Gonococos

Gonorreia (do grego gonos - sêmen e rhoe - secreção) é uma doença infecciosa humana causada pelo gonococo e caracterizada por lesões inflamatórias principalmente das mucosas dos órgãos geniturinários.

O agente causador da gonorreia é a Neisseria gonorrhoeae, descoberta em 1879 por A. Neisser - uma bactéria, é um coco semelhante a um grão ou broto de café, localizado em pares, com os lados côncavos das células voltados um para o outro. O tamanho é de 0,7-0,8, às vezes 1,25-1,60 μm. Os cocos se dividem em um plano. Durante um exame de microscopia eletrônica, uma formação semelhante a uma cápsula mucosa de 0,35-0,40 μm de espessura é encontrada ao redor do gonococo, devido à qual os cocos não se tocam: uma lacuna é mantida entre eles. Os gonococos são gram-negativos, eles percebem bem os principais corantes de anilina. O azul de metileno é frequentemente usado para corar preparações de pus gonorreico, uma vez que revela melhor a forma em forma de feijão dos gonococos, e a coloração de Gram é necessária para distingui-los de outros diplococos semelhantes. A fagocitose dos gonococos é incompleta; a fagocitose completa é observada em monócitos e histiócitos. Os gonococos não possuem flagelos, cápsulas, esporos e não formam pigmentos. O conteúdo de G+C no DNA é de 49,5-49,6 mol%. Eles crescem mal em ágar carne-peptona, reproduzindo-se melhor em meios contendo soro, líquido ascítico ou sangue. Não causam hemólise. Para o crescimento dos gonococos, a presença de ferro no meio é necessária. A adição de amido, colesterol, albumina ou partículas de carvão a meios nutritivos densos promove o crescimento, e a adição de íons Ca++ aumenta a viabilidade. A temperatura ideal para o crescimento é de 35-36 °C, mas o crescimento ocorre na faixa de 30-38,5 °C, e o pH ideal é de 7,2-7,6. Os gonococos são aeróbios estritos, mas durante a semeadura primária crescem melhor com um ligeiro aumento no teor de CO2.

D. Kellogg et al. revelaram uma relação entre a virulência dos gonococos e a natureza das colônias que eles formam. Os gonococos que são virulentos para humanos e isolados de pacientes com gonorreia aguda têm pili e formam colônias pequenas, brilhantes e em forma de gota, designadas como T1 e T2. Colônias grandes, planas e opacas (T3 e T4) são formadas por gonococos não virulentos que não contêm pili. Dos carboidratos, os gonococos fermentam apenas glicose, produzindo ácido sem gás. Existem várias populações de antígenos entre os gonococos. Isso é confirmado pela falta de imunidade à infecção repetida em humanos. De acordo com isso, foram feitas tentativas para desenvolver uma classificação sorológica universal dos gonococos. Em particular, os gonococos são divididos em 16 sorotipos com base nos antígenos proteicos da membrana externa. Além disso, os gonococos também diferem em seus antígenos lipopolissacarídeos. Foi descoberto um parentesco antigênico dos gonococos com outras espécies de Neisseria, mais intimamente com os meningococos. Os gonococos sintetizam bacteriocinas, que também podem ser usadas para sua tipagem.

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Fatores de patogenicidade dos gonococos

Exotoxinas não foram detectadas em gonococos. Os principais fatores de patogenicidade são os pili, com os quais os gonococos aderem e colonizam as células epiteliais da mucosa urogenital, e a endotoxina (lipopolissacarídeo) liberada durante a destruição dos gonococos.

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Resistência dos gonococos

Os gonococos têm baixa resistência a influências externas: morrem rapidamente sob a influência da luz solar direta, luz UV, secagem e altas temperaturas (a 40 °C, perdem rapidamente a viabilidade). Diversos produtos químicos, como sais de prata, mercúrio e desinfetantes convencionais, os matam em pouco tempo. Assim, o nitrato de prata em uma diluição de 1:5.000 mata os gonococos em 1 minuto, e em uma diluição de 1:10.000, após 10 minutos.

Imunidade pós-infecciosa

Ter sofrido de gonorreia não deixa imunidade à reinfecção, mas essa circunstância provavelmente se deve ao fato de a imunidade ser específica do tipo, já que os anticorpos são encontrados no sangue daqueles que tiveram a doença em títulos bastante altos.

Epidemiologia, patogênese e sintomas da gonorreia

O gonococo não é patogênico para animais. A única fonte de infecção é uma pessoa infectada com gonococo. A infecção ocorre principalmente por meio de relações sexuais, às vezes por meio de utensílios domésticos. O principal habitat dos gonococos é a superfície da membrana mucosa do trato urogenital, com menos frequência o reto e a faringe. O ponto de entrada nos homens é a membrana mucosa da uretra, nas mulheres, mais frequentemente a membrana mucosa do vestíbulo da vagina, uretra e colo do útero. Em caso de penetração através da barreira epitelial, os gonococos podem se espalhar para os tecidos circundantes: para as glândulas da uretra e colo do útero, próstata, vesículas seminais, útero e trompas de falópio, entrar na corrente sanguínea, penetrar nas membranas sinoviais das articulações, coração e outros órgãos, causando processos inflamatórios e, às vezes, septicemia. Sob certas condições, os gonococos podem penetrar na conjuntiva e causar oftalmia (inflamação da membrana mucosa do olho - blenorreia). Isso é mais frequentemente observado em crianças nascidas de mães infectadas com gonococos. O período de incubação da gonorreia varia de um dia a 2 a 3 semanas ou mais, mas na maioria das vezes é de 3 a 4 dias. Os sintomas da gonorreia nos permitem distinguir duas formas principais de gonorreia - aguda e crônica. Um sintoma típico da gonorreia aguda é a inflamação purulenta aguda da uretra, glândulas dos órgãos genitais inferiores e colo do útero em mulheres, acompanhada de dor, bem como secreção purulenta profusa da uretra. A gonorreia crônica é tipicamente caracterizada por uma manifestação mais lenta dos sintomas clínicos associados à localização do patógeno.

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Diagnóstico de gonorreia

Bacterioscópico - o material para o estudo é secreção purulenta da uretra, vagina, colo do útero, próstata e outros órgãos afetados por gonococos, bem como sedimentos e fios de urina. Como regra, os esfregaços são corados com Gram e azul de metileno. Os gonococos são detectados por três características: coloração gram-negativa, diplococos em forma de feijão e localização intracelular. A imunofluorescência direta e indireta também é usada para detectar gonococos em um esfregaço. No entanto, sob a influência de quimioterapia e antibioticoterapia, bem como na gonorreia crônica, a morfologia e a coloração de Gram dos gonococos podem mudar, além disso, pode haver muito poucos deles no esfregaço. Frequentemente, na gonorreia crônica, gonococos do tipo Asha são encontrados em esfregaços: as células do diplococo têm tamanhos e formas diferentes. Nesses casos, um método bacteriológico é usado. Para esse fim, o material a ser examinado é semeado em meio nutriente especial. A cultura isolada é identificada levando-se em consideração as características dos gonococos. Deve-se levar em consideração que, se os gonococos forem Gram-positivos em esfregaços de material purulento, a coloração Gram-negativa é restaurada em esfregaços da cultura cultivada. Todos os gonococos em uma cultura de 24 horas têm quase o mesmo tamanho, a forma de diplococos ou cocos, mas após 72-96 horas a cultura torna-se polimórfica e as células apresentam coloração de Gram irregular. Na gonorreia crônica, o RSC ou um teste cutâneo alérgico com um alérgeno gonocócico específico podem ser utilizados para o diagnóstico.

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Tratamento da gonorreia

O tratamento da gonorreia é realizado com antibióticos e sulfanilamidas. Bons resultados são obtidos com o uso de diversas penicilinas, tetraciclinas e outros antibióticos. Como os gonococos desenvolvem resistência a eles, é necessário determinar a quais antibióticos os gonococos isolados do paciente são sensíveis.

Prevenção da gonorreia

A prevenção específica da gonorreia ainda não foi desenvolvida. A prevenção geral é a mesma de outras doenças venéreas, visto que a infecção ocorre principalmente por meio de relações sexuais. Para prevenir a blenorreia em recém-nascidos, injeta-se 1 a 2 gotas de uma solução de nitrato de prata a 2% ou (especialmente em bebês prematuros) 2 gotas de uma solução oleosa de penicilina a 3% no saco conjuntival, ao qual os gonococos são muito sensíveis e morrem rapidamente (em 15 a 30 minutos).