Exame e palpação do coração

O exame geral pode ser de importância decisiva para o diagnóstico. A posição do paciente sentado ou com uma cabeça elevada (ortopnéia) é um sintoma característico de insuficiência cardíaca com estagnação do sangue nos pulmões. Ao mesmo tempo, o fluxo de sangue do grande círculo de circulação sanguínea e o fenômeno da estagnação diminuem. Às vezes, você deve perguntar especificamente ao paciente se não é mais fácil para ele respirar com uma cabeça levantada. Quando exsudam os pacientes com pericardite às vezes se sentam, inclinando-se para a frente.

Inspeção geral

A constituição (físico) é relativamente pequena para o diagnóstico, mas os homens carnudos (hiperestesia) são considerados candidatos mais prováveis para o desenvolvimento da doença coronariana. Os homens muito altos e finos com dedos longos podem ter doença cardíaca (vício aórtico) em uma idade precoce, o que é considerado como um dos sintomas da síndrome de Marfan.

A pele e as mucosas geralmente mudam em doenças do coração. O sintoma mais característico - cianose - coloração cianótica da pele, especialmente os dedos, ponta do nariz, lábios, aurículas - acrocianose. A cianose pode ser mais comum e aumentada significativamente com o esforço físico, que é acompanhado por frieza da pele (em contraste com a cianose quente em pacientes com insuficiência pulmonar). Tal como acontece com as doenças pulmonares, a cianose cardíaca está associada a uma diminuição da oxigenação da hemoglobina, um aumento na circulação da hemoglobina reduzida. Nas doenças do coração, mais oxigênio é extraído da oxihemoglobina nos tecidos periféricos.

Com insuficiência cardíaca de longo prazo com congestão no fígado, a icterícia pode ocorrer , que é combinada com cianose. As erupções cutâneas hemorrágicas petequiais nos membros, uma cor de pele peculiar que se assemelham à cor do café com leite, dão motivos para assumir endocardite infecciosa, especialmente em pacientes com uma doença cardíaca valvular previamente existente. Xanthelasms - aumento ligeiro, manchas brancas na pele das pálpebras - estão associados com a deposição de colesterol e uma violação do metabolismo lipídico, que é característico da aterosclerose coronariana. Uma certa importância é atribuída ao envelhecimento precoce e calvície, que é freqüentemente encontrado entre pacientes jovens com doença cardíaca coronária.

O tecido adiposo subcutâneo, sua gravidade tem um certo significado. O seu desenvolvimento excessivo, totalidade integral, é um fator de risco importante para a aterosclerose. A exaustão é observada no estágio distrófico severo da insuficiência cardíaca. O inchaço das pernas, especialmente as pernas e os pés, é um sinal característico de estagnação no grande círculo da circulação sanguínea. O edema de uma das canelas é típico da flebite das veias profundas das pernas. Para a sua detecção, é útil medir a circunferência das canelas no mesmo nível, porque no lado da flebite a circunferência será maior.

O exame das extremidades às vezes produz dados significativos. Os dedos das mãos e dos pés sob a forma de baquetas são encontrados em defeitos cardíacos congênitos do tipo cianotico, bem como em endocardite infecciosa. Alterações externas características na pele, várias articulações podem ser detectadas em muitas doenças (por exemplo, lúpus sistêmico, esclerodermia, tireotoxicose, etc.), muitas vezes acompanhadas por danos cardíacos.

As alterações nos pulmões com insuficiência cardíaca são expressas na rapidez da respiração e na aparência de rádios úmidos e não vertebrais nas regiões laterais e laterais inferiores.

Exame da área cardíaca

É melhor realizar simultaneamente com a palpação, o que, em particular, facilita a detecção de pulsações. Algumas pulsações são melhor percebidas visualmente, outras são predominantemente palpáveis. No exame, uma corcunda cardíaca associada à deformação do tórax como resultado do alargamento precoce das câmaras cardíacas devido ao seu defeito pode ser detectada. As pulsações mais importantes na região do coração são o impulso apical e uma batida cardíaca, na qual se pode julgar a hipertrofia e um aumento nos ventrículos esquerdo e direito do coração, respectivamente.

O impulso apical é visível na maioria das pessoas saudáveis no quinto espaço intercostal para dentro por 1 cm da linha médio clavicular. Para determiná-lo, a palma da mão direita é sobreposta à área indicada e, além disso, as características do impulso apical são refinadas com as pontas dos dedos da mão direita, com a ajuda de qual sua largura, altura e resistência são estabelecidas. Normalmente, é determinado em uma área de 1-2 cm ². O impulso apical está associado não apenas à contração do ventrículo esquerdo, mas mais à rotação do coração em torno de seu eixo, o que leva a um movimento espasmódico do coração em direção ao tórax. O impulso apical não é visível e não é palpável se sua localização corresponde à costela (em vez do espaço intercostal), bem como ao enfisema severo. O aumento do tamanho do impulso apical com mais de 3 cm de diâmetro corresponde à dilatação do ventrículo esquerdo. A amplificação (aumento da amplitude) eo aumento da resistência do impulso apical correspondem à hipertrofia do ventrículo esquerdo. Em ambos os casos, ao mesmo tempo, o impulso apical é deslocado para fora da linha médio clavicular e com hipertrofia pronunciada e dilatação, mesmo no sexto espaço intercostal.

O batimento cardíaco é determinado fora da borda esquerda do esterno ao nível da costela IV e do quarto espaço intercostal. Normalmente, geralmente não é visível e a palpação não é determinada ou determinada com grande dificuldade em indivíduos magros com amplos espaços intercostais. Começa a ser claramente identificado com hipertrofia do ventrículo direito, com a sua systole conectada. Com enfisema grave , um choque cardíaco pode estar ausente mesmo com hipertrofia ventricular direita significativa. Neste caso, a pulsação pode ser detectada na região epigástrica, que pode estar associada à pulsação da aorta ou do fígado.

A pulsação cardíaca generalizada pode ser definida um pouco para o interior do impulso apical em pacientes com infarto transmural, com aneurisma do ventrículo esquerdo.

O tremor da parede torácica em uma área restrita correspondente ao ponto de ouvir uma ou outra válvula pode ser determinado por defeitos cardíacos. Esse tremor é chamado de "ronromar gato", como se parece com o sentimento que ocorre ao acariciar um gato ronronante. Esse sintoma quase corresponde às flutuações que causam a aparência de ruído no coração devido à dificuldade no movimento do sangue através do orifício atrioventricular e aórtico durante a sístole ou a diástole. De acordo com isso, o tremor pode ser sistólico ou diastólico. Ao mesmo tempo, é ouvido um ruído apropriado de um vício. Por exemplo, o tremor diastólico no ápice do coração é determinado com estenose mitral simultaneamente com ruído diastólico.

Quando a pressão em vasos grandes (aorta ou artéria pulmonar) aumenta, as válvulas semilunares correspondentes fecham-se mais rapidamente no início da diástole. Isso causa um pequeno empurrão palpável na borda do esterno no primeiro e segundo espaço intercostal, respectivamente, à esquerda devido ao fechamento das válvulas da artéria pulmonar e à direita como resultado do bloqueio das válvulas aórticas.

A pulsação no segundo espaço intercostal à direita do esterno ou atrás do esterno pode ser determinada pelo desenvolvimento de um aneurisma do arco aórtico. A pulsação da aorta abdominal pode ser detectada em pacientes finos na região epigástrica e abaixo.

Atualmente, a pulsação pré-ritual em vários pontos pode ser registrada com a ajuda de uma técnica especial na forma de uma curva (kineto-cardiograma), cuja análise permite estabelecer violações do movimento da parede do coração em diferentes fases do ciclo cardíaco.