Doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais internos

Os processos inflamatórios dos órgãos pélvicos (útero, apêndices, peritônio) são as doenças ginecológicas mais comuns. Mais de metade das mulheres que procuram ajuda na consulta feminina sofrem de inflamação dos órgãos genitais internos e cerca de 50 % deles necessitam de tratamento hospitalar. Na estrutura das doenças hospitalares ginecológicas, especializada na provisão de cuidados médicos de emergência, esta patologia varia de 17,8% a 28%, de acordo com nossos dados - 21,6%.

Constantemente encontrando no seu trabalho com esses pacientes, os médicos práticos devem ter uma idéia clara de que, atualmente, graças ao desenvolvimento de novos métodos de diagnóstico, as idéias de agentes patogênicos da inflamação, o estado de reatividade do macroorganismo e, conseqüentemente, as características do curso e a eficácia do tratamento da doença .

O espectro da flora microbiana que causa processos inflamatórios nas genitais femininas é muito diversificado. A infecção gonocócica não perdeu o seu significado. De acordo com autores estrangeiros, em diferentes regiões do mundo o gonococo foi isolado em 5-65% das mulheres que sofrem de salpingite aguda.

Como antes, o papel dos estafilococos e Escherichia coli é significativo. Staphylococcus pode ser semeado do abdômen em 14,8 %, E. Coli em 8,9% dos casos. Nos últimos anos, a proporção de flora anaeróbica não esportiva aumentou significativamente: a freqüência de detecção dessa flora excede 40%. Os resultados de estudos realizados por autores estrangeiros indicam o papel indesejável da infecção por Chlamydia no surgimento não apenas de formas crônicas, mas também agudas de doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos: estudos culturais ou sorológicos confirmam a presença de C. Trachomatis em 18-46% dos casos. As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos podem causar Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. O peso específico das inflamações micoplasmáticas é de 10-15%.

A informação fornecida não esgota todos os possíveis agentes etiológicos que conduzem a doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos. Não são casos tão raros de infecção por protozoários e virais, há casos de actinomicose dos apêndices. Endometrite e salpingite a causa mais comum seguintes microorganismos: gonococo, clamídia, estreptococos e estafilococos aeróbico e anaeróbico, micoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, e actinomicetes.

Os autores nacionais e estrangeiros enfatizam unanimemente que, nas condições modernas, a flora mista, incluindo a associação de aerobios e anaeróbios, e também o gonococo, que muitas vezes é combinada com a infecção por clamídia, muitas vezes leva ao desenvolvimento de processos inflamatórios.

A penetração da infecção nas partes superiores do aparelho genital geralmente ocorre ascendendo da vagina e do colo do útero. Da mesma forma, uma infecção sexual exógena (as chamadas doenças transmitidas por vetores) se espalha: gonorréia, clamídia, micoplasmose, infecções virais e protozoárias. Do mesmo modo, representantes da microflora endógena, que vegetam na vagina, podem penetrar no útero e seus apêndices.

De acordo com idéias modernas, em pacientes e mulheres saudáveis que vivem sexualmente, a microflora da vagina caracteriza-se por uma grande diversidade, diferindo apenas em índices quantitativos e qualitativos. Ele é representado por aeróbios como graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteróides, várias espécies de estafilococos e estreptococos) e Gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Além disso, a partir da vagina de mulheres afectados e flora anaeróbia, que são a espécie predominante peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilos e outros. Neste anaeróbio flora asporogenous prevalece marcada sobre aeróbico.

Embora a microflora dos tractos genitais inferiores de mulheres saudáveis seja relativamente estável, há mudanças em sua composição associada ao ciclo menstrual e outras características do macroorganismo. Assim, na primeira fase do ciclo menstrual, E. Coli, Bacteroides fragilis é isolada mais frequentemente do que na fase II; aumenta a intensidade do crescimento da microflora durante a menstruação.

O mecanismo de penetração de agentes patogênicos do trato genital inferior para as trompas de Falópio não foi suficientemente estudado até à data. L. Keith et al. (1983) sugerem a presença de três variantes de penetração: com tricomonadas, com espermatozóides, transporte passivo devido ao efeito de sucção da cavidade abdominal.

Através do sistema de proteção intacto do colo do útero, os gonococos, que têm uma virulência aumentada, podem penetrar facilmente. Para a invasão de infecção piogênica inespecífica, são necessários "portões de entrada", isto é, danos aos tecidos. Essas condições são criadas durante o parto, o aborto, intervenções instrumentais tais como histerosalpingografia, histeroscopia e hidrotubação. É dada particular importância à contracepção intra-uterina. O DIU conduz à erosão da superfície endometrial, ao aumento local da atividade fibrinolítica e à produção de prostaglandinas que contribuem para a disseminação da infecção.

Atualmente, muitos autores prestam atenção ao aumento da probabilidade de desenvolver actinomicose ao usar DIU. A freqüência de detecção de Actinomyces israelii é afetada pelo tipo de contraceptivo e pela duração da permanência no útero. A presença de cobre no DIU facilita a supressão de fatores que aumentam o crescimento desses microorganismos anaeróbicos.

As possibilidades de desenvolvimento de actinomicose aumentam em mulheres que utilizaram CMC por mais de 2 anos.

Foi dito acima que a infecção das partes superiores do aparelho reprodutor, incluindo as trompas de falópio, ovários, o peritônio da pelve pequena, ocorre de forma ascendente. No entanto, a infecção pode se espalhar através dos vasos linfáticos e venosos do útero ou através da corrente sanguínea principal, bem como dos órgãos pélvicos vizinhos ou da cavidade abdominal. Deve notar-se que a propagação da infecção por caminhos hematogênicos e linfáticos nas condições de tratamento antibacteriano precoce é limitada.

Como resultado da ação do agente prejudicial, a resposta do organismo ocorre, tanto diretamente no centro de introdução quanto no geral - com o envolvimento de vários sistemas e órgãos. No lesão desenvolve processo inflamatório, expressa em destruição do parênquima com a libertação de substâncias biologicamente activas, em reacções vasculares com exsudação, fagocitose, alterações físico-químicas e processos proliferativos de amplificação paralelos. A natureza da flora microbiana afeta a natureza das alterações patogênicas no foco da lesão. Assim, a inflamação dos apêndices, causada por infecção anaeróbica, prossegue com a destruição extensiva do tecido e a formação de abscessos. A infecção por clamídia leva a uma intensificação dos processos infiltrativos e proliferativos, contribuindo para o desenvolvimento de um extenso processo de adesão. Reacção do corpo fêmea total para a introdução do agente infeccioso inclui uma alteração das funções do sistema nervoso periférico e central, homeostase hormonal, hemodinâmica e hemorreologia regional e geral. As alterações inflamatórias nos órgãos genitais femininos alteram significativamente as propriedades protetoras imunes e inespecíficas do corpo. Como é sabido, o estado de imunidade é avaliado pelo número e atividade funcional dos linfócitos T e B. Em genitais internas de inflamação aguda no fundo de diminuição em relação ao número de linfócitos do sangue periférico ocorrer uma redução de T-linfócitos, e aumento marcado em linfócitos-B. Para inflamação aguda caracteriza-se por uma diminuição da actividade funcional das células T, que podem ser rastreados para reduzir a capacidade dos linfócitos para explodir a transformação, especialmente durante a exacerbação de uma inflamação crónica a longo prazo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos, bem como no fundo do sangue periférico leucocitose em excesso de 10 • 10 ⁴ g / l. Em doenças inflamatórias agudas dentro do opganov reprodutiva interna aumentou significativamente no soro do sangue de todos os tipos principais de imunoglobulinas: IgA, IgM e IgG. Para a inflamação aguda primária, um aumento mais pronunciado do nível de IgM é característico, e com o aumento da duração do processo, o conteúdo de IgG aumenta.

Os sintomas das doenças inflamatórias pélvicas e as táticas de suas abordagens terapêuticas dependem não apenas da natureza do agente infeccioso, da idade e do estado anterior da saúde das mulheres, possíveis intervenções invasivas de diagnóstico, terapêuticas e outras no aparelho genital, mas também na localização da lesão.

[1], [2], [3], [4], [5]