Doenças ginecológicas purulentas

As doenças inflamatórias dos órgãos genitais, que representam 60-65% dos pacientes ambulatoriais e até 30% dos pacientes internados, são um dos principais problemas médicos e têm um impacto significativo na saúde de milhões de mulheres em idade fértil.

Nos últimos anos, em todos os países do mundo, houve um aumento de 13% nas doenças inflamatórias dos genitais na população geral de mulheres em idade reprodutiva e de 25% em mulheres com DIU, com a frequência de formações tubo-ovarianas de etiologia inflamatória triplicando. Segundo pesquisas, sua participação na estrutura de todas as formas de inflamação genital foi de 27%.

Infelizmente, deve-se notar que na literatura nacional praticamente não há dados estatísticos sobre a frequência de doenças purulentas tanto nas regiões quanto na Ucrânia como um todo.

Segundo alguns dados, na estrutura dos hospitais ginecológicos que prestam atendimento de emergência, a inflamação dos órgãos genitais internos representa de 17,8 a 28%.

Segundo médicos, a doença inflamatória pélvica afeta 1 milhão de mulheres americanas a cada ano.

A incidência de doenças inflamatórias pélvicas é de 49,3 por 10.000 mulheres. As doenças inflamatórias não só ocupam uma posição de destaque na estrutura da morbidade ginecológica, como também são a causa mais comum de hospitalização de mulheres em idade reprodutiva e criam graves problemas médicos, sociais e econômicos em todo o mundo.

O processo inflamatório e suas consequências muitas vezes danificam irreversivelmente não apenas o sistema reprodutor, mas também o sistema nervoso, afetando significativamente o estado psicoemocional dos pacientes.

Mesmo as consequências da salpingite banal continuam sendo bastante graves: infertilidade e gravidez ectópica.

Dados de pesquisas mostram que 15% dos pacientes com doença inflamatória pélvica não respondem ao tratamento, 20% terão pelo menos uma recorrência e 18% se tornarão inférteis.

Foi constatado que 15% dos pacientes com doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos necessitam de hospitalização, mais de 20% podem posteriormente se tornar inférteis e pelo menos 3% correm risco de gravidez ectópica.

Cientistas estudaram retrospectivamente as consequências de três anos da inflamação aguda dos apêndices uterinos: 24% das pacientes sofreram de síndrome de dor pélvica por 6 meses ou mais após o tratamento, 43% tiveram exacerbações do processo inflamatório e 40% eram inférteis.

A anovulação crônica como resultado do processo inflamatório pode posteriormente levar ao desenvolvimento do crescimento do tumor.

De acordo com observações, pacientes com doença inflamatória dos órgãos pélvicos têm 10 vezes mais probabilidade do que pacientes saudáveis de ter síndrome de dor crônica, 6 vezes mais probabilidade de ter endometriose, 10 vezes mais probabilidade de passar por cirurgia para gravidez ectópica e 8 vezes mais probabilidade do que a população em geral de ter o útero removido.

Formações tubo-ovarianas purulentas e inflamatórias representam um risco à vida da paciente, especialmente se complicadas por sepse. A taxa de mortalidade de pacientes com doenças purulentas dos órgãos genitais internos, segundo autores estrangeiros, é de 5 a 15%.

Um fator importante são os custos econômicos associados à própria doença e suas consequências.

Segundo G. Newkirk (1996), uma em cada dez mulheres nos EUA sofre de doença inflamatória pélvica durante a idade reprodutiva, e uma em cada quatro delas apresenta complicações graves. Os custos médicos para o tratamento da doença e suas consequências, incluindo infertilidade, gravidez ectópica ou síndrome da dor crônica, chegam a mais de 5 bilhões de dólares anualmente.

As doenças inflamatórias agudas dos órgãos pélvicos são o principal problema de saúde ginecológica das mulheres em idade fértil nos EUA: estimando os custos diretos e indiretos de mais de um milhão de pacientes que são forçadas a visitar ginecologistas anualmente, M. Quan (1994) cita um valor superior a 4,2 bilhões de dólares.

Devido à crescente incidência da doença, espera-se que os custos associados ao tratamento de doenças inflamatórias nos Estados Unidos atinjam aproximadamente US$ 10 bilhões até 2010.

Entretanto, nos últimos anos, tendências positivas surgiram em vários países na redução da gravidade deste problema.

Medidas preventivas voltadas ao combate às infecções gonorréicas e clamídias, aliadas à melhoria do diagnóstico e tratamento, têm reduzido a incidência de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos de etiologia específica e suas complicações graves.

Houve avanços notáveis no tratamento de abscessos tubo-ovarianos nos últimos 20 anos, incluindo uma redução significativa na mortalidade. Embora a cirurgia ainda seja necessária em 25% dos casos, o uso combinado de técnicas conservadoras e cirúrgicas (por exemplo, anexectomia unilateral e antibióticos de amplo espectro) reduziu a necessidade de histerectomia.

Entretanto, a frequência e a gravidade das doenças inflamatórias purulentas e suas complicações, incluindo infertilidade, inúmeras infecções intrauterinas e, possivelmente, mortes por gravidez ectópica, perfuração de abscessos tubo-ovarianos, bem como o risco de infecção combinada com o vírus da imunodeficiência humana e o vírus da hepatite B, tornam necessário buscar novos métodos eficazes para seu tratamento.

Causas de doenças ginecológicas purulentas

O desenvolvimento e a formação de doenças inflamatórias são baseados em muitos processos interconectados, que vão desde inflamação aguda até alterações complexas e destrutivas nos tecidos.

O principal gatilho para o desenvolvimento da inflamação é, obviamente, a invasão microbiana (fator microbiano).

Por outro lado, na etiologia do processo purulento, os chamados fatores provocadores desempenham um papel significativo e, por vezes, decisivo. Este conceito inclui o enfraquecimento ou dano fisiológico (menstruação, parto) ou iatrogênico (abortos, DIU, histeroscopia, histerossalpingografia, cirurgias, fertilização in vitro) dos mecanismos de barreira, o que contribui para a formação de portas de entrada para a microflora patogênica e sua posterior disseminação.

Além disso, é necessário enfatizar o papel das doenças de fundo e outros fatores de risco (doenças extragenitais, alguns maus hábitos, certas inclinações sexuais, condições socialmente condicionadas).

Uma análise dos resultados de vários estudos bacteriológicos em ginecologia realizados nos últimos 50 anos revelou uma mudança nos micróbios que causam essas doenças ao longo desses anos.

Causas de doenças ginecológicas purulentas

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Patogênese das doenças ginecológicas purulentas

Atualmente, as doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos têm origem multimicrobiana e são baseadas em uma interação complexa entre agentes infecciosos sinérgicos.

O corpo feminino, diferentemente do masculino, possui uma cavidade abdominal aberta, que se comunica com o ambiente externo através da vagina, canal cervical, cavidade uterina e trompas de Falópio, e sob certas condições, a infecção pode penetrar na cavidade abdominal.

Duas variantes de patogênese são descritas: a primeira é a infecção ascendente com flora das partes inferiores do trato genital, a segunda é a disseminação de microrganismos de focos extragenitais, incluindo os intestinos.

Atualmente, a teoria predominante é sobre a via ascendente (intracanalicular) de infecção.

Tecidos danificados (micro e macrodanos durante intervenções invasivas, cirurgias, parto, etc.) são os pontos de entrada para a infecção. Os anaeróbios penetram a partir de nichos ecológicos adjacentes das membranas mucosas da vagina e do canal cervical, e também, em parte, do intestino grosso, genitália externa e pele; eles se multiplicam, disseminam e causam o processo patológico. A via ascendente de infecção também é característica de outras formas de microrganismos.

Patogênese das doenças ginecológicas purulentas

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Diagnóstico de doenças ginecológicas purulentas

Os índices sanguíneos periféricos refletem o estágio de agudização do processo inflamatório e a profundidade da intoxicação. Assim, se no estágio de inflamação aguda as alterações características são leucocitose (principalmente devido a formas jovens e em bastonetes de neutrófilos) e aumento da VHS, durante a remissão do processo inflamatório, o primeiro sinal que chama a atenção é a diminuição do número de eritrócitos e hemoglobina, linfopenia com índices de fórmula neutrofílica normais e aumento da VHS.

Os critérios laboratoriais objetivos para a gravidade da intoxicação são considerados uma combinação de indicadores laboratoriais como leucocitose, VHS, quantidade de proteína no sangue e nível de moléculas do meio.

A intoxicação leve é típica para pacientes com um processo de curto prazo e formas não complicadas, e a intoxicação grave e moderada é típica para pacientes com os chamados tumores conglomerados que têm um curso remitente e requerem tratamento conservador de longo prazo.

O curso clínico do processo purulento é amplamente determinado pelo estado do sistema imunológico.

Diagnóstico de doenças ginecológicas purulentas

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Tratamento de doenças ginecológicas purulentas

As táticas de tratamento de pacientes com doenças inflamatórias purulentas dos órgãos pélvicos são amplamente determinadas pela pontualidade e precisão do diagnóstico da natureza do processo, pela extensão de sua disseminação e pela avaliação do risco real de desenvolvimento de complicações purulentas, enquanto a abordagem clínica e o objetivo final são fundamentalmente importantes - eliminação completa e oportuna desse processo, bem como a prevenção de complicações e recaídas.

É por isso que a importância de um diagnóstico correto e, principalmente, oportuno nesses pacientes é difícil de superestimar. O conceito de diagnóstico de lesões purulentas (definição clinicamente bem pensada e instrumentalmente comprovada dos estágios de localização do processo e do estágio de supuração) deve ser a base do sucesso do tratamento.

Tratamento de doenças ginecológicas purulentas