Falocopia

O estado do epitélio das trompas de Falópio é importante para determinar sua funcionalidade. Faloplastia - uma inspeção visual direta do epitélio do tubo interno permite avaliar sua condição, revelar uma possível patologia e também estimar a probabilidade de gravidez após operação microcirúrgica com fertilização in vitro (GIFT, ZIFT).

Uma tentativa de inspeção visual direta do lúmen da trompa de falópio foi realizada em 1970 por Mohri et al., Que utilizou um endoscópio de fibra óptica com um diâmetro de 2,4 mm. Mas em vista da imperfeição técnica do endoscópio, a tentativa não teve êxito.

A melhoria das fibras ópticas, a criação de poderosas fontes de luz e monitores de vídeo contribuíram para o desenvolvimento da endoscopia. Kerin et al. Em 1990, inventou a técnica e descreveu a técnica de inspeção visual direcional transcervical do lúmen do tubo uterino - falopópolis.

O falopoliscópio é um microendoscópio com um diâmetro de 0,5 mm. O Falloposcopy deve ser distinguido da salpingoscopia, em que um endoscópio rígido é inserido no tubo uterino através da parte fimbrial (geralmente com laparoscopia).

Nos primeiros estágios, a técnica de falopoliscopia consistiu no seguinte: primeiro, histeroscópicamente, o tubo foi canulado com um condutor flexível com um diâmetro externo de 0,3-0,8 mm, sob controle de um laparoscópio. Uma cânula de Teflon com um diâmetro externo de 1,3 mm foi inserida a partir deste condutor do lado de fora. Depois disso, o condutor flexível foi removido e um falosposcópio foi inserido através do condutor de Teflon. Um sistema de lavagem com solução salina facilitou o movimento do endoscópio dentro da cânula e visibilidade melhorada, constantemente lavando e desviando o epitélio da lente do endoscópio.

Posteriormente, Bauer et al. . G inventado em 1992 para o sistema de falloposkopii consistindo de um cateter balão de polietileno, que foi baseado no princípio de um cilindro de pressão hidráulico a ser implantado para tubos de canulação atraumáticas e acessórios para tubos do endoscópio na cavidade (O Linear Eversão Cateter - LEC). Este sistema, fabricado pela Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, EUA) pode ser usado sem um condutor histeroscópico. O cateter é feito de plástico, o diâmetro da base é de 2,8 mm, no interior é um condutor de aço de 0,8 mm de diâmetro. Um cilindro de polietileno macio, não esticável, está preso aos cateteres, que serve de junta elástica entre o endoscópio e a parede do tubo, protegendo o próprio endoscópio e a parede do tubo contra danos. Dentro deste sistema é introduzido um falosposcópio. A instalação do fluido aumenta a pressão dentro do balão, e quando o condutor interno do aço se move, o balão gira a partir da ponta do cateter de modo que a camada dupla do balão eo endoscópio sejam inseridos no lúmen do tubo. O balão ergue (alonga) o tecido na frente do endoscópio, facilitando a inspeção do lúmen do tubo e protege-o contra danos. Uma das vantagens da tecnologia LEC na faloscopia é a sua capacidade de conduzir sem anestesia em regime ambulatorial.

Kerin et al. (1989, 1992) descrita de acordo com a condição do tubo falópico falloposkopii oral na patologia normal e em: doenças inflamatórias das trompas de falópio, gravidez ectópica, pólipos intratubal e sinéquia, áreas desvascularização inespecíficas, atrofia e fibrose.

Estado normal. A parte proximal do tubo parece um túnel com uma parede reta e reta. O departamento de isquemia da trompa de Falópio tem 4-5 dobras longitudinais do epitélio. Normalmente, o lúmen desses dois segmentos é totalmente visível. Além disso, a parte distal do tubo se torna mais larga, o seu lúmen não pode ser inspecionado completamente durante a faloscopia. Existem também dobras longitudinais do epitélio que se deslocam sob a corrente do fluido injetado.

Patologia. O estreitamento significativo do lúmen da parte proximal do tubo é detectado com estenose; Quando a faloscopia pode ser eliminada com tuboplastia com balão. A infecção completa da parte proximal parece um túnel que termina cegamente, com seus danos consideráveis, os contornos irregulares do tubo lúmen com lóbulos bem definidos são visualizados. Quando a parte distal da trompa de Falópio é ocluída (fimosis, pequena hidrosalpinx), o epitélio ainda mantém dobras, mas seus movimentos são menos pronunciados. Com esticamento considerável, as dobras desaparecem, o alívio da parede é quase alisado, a folga do tubo parece uma cavidade escura. O pior no plano de previsão é a sinecia no tubo (picos).

Com a inspeção visual do lúmen da trompa de Falópio sob a pressão do líquido, as tampas de muco podem ser lavadas da parte proximal e a delicada sinecia pode ser destruída. A oclusão da parte proximal da trompa de Falópio pode ser causada por várias razões: espasmos, plugues mucosos, congestionamento de arranhões de mucosas, aderências, estenose, fibrose verdadeira. Tuboplastia de balão transcervical, cateterização de tubo sob controle de raios-X, cateterismo histeroscópico das trompas de Falópio e lavagem sob pressão não revelam a causa. Somente com falosposcopia você pode determinar a causa da oclusão da parte proximal do tubo uterino e decidir o método de sua eliminação.

Em 1992, Kerin et al. Propôs a classificação da patologia intragranular utilizando um sistema pontual, levando em consideração as alterações nas dobras do epitélio tubátrico, a natureza da vascularização, o tamanho do lúmen, a presença e a natureza das aderências e as zonas de desvascularização inespecífica. Dependendo do grau de dano à parte proximal das trompas de falópio, determina-se a probabilidade de gravidez (em percentagem) e as táticas do manejo do paciente.

Classificações semelhantes foram propostas para prever os resultados do tratamento da patologia do departamento de tubos distal.

A histerosalpingografia continua sendo o principal método de seleção para exame de infertilidade, o que permite suspeitar da patologia das trompas de Falópio. Mas somente com falosposcopia você pode determinar com precisão a natureza das mudanças. Mas, mesmo com os resultados normais da histerosalpingografia (trompas de Falópio permeáveis), a falopópia pode diagnosticar a patologia intra-encefálica em mulheres com infertilidade de infertilidade.

Também há casos em que a histerosalpingografia revelou oclusão da parte proximal das trompas de Falópio e, por resultado da falosposcopia, eles passaram a ser passíveis. A discrepância entre os dados de histerosalpingografia e falosposcopia foi revelada em 40%.

Risquez et al. Em 1992 mostrou a possibilidade de diagnosticar a gravidez ectópica através de falocopia transcervical e sugeriu tratamento através da introdução de metotrexato diretamente no ovo fetal sob controle visual.

Assim, a faloscopia complementa os métodos geralmente aceitos de pesquisa de infertilidade, como histerosalpingografia, laparoscopia e salpingoscopia. Este método endoscópico permite que você examine e avalie o lúmen e o epitélio dentro das trompas de Falópio, e também escolha o método de tratamento posterior (tuboplasty, operação laparoscópica nas trompas de Falópio ou métodos de fertilização in vitro).

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