo dos ventrículos com preenchimento rápido rápido com sangue (do átrio) no início da diástole.

O tom IV ocorre antes do tom I no final da diástole dos ventrículos e está associado ao enchimento rápido devido às contrações dos átrios.

Alterações patológicas em tons de coração

A atenuação de ambos os tons pode ser observada com uma lesão difusa marcada do miocardio ventricular e uma diminuição da contratilidade.

A atenuação do tom no ápice do coração também é observada na derrota das válvulas cardíacas, principalmente mitral, bem como trivalente, o que leva à ausência do chamado período de válvulas fechadas e uma diminuição no componente da válvula do tom I. Eu tomo enfraquece também na insuficiência cardíaca expressa à custa da diminuição do componente muscular.

Um aumento do tom I pode ser observado com uma diminuição no preenchimento dos ventrículos ao início da sístole devido ao seu componente muscular, em que o tom é muitas vezes definido como "flapping".

As flutuações significativas na intensidade do tom I são observadas com fibrilação atrial devido a diferenças nas pausas diastólicas, portanto, no preenchimento do ventrículo esquerdo.

A atenuação do segundo tom ocorre com baixa pressão em grandes vasos, uma diminuição no enchimento de sangue. A atenuação do segundo tom pode ocorrer com danos nas válvulas da aorta e da artéria pulmonar, o que leva a uma violação do colapso.

O tom II aumenta com o aumento da pressão em vasos grandes - a aorta ou artéria pulmonar; Ao falar sobre o sotaque do tom II, respectivamente, sobre esse ou aquele navio. Neste caso, o tom II, por exemplo, à direita do esterno, é ouvido como substancialmente mais intenso do que na esquerda e vice-versa. O acento do segundo tom é explicado pelo fechamento mais rápido das válvulas correspondentes e um som mais alto que é percebido durante a auscultação. O acento do tom II na aorta é determinado com hipertensão arterial, bem como com alterações escleróticas pronunciadas da aorta com diminuição da elasticidade das paredes. O acento do segundo tom na artéria pulmonar é determinado pelo aumento da pressão em pacientes com defeito mitral e coração pulmonar.

A bifurcação de tons é dita no caso de seus principais componentes serem capturados separadamente. Normalmente, a bifurcação do segundo tom é estabelecida. Pode ser associado a um colapso não simultâneo das válvulas da aorta e da artéria pulmonar, que está associada a diferentes períodos de contração dos ventrículos esquerdo e direito devido a alterações na circulação circulatória grande e pequena, respectivamente. Com pressão crescente, por exemplo, na artéria pulmonar, o segundo componente do tom II está associado a um colapso posterior da valva da artéria pulmonar. Além disso, a bifurcação do segundo tom é associada ao aumento do preenchimento de sangue no pequeno ou grande círculo de circulação sanguínea.

Uma pequena bifurcação do segundo tom, como sempre, ouviu com base no coração, ou seja, no segundo espaço intercostal, também pode surgir sob condições fisiológicas. Com uma inspiração profunda devido ao aumento do fluxo sanguíneo para o coração direito, a duração da sístole ventricular direita pode ser um pouco maior do que a esquerda e, portanto, a separação do segundo tom é ouvida na artéria pulmonar, sendo o segundo componente associado ao colapso da válvula da artéria pulmonar. Esta divisão fisiológica do segundo tom é melhor audível em jovens.

Mais tarde, em comparação com o fechar da válvula aórtica exibem válvula pulmonar durante a expansão do ventrículo direito, tal como estenose do óstio da artéria pulmonar ou quebra de excitação a partir da perna direita do feixe atrioventricular (pacote de Sua), o que também conduz a um colapso final das abas de válvula.

Quando o defeito atrial septo volume de sangue aumento na aurícula direita, e em seguida no ventrículo direito conduz a uma ampla clivagem tons II, mas uma vez que a direita e átrio esquerdo quando tal defeito está em comunicação constante, o volume de sangue no ventrículo esquerdo e direito varia neste contexto uma direção e coincide com o ciclo respiratório. Isso leva a uma divisão fixa do tom II na artéria pulmonar, que é patognomônica para o defeito do septo atrial.

Com hipertensão pulmonar em pacientes com doenças pulmonares crônicas, a separação do segundo tom é menos pronunciada e distinta, uma vez que o ventrículo direito (apesar de funcionar contra o aumento da pressão nos pulmões) geralmente é hipertrofiado e, portanto, a sístole não se alonga.

Surgem sons cardíacos adicionais por muitas razões. A abertura da válvula mitral geralmente ocorre silenciosamente no início da diástole. Ao esclerar as válvulas da válvula mitral em pacientes com estenose mitral, a abertura no início da diástole é limitada, de modo que o fluxo de sangue causa as oscilações dessas válvulas, percebidas como um tom adicional. Este tom é ouvido logo após o tom II, mas apenas no ápice do coração, o que indica sua conexão com as vibrações da válvula mitral. Um tom semelhante de abertura da válvula tricúspide é ouvido no fundo do esterno, no entanto, é raro.

Os tons sistólicos do exílio são ouvidos logo após o tom do coração, eles surgem devido a flutuações na válvula da aorta ou da artéria pulmonar, pelo que é melhor ouvir no segundo espaço intercostal no lado esquerdo ou direito da margem do esterno. Sua aparência também está associada ao aparecimento de vibrações das paredes de vasos grandes, especialmente quando se expandem. O tom aórtico do exílio é melhor escutado no ponto aórtico. É frequentemente combinado com estenose aórtica congênita . Dividir o tom I pode ser observado em violação da condução intraventricular nas pernas do feixe atrioventricular, o que leva a um atraso na sístole de um dos ventrículos.

O transplante das válvulas aórtica ou mitral agora é realizado com bastante freqüência. Use uma válvula de esfera artificial ou prótese biológica. As válvulas mecânicas causam a formação de dois tons em cada ciclo cardíaco, o tom de abertura e o tom de fechamento. Com uma prótese mitral, um alto tom de fechamento é ouvido após o tom de coração I. O tom de abertura segue o segundo tom, como na estenose mitral.

O ritmo do galope é um ritmo de três batimentos do coração, que é ouvido no fundo da taquicardia, ou seja, ritmo rápido e indica uma lesão grave do miocárdio dos ventrículos. O tom adicional ao ritmo do cântaro pode ser ouvido no final da diástole (antes do tom) - o ritmo pré-histológico do galope e no início da diástole (após o tom II) - o ritmo proto-diastólico do galope. O ritmo do galope é determinado quer no ápice do coração, quer no terceiro quarto espaço intercostal à esquerda do esterno.

A origem desses tons adicionais está associada ao preenchimento rápido dos ventrículos no início da diástole (tom III adicional) e durante o período da sístole dos átrios (um tom IV adicional) em condições de propriedades altamente alteradas do miocardio com violação da sua extensibilidade. Quando ocorrem no fundo da taquicardia, ouvem-se sons, cujo ritmo se assemelha a um galop galopante. Além disso, muitas vezes esses tons de coração III e IV são audíveis quase simultaneamente, causando a formação de um ritmo de três períodos. Em contraste com os tons cardíacos III e IV normais, que ocorrem em jovens com o ritmo cardíaco usual, o ritmo do galope ocorre com dano miocárdico grave com dilatação ventricular esquerda e insuficiência cardíaca.

Um tom adicional que precede o primeiro tom contra o ritmo cardíaco relativamente raro pode ser ouvido às vezes em pessoas idosas com pouco coração alterado. Os tons III e IV, incluindo os que correspondem ao ritmo do galope, são melhor audíveis na posição do paciente no lado esquerdo.