Faloscopia

A condição do epitélio da tuba uterina é importante para determinar sua funcionalidade. Faloscopia - exame visual direto do epitélio intratubário - permite avaliar sua condição, identificar possíveis patologias e também avaliar a probabilidade de gravidez após cirurgia microcirúrgica durante fertilização in vitro (GIFT, ZIFT).

Uma tentativa de inspeção visual direta do lúmen da trompa de Falópio foi realizada em 1970 por Mohri et al., que utilizaram um endoscópio de fibra óptica de 2,4 mm de diâmetro. No entanto, devido à imperfeição técnica do endoscópio, a tentativa não teve sucesso.

Avanços na fibra óptica, a criação de fontes de luz potentes e monitores de vídeo contribuíram para o desenvolvimento da endoscopia. Kerin et al., em 1990, inventaram a técnica e descreveram o método de exame visual direto transcervical do lúmen da trompa de Falópio – a faloposcopia.

Um faloposcópio é um microendoscópio com diâmetro de 0,5 mm. A faloposcopia deve ser diferenciada da salpingoscopia, na qual um endoscópio rígido é inserido na trompa de Falópio através da secção fimbrial (geralmente durante a laparoscopia).

Nos estágios iniciais, a técnica de faloposcopia consistia no seguinte: primeiro, a tuba uterina era canulada histeroscopicamente com um fio-guia flexível com diâmetro externo de 0,3-0,8 mm, sob o controle de um laparoscópio. Uma cânula de Teflon com diâmetro externo de 1,3 mm era inserida ao longo desse fio-guia, a partir do exterior. Em seguida, o fio-guia flexível era removido e um faloposcópio era inserido através do fio-guia de Teflon. Um sistema de irrigação com solução salina facilitava a movimentação do endoscópio dentro da cânula e melhorava a visibilidade, irrigando e desviando constantemente o epitélio da lente do endoscópio.

Posteriormente, Bauer et al., em 1992, inventaram um sistema para faloposcopia que consiste em um cateter com um balão de polietileno, que se baseava no princípio da pressão hidráulica do balão implantável para canulação atraumática do tubo e alimentação do endoscópio na cavidade do tubo (o Cateter de Eversão Linear - LEC). Este sistema, fabricado pela Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, EUA), pode ser usado sem um guia histeroscópico. O cateter é feito de plástico, seu diâmetro de base é de 2,8 mm, dentro dele há um guia de aço com um diâmetro de 0,8 mm. Um balão de polietileno macio e não extensível é preso aos cateteres, servindo como uma junta elástica entre o endoscópio e a parede do tubo, protegendo tanto o próprio endoscópio quanto a parede do tubo de danos. Um faloposcópio é inserido neste sistema. A instalação do fluido aumenta a pressão dentro do balão e, quando o condutor interno de aço se move, o balão gira para longe da ponta do cateter, permitindo que a camada dupla do balão e o endoscópio sejam inseridos no lúmen do tubo. O balão eleva (estica) o tecido à frente do endoscópio, facilitando o exame do lúmen do tubo e protegendo-o de danos. Uma das vantagens da tecnologia LEC na faloposcopia é a possibilidade de sua implementação sem anestesia em ambiente ambulatorial.

Kerin et al. (1989, 1992) descreveram o estado da cavidade da tuba uterina tanto em condições normais quanto em patologia com base em dados de faloposcopia: doenças inflamatórias das tubas uterinas, gravidez tubária, pólipos e aderências intratubárias, zonas de desvascularização inespecífica, atrofia e fibrose.

Condição normal. A parte proximal da trompa assemelha-se a um túnel com uma parede lisa e reta. A parte ístmica da trompa de Falópio apresenta 4 a 5 pregas longitudinais de epitélio. Geralmente, o lúmen desses dois segmentos é completamente visível. Em seguida, a parte distal da trompa torna-se mais larga, impossibilitando o exame completo do lúmen durante a faloscopia. Há também pregas longitudinais de epitélio, que se movem sob o fluxo do fluido injetado.

Patologia. Estreitamento significativo do lúmen da porção proximal da trompa de Falópio é revelado por estenose; durante a faloposcopia, pode ser eliminado com tuboplastia com balão. O fechamento completo da porção proximal assemelha-se a um túnel sem saída; quando está significativamente danificado, visualizam-se contornos irregulares do lúmen da trompa com pontes bem definidas. Com a oclusão da porção distal da trompa de Falópio (fimose, hidrossalpinge leve), o epitélio ainda retém dobras, mas seus movimentos são menos pronunciados. Com o estiramento significativo da trompa, as dobras desaparecem, o relevo da parede é quase suavizado e o lúmen da trompa assemelha-se a uma cavidade escura. A pior opção prognóstica é a sinequia intratubária (aderências).

Durante o exame visual do lúmen da trompa de Falópio, sob pressão de fluido, tampões mucosos podem ser removidos da porção proximal e aderências delicadas podem ser destruídas. A oclusão da porção proximal da trompa de Falópio pode ser causada por vários motivos: espasmo, tampões mucosos, acúmulo de fragmentos de membrana mucosa, aderências, estenose e fibrose verdadeira. A tuboplastia transcervical com balão, a cateterização tubária sob controle radiográfico, a cateterização histeroscópica das trompas de Falópio e a lavagem sob pressão utilizadas neste caso não permitem identificar a causa. Somente a faloposcopia pode determinar a causa da oclusão da porção proximal da trompa de Falópio e decidir sobre o método para sua eliminação.

Em 1992, Kerin et al. propuseram uma classificação da patologia intratubária utilizando um sistema de pontuação que leva em consideração as alterações nas dobras do epitélio da tuba uterina, a natureza da vascularização, o tamanho do lúmen, a presença e a natureza das aderências e zonas de desvascularização inespecífica. Dependendo do grau de dano à parte proximal das tubas uterinas, são determinadas a probabilidade de gravidez (em porcentagem) e as táticas de manejo da paciente.

Classificações semelhantes foram propostas para prever os resultados do tratamento da patologia da parte distal da trompa de Falópio.

A histerossalpingografia continua sendo o principal método de rastreamento da infertilidade, permitindo a suspeita de patologias das trompas de Falópio. Mas somente a faloposcopia pode determinar com precisão a natureza das alterações. Mesmo com resultados normais da histerossalpingografia (trompas de Falópio transitáveis), a faloposcopia pode diagnosticar patologias intratubárias em mulheres com infertilidade de origem incerta.

Há também casos descritos em que a histerossalpingografia revelou oclusão da parte proximal das trompas de Falópio, enquanto a faloposcopia mostrou que elas estavam transitáveis. Discrepâncias entre os dados da histerossalpingografia e da faloposcopia foram encontradas em 40%.

Risquez et al. em 1992 demonstraram a possibilidade de diagnosticar gravidez ectópica por faloposcopia transcervical e propuseram tratamento injetando metotrexato diretamente no óvulo sob controle visual.

Assim, a faloposcopia complementa os métodos geralmente aceitos de exame de infertilidade, como histerossalpingografia, laparoscopia e salpingoscopia. Este método endoscópico permite examinar e avaliar o lúmen e o epitélio dentro das trompas de Falópio, bem como escolher um método de tratamento posterior (tuboplastia, cirurgia laparoscópica nas trompas de Falópio ou métodos de fertilização in vitro).

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