Murmurações cardíacas

Além dos tons, com a ausculta do coração, são freqüentemente ouvidos sons adicionais de maior duração, que são chamados de ruído. Os ruídos do coração são flutuações sonoras, que geralmente ocorrem no coração quando o sangue passa por orifícios estreitados. A presença de uma abertura mais estreita do que a norma pode ser explicada pelas seguintes razões:

1. As válvulas das válvulas são soldadas, em relação às quais ocorre a abertura incompleta, ou seja, estenose - estreitamento da abertura da válvula;
2. uma redução na superfície das abas da válvula ou a expansão da abertura da válvula, o que leva ao fechamento incompleto da abertura correspondente e ao fluxo reverso de sangue através do espaço estreitado.

Além disso, o coração pode ter aberturas anormais, por exemplo, entre os ventrículos. Em todos estes casos, há um fluxo rápido de sangue através de um espaço estreito.

Isso causa correntes de Foucault de sangue e oscilações das válvulas, que se espalham e são ouvidas na superfície do baú. Além desses chamados murmúrios intracardíacos, os sons não cardíacos às vezes são associados a alterações no pericárdio e na pleura que entram em contato com os chamados sopros extracardíacos.

Pela natureza (timbre) do ruído pode ser soprando, raspando, serrando, etc. Além disso, deve-se ter em mente os ruídos de uma freqüência mais alta - as musicais.

Os ruídos no coração sempre se referem a uma certa fase do ciclo do coração. Neste contexto, os ruídos sistólicos e diastólicos são identificados.

Sombra cardíaca sistólica

Os murmúrios sistolicos são ouvidos depois que eu tomo (entre tom I e II) e surgem devido ao fato de que durante a contração do ventrículo, o sangue é expulso dele através do orifício estreitado, enquanto o estreitamento do lúmen da abertura pode estar no caminho do movimento natural do sangue (por exemplo, estenose da boca aorta ou artéria pulmonar) ou quando o sangue se move na direção oposta ao fluxo sanguíneo principal (regurgitação), que ocorre quando a válvula mitral é deficiente.

O ruído sistólico geralmente é mais intenso no início, e então eles ficam mais fracos.

Os sopros diastólicos são ouvidos após o segundo tom (entre o tom II e I) e são determinados no caso quando o sangue entra nos ventrículos através das aberturas valvulares estreitadas durante o período da diástole. O exemplo mais típico é a estenose do orifício atrioventricular esquerdo. O sopro diastólico também é ouvido quando a válvula aórtica é inadequada, quando o sangue passa através da abertura de abertura incompletamente fechada voltando ao ventrículo esquerdo.

Para determinar a natureza do defeito valvular, a localização do ruído é de grande importância, como pode ser visto nos exemplos mencionados.

Neste caso, o ruído é ouvido especialmente bem nos mesmos pontos, nos quais os tons formados nas válvulas correspondentes ou partes do coração também são ouvidos.

Auscultação de ruídos que surgem na região valvar mitral, tanto em sua insuficiência (sopro sistólico) quanto na estenose do orifício atrioventricular (sopro diastólico) é realizada no ápice do coração.

Ouvir o ruído que surge na área da válvula tricúspide é feito sobre a extremidade inferior do esterno.

Auscultação de ruído, que depende da mudança na válvula aórtica, é feita no segundo espaço intercostal no lado direito da margem do esterno. Geralmente, determina o ruído sistólico grosseiro associado ao estreitamento do orifício aórtico e ruído diastólico com insuficiência valvar aórtica.

Ouvir o ruído associado a flutuações na valva da artéria pulmonar é realizado no segundo espaço intercostal à esquerda, perto da borda do esterno. Esses ruídos são semelhantes à aórtica.

Os ruídos no coração são ouvidos não só nessas áreas, mas em um espaço maior da área do coração. Normalmente, eles são bem gastos no fluxo sanguíneo. Assim, quando o orifício aórtico se estreita, o sopro sistólico também se espalha para grandes vasos, por exemplo, o pescoço. Quando a insuficiência da válvula sopro diastólica da aorta é determinada não apenas no segundo espaço intercostal para a direita, mas o espaço intercostal terceiro esquerda na borda do esterno, no chamado ponto de V com mitral sopro de regurgitação sistólica pode ser realizada na região axilar esquerda.

O ruído, dependendo da intensidade, é dividido em 6 graus de intensidade:

• O primeiro é um ruído apenas audível que às vezes pode desaparecer;
• 2º - ruído mais alto, constantemente determinado no coração;
• 3º - barulho ainda mais alto, mas sem tremor da parede torácica;
• 4º - ruído alto, geralmente com um tremor da parede torácica, também ouviu através da palma descansando no peito no lugar apropriado;
• 5º - ruído muito alto, ouviu não só sobre a área do coração, mas em qualquer ponto do baú;
• 6º - ruído muito alto, ouviu-se da superfície do corpo fora do baú, por exemplo, do ombro.

Entre os sopros sistólicos, distinguem-se os seguintes: ruído de ejeção, sopro pansistólico e sopro sistólico tardio.

O ruído de ejeção sistólica ocorre como resultado do fluxo sanguíneo através das aberturas aórticas ou pulmonares estreitas e também como resultado da aceleração do fluxo sanguíneo através dos mesmos orifícios inalterados. O ruído geralmente aumenta para o meio da sístole, depois diminui e pára pouco antes do segundo tom. O ruído pode ser precedido por um tom sistólico. Se a estenose aórtica é expressa e a função contrátil do ventrículo esquerdo é preservada, o ruído é geralmente áspero em seu timbre, alto, acompanhado de tremores sistólicos. É realizado nas artérias carótidas. Se ocorrer insuficiência cardíaca, o ruído pode ser significativamente reduzido e tornar-se mais suave no timbre. Às vezes, é bem audível no topo do coração, onde pode ser ainda mais alto do que na base do coração.

Com estenose da artéria pulmonar, o ruído de ejeção sistólica é próximo ao ruído na estenose aórtica, mas é melhor escutado no segundo espaço intercostal à esquerda. O ruído é realizado no ombro esquerdo.

Com um defeito do septo atrial, o aumento do fluxo sanguíneo como resultado de um transbordamento do lado direito do coração pode levar a ejeção sistólica na artéria pulmonar, mas não mais do que o terceiro grau de intensidade auditiva. Ao mesmo tempo, o fluxo de sangue através do próprio defeito geralmente não causa ruído.

Os sopros pansystolic são chamados assim devido à sua longa duração ao longo da sístole. Esse ruído geralmente tem um ligeiro ganho no meio ou na primeira metade da sístole. Em geral, começa com o tom. Um exemplo desse ruído é o padrão auscultatório com insuficiência mitral. Com ela no topo do coração, é ouvido um sopro pansistólico, que é realizado na região axilar, atingindo o 5º grau de intensidade.

Quando a válvula tricúspide é inadequada, o sopro pansistólico geralmente é ouvido, é ouvido melhor no ventrículo direito do coração na margem esquerda do esterno no quarto espaço intercostal.

Se o defeito do septo interventricular aparece ruído sistólico de grande duração na borda esquerda do esterno devido a uma descarga de sangue da esquerda para a direita. Geralmente é muito áspero em seu timbre e é acompanhado de tremores sistólicos.

Os ruídos sistólicos tardios ocorrem na segunda metade da sístole. Esses ruídos são observados principalmente no prolapso da valva mitral. Nesta condição, ocorre alongamento ou ruptura de acordes, o que leva ao prolapso das abas da válvula mitral e insuficiência mitral com retorno do sangue ao átrio esquerdo. O próprio prolapso se manifesta num tom sistólico no meio da sístole e insuficiência mitral com sopro sistólico após esse tom.

Sombra cardíaca diastólica 

Os sopros diastólicos podem ser cedo, aparecendo após o tom II; mesodiastólica e tardia diastólica, ou pré-sistólica.

Com insuficiência aórtica surge o sopro diastólico inicial de intensidade variável no segundo espaço intercostal à direita e no ponto V. Com um ruído diastólico fraco, às vezes só pode ser ouvido quando a respiração é mantida em exalação, na posição do paciente com inclinação para a frente.

Se a válvula da artéria pulmonar, que ocorre quando aumenta significativamente como resultado da hipertensão pulmonar, o sopro diastólico no segundo espaço intercostal à esquerda é ouvido, o que é chamado de ruído de Steele.

A estenose mitral em casos típicos é manifestada por sopro diastólico, melhor ouvido no ápice. Uma manifestação característica desse defeito é o sopro pré - histológico no ápice, resultante da sístole do átrio esquerdo.

O ruído prolongado ocorre com a fístula arteriovenosa, são ouvidos tanto na sístole quanto na diástole. Esse ruído ocorre quando o ducto arterial (botallova) não está inflado. É mais pronunciado no segundo espaço intercostal à esquerda e geralmente é acompanhado por tremores. O ruído de fricção do pericárdio é atendido por mudanças inflamatórias em seus folhetos. Este ruído é definido como mais alto, não corresponde a uma fase de atividade cardíaca estritamente definida e é caracterizado por variabilidade. O ruído é aumentado às vezes quando o estetoscópio é pressionado e o corpo se inclina para a frente.

Muitas vezes, há defeitos cardíacos combinados (duas ou mais válvulas), bem como uma combinação de dois vícios da mesma válvula. Isso leva à aparência de vários ruídos, a identificação exata do que causa dificuldades. Neste caso, deve-se prestar atenção tanto ao nível de ruído quanto à área de audição e à presença de outros sinais do defeito de uma válvula, em particular, alterações nos sons cardíacos.

Se houver dois ruídos (sistólica e diastólica) no mesmo orifício ao mesmo tempo, o que é frequentemente suficiente, há uma sugestão de duplo dano, estreitamento da abertura e insuficiência das válvulas. No entanto, na prática, esta suposição nem sempre é confirmada. Isto é devido ao fato de que o segundo ruído é muitas vezes funcional.

Os murmúrios intracardíacos podem ser orgânicos, ou seja, associados a alterações anatômicas na estrutura das válvulas, ou funcionais, ou seja, aparecem com válvulas cardíacas inalteradas. No último caso, o ruído está associado a flutuações decorrentes de um fluxo de sangue mais rápido, especialmente sangue líquido, isto é, contendo um número menor de elementos moldados. Um fluxo tão rápido de sangue, mesmo na ausência de furos estreitados, provoca vórtices e oscilações nas estruturas intracardíacas, que incluem músculos papilares e cordas.

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Sombrios cardíacos funcionais

O ruído funcional difere do orgânico por uma série de características. Eles são mais variáveis na sonoridade, especialmente quando se altera a posição e a respiração. Normalmente, eles são mais macios e silenciosos, não mais de 2-3 graus de intensidade. Raspagem e outros ruídos brutos não são funcionais.

O sopro sistólico funcional é bastante comum em crianças e adultos jovens. Entre as causas dos ruídos sistólicos funcionais, associados à aceleração do fluxo sanguíneo, podem ser chamados estados febris, anemia, levando a uma diminuição da viscosidade do sangue e aceleração do fluxo sanguíneo.

Os sopros diastólicos são relativamente raramente funcionais; em particular, ocorrem em anemia em pacientes com insuficiência renal e são ouvidos com maior freqüência com base no coração no segundo espaço intercostal à esquerda, perto da borda do esterno.

Uma série de efeitos fisiológicos e farmacológicos levam a uma mudança no padrão auscultatório do coração, que pode ser de significância diagnóstica. Assim, com uma inalação profunda, o retorno venoso do sangue para as partes certas do coração aumenta, geralmente os ruídos aparecendo no lado direito do coração, muitas vezes com a separação do segundo tom. Quando manobra de Valsalva (esticar com glote fechada) reduziu a pressão sanguínea, o retorno venoso para o coração diminui, o que pode levar a um aumento de ruído em obstrutiva cardiomiopatia (muscular estenose subaórtica) e reduzindo o ruído associado com estenose aórtica e insuficiência mitral. Na transição da posição supina para a posição de pé, o fluxo venoso para o coração diminui, o que leva às mudanças acima mencionadas no padrão auscultatório no lado esquerdo do coração. Quando o amilnitrito é administrado, a pressão sanguínea diminui, o aumento do volume cardíaco, que aumenta o ruído na estenose aórtica, cardiomiopatia obstrutiva.

Fatores que mudam a imagem auscultadora do coração

1. Respiração profunda - Aumento do retorno venoso do sangue ao coração e aumento do ruído nos vícios do coração direito.
2. Posição em pé (aumento rápido) - Redução do retorno do sangue ao coração e flexibilização do ruído na estenose da aorta e da artéria pulmonar.
3. Teste de Valsalva (esforço com glote fechada) - Aumento da pressão intratorácica e diminuição do fluxo venoso para o coração.
4. Inalação de nitrito de amilo ou ingestão de nitroglicerina - Vasodilatação - aumento do ruído de ejeção causado por estenose aórtica ou pulmonar.

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