Histerossalpingografia

Histerosalpingografia - exame de raio-X do útero e trompas de Falópio ao preencher as cavidades com substâncias de contraste. O método é utilizado na prática ginecológica para estabelecer a permeabilidade das trompas de Falópio, revelando alterações anatômicas nas paredes da cavidade uterina. A histerosalpingografia pode detectar sinais de processo adesivo na área pélvica. A histerosalpingografia é realizada utilizando agentes radiocontrastos solúveis em água (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Estas substâncias, devido às suas características, dão uma imagem mais clara das rachaduras, lacunas, protuberâncias e nichos na parede do útero, e também contrastam as adesões na cavidade da pequena pelve.

A histerosalpingografia para determinar a permeabilidade das trompas de Falópio é mais conveniente para produzir na primeira fase do ciclo menstrual no 5º-7º dia. De importância definitiva é a histerografia no diagnóstico de infantilismo sexual, anomalias do desenvolvimento do útero. Normalmente, a proporção do comprimento da cavidade para o comprimento do canal cervical é de 2: 1, com infantilismo 1: 2 com dobramento pronunciado da mucosa do canal cervical.

A realização da gelsterosalpingografia só é possível na ausência de doenças inflamatórias dos órgãos genitais.

Com a histeroscopia, às vezes é difícil avaliar a forma e o tamanho da cavidade uterina, o tamanho e a localização das estruturas intra-uterinas e suas relações. Dificuldades são possíveis no diagnóstico de estruturas patológicas localizadas fora da cavidade uterina na espessura do miométrio, bem como com sinéquias intrauterinas generalizadas e alguns defeitos no desenvolvimento do útero. Nesses casos, a informação adicional valiosa é fornecida por histerografia.

Durante muitos anos, o exame radiográfico dos órgãos pélvicos foi o principal método de diagnóstico de patologia ginecológica. A histerosalpingografia foi proposta em 1909. Nemenov, que recomendou a inserção da solução de Lugol na cavidade uterina para contrastar os órgãos sexuais internos das mulheres. Rindfleisch em 1910 injetou uma solução de bismuto na cavidade uterina. Posteriormente, foram propostos agentes de contraste oleosos e solúveis em água. Cada um deles tem vantagens e desvantagens. O médico que conduz a pesquisa deve conhecer suas propriedades, pois isso depende da tecnologia da pesquisa e da interpretação correta das imagens obtidas. Os agentes de contraste solúveis em água passam pela cavidade uterina e trompas de Falópio mais rapidamente, então é necessário mais. O estudo é conduzido melhor sob o controle do monitor, observando a passagem do meio de contraste durante sua introdução. Ao usar agentes de contraste de óleo, é necessária uma pequena quantidade de medicamento, é necessário um estudo demorado (após 24 horas) para diagnosticar as adesões ao peritubar.

Para a introdução de um agente de contraste, são utilizadas várias cânulas, incluindo aquelas com tampas a vácuo. Em 1988, Yoder sugeriu o uso de um balão injetado através do canal cervical e inflado por meio da injeção de 2 ml de solução estéril ou ar. Essa sonda é muito conveniente para a pesquisa com o objetivo de esclarecer o estado das trompas de Falópio, mas ao mesmo tempo, algumas patologias na área do segmento inferior do útero podem ser perdidas. Autores do livro usam sondas de guarda-chuva - manipuladores da empresa "Karl Storz".

Antes de realizar a histerosalpingografia, é necessário estudar os esfregaços retirados do canal cervical para a flora. O III grau de limpeza dos esfregaços é reconhecido como uma contra-indicação para a pesquisa.

Para evitar resultados falsos positivos (espasmo da parte proximal das trompas de Falópio) 2 horas antes do procedimento, são administrados antiespasmódicos e sedativos.

O momento da histerosalpingografia depende da finalidade do estudo, mas na maioria das vezes é realizado no 7-8º dia do ciclo menstrual. Para o diagnóstico de insuficiência isquêmica-cervical, a histerografia é realizada antes da menstruação, quando a expansão do segmento inferior do útero é maximizada.

O estudo é realizado em uma sala de raios-X equipada, de preferência sob controle de monitor. O paciente está na mesa de raios-X com pernas dobradas nas articulações do joelho e do quadril.

Depois de tratar a vagina com álcool, o colo do útero é fixado com fórceps de bala, uma cânula é colocada no canal cervical, em seguida, 10 a 20 ml de meio de contraste são gradualmente introduzidos através dele. Antes da sua introdução, é necessário remover bolhas de ar da cânula e garantir um contato apertado entre a cânula e o colo do útero.

Sob o controle do monitor, a passagem do meio de contraste eo preenchimento da cavidade uterina são monitorados, e os pontos mais ideais para registro no roentgenograma são selecionados. Se não houver possibilidade de controle visual sobre a passagem do meio de contraste, uma pequena quantidade dele (5-10 ml) é introduzida pela primeira vez, um raio-X é tomado, então é feito um recheio mais apertado da cavidade uterina com meio de contraste (15-20 ml) e o raio X é novamente tomado.

Ao usar um meio de contraste solúvel em água, é desejável consertar a imagem no roentgenograma no momento da administração, já que passa através dos tubos uterinos rapidamente da cavidade uterina. É necessário um raio-x na projeção anteroposterior para determinar a localização exata do defeito de enchimento. Para o exame do canal cervical, é aconselhável tomar uma imagem de raio X adicional imediatamente após a remoção da cânula. Um roentgenograma retardado (após 20 minutos ao usar um meio de contraste solúvel em água e após um dia usando um meio de contraste de óleo) é realizado para pacientes inférteis para avaliar a distribuição do contraste na pequena pélvis.

Normalmente, a cavidade uterina tem uma forma triangular e bordas lisas e uniformes. A borda superior (a parte inferior do útero) pode ser oval, côncava ou em forma de selim, cantos do útero - sob a forma de ângulos agudos. O segmento inferior normal possui limites uniformes e uniformes. Se houver uma cesariana na história, é possível identificar as cavidades ou diverticulos da forma da cunha na área da cicatriz. Se a patologia do canal cervical é possível, defeitos de enchimento, expansão excessiva, o canal pode ter um contorno serrilhado.

Com a patologia intra-uterina no histerograma, a sombra uterina é deformada. Existem sinais de mudança diretos e indiretos.

Para o direto incluem defeitos de enchimento e sombras legais, indiretas - a curvatura da cavidade uterina, sua expansão ou diminuição de tamanho. A análise cuidadosa desses sinais permite determinar o tipo de patologia com alta precisão.

Mama subtemporal uterino. A histerografia (metrography) para o diagnóstico de fibroids uterinos submucosais tem sido utilizada por muitos pesquisadores. De acordo com seus dados, a coincidência dos diagnósticos radiológicos e histológicos varia com a freqüência de 58 a 85%.

Os sinais radiográficos dos fibróides consideram o aumento e a curvatura da sombra uterina.

Com os nós miomatosos submucosos, os defeitos de preenchimento com contornos claros são visíveis, muitas vezes em uma base ampla.

A maioria dos autores indica que os sintomas de raios X na submucosa não são patognomônicos, também são encontrados em outros processos patológicos no útero: grandes pólipos do endométrio, forma nodal da adenomiose, câncer do útero. Até certo ponto, o valor de diagnóstico de metrography reduz a impossibilidade de realizá-lo com descarga sangrenta prolongada. Atualmente, em conexão com o alto nível e as capacidades dos equipamentos de ultra-som, bem como a ampla introdução da histeroscopia, o metrography raramente é usado para diagnosticar os nós submucosais.

A adenomiosis é representada radiograficamente por sombras contíguas, pequenas cáries císticas. Alguns deles estão conectados à cavidade uterina por pequenas passagens. Às vezes, essas cavidades são vistas na forma de pequenos divertículos em forma de aglomerado, que terminam nos contornos do útero. Além disso, a adenomose é acompanhada de hipertrofia muscular e fibrose, levando à rigidez da parede uterina, especialmente seus contornos angulares, de modo que são ampliados na imagem e as trompas de Falópio são endireitadas.

A freqüência de detecção de adenomiosis usando metrography varia de 33,14 a 80%. Isto deve-se ao fato de identificar radiograficamente apenas os focos que se comunicam com a cavidade uterina. O diagnóstico de raios-X da forma nodular da adenomose é difícil; ela, segundo E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observou em 5,3-8% dos casos. A forma nodular da adenomiose apresenta sintomas radiológicos gerais com mussom submucoso do útero.

Muitos especialistas que lidam com o diagnóstico de adenomiosis observaram que a metrologografia é agora um dos métodos importantes para o diagnóstico de adenomose em combinação com ultra-som e histeroscopia.

Pólipos do endométrio. Na década de 1960 e 1970, o metrography foi amplamente utilizado para o diagnóstico de processos hiperplásticos endometriais. Os pólipos endometriais são radiolologicamente definidos como defeitos de preenchimento com forma redonda ou oval com contornos distintos; geralmente a cavidade uterina não é curvada ou expandida. A mobilidade dos pólipos pode ser detectada com a ajuda de radiografias sucessivas. A presença de múltiplos defeitos de preenchimento de diferentes tamanhos com contornos claros é típica da hiperplasia polipóide do endométrio; enquanto os contornos do útero podem ser difusos devido à espessura considerável do endométrio.

Câncer de endométrio. Os padrões de difração de raios X mostram defeitos no preenchimento de uma estrutura não homogênea com contornos irregulares.

Atualmente, devido ao uso extensivo da histeroscopia, que fornece muita informação nos processos patológicos do endométrio, a metrologografia não é praticamente utilizada para diagnosticar processos hiperplásticos no endométrio.

Sinquia intra-uterina. A imagem de raio X depende da natureza da sinéquia e sua prevalência. Geralmente eles aparecem como defeitos de enchimento simples ou múltiplos, eles têm uma forma irregular, lacunar e tamanhos diferentes. Sinseias múltiplas densas podem dividir a cavidade do útero em uma infinidade de câmaras de vários tamanhos, interligadas por pequenas condutas. Tal patologia do útero não pode ser detectada em detalhes com histeroscopia, que visualiza apenas os primeiros centímetros do segmento inferior da cavidade uterina.

De acordo com a histerografia, é possível determinar a classificação característica da sinéquia intrauterina, escolher as táticas de manejo e o método de cirurgia histeroscópica.

Malformações do útero. A Metrography é de grande valor no diagnóstico dos defeitos de desenvolvimento do útero. No histerograma, você pode definir claramente as dimensões (comprimento, espessura) e o comprimento da partição intra-uterina; tamanho e localização de cada chifre do útero de dois cornos; A presença de um chifre rudimentar conectado à cavidade uterina. Deve-se lembrar que com um largo septo intramuscular é possível admitir um erro diagnóstico na diferenciação com um útero de duas pernas. A histeroscopia nem sempre fornece informações exaustivas no diagnóstico desta patologia.

Para esclarecer a aparência do desenvolvimento do útero antes da histeroscopia, a metrologografia é realizada.

Siegler (1967) propôs um critério de diagnóstico histerográfico para defeitos de desenvolvimento no útero.

• No útero duplo e com dobro, as metades de suas cavidades têm uma parede mediana arqueada (convexa), e o ângulo entre elas geralmente é mais de 90 °.
• Com a partição intra-uterina, as paredes medianas são retas (retas), e o ângulo entre elas geralmente é inferior a 90 °.

De acordo com J. Burbot (1975), a precisão diagnóstica das malformações uterinas com histeroscopia é de 86%, com histerografia - 50%.

Em situações mais difíceis, é possível diagnosticar com precisão a aparência da malformação uterina, complementando a histeroscopia com laparoscopia.

Cicatriz no útero. A histerografia é um método de seleção de uma avaliação da condição da cicatriz no útero após miomectomia, cesariana e perfuração uterina. A incompletude da cicatriz é determinada na forma de um divertículo sacular contíguo - uma sombra aberta ao lado externo do contorno da cavidade uterina. A histeroscopia permite que você determine apenas a condição da cicatriz fresca no útero após a cesariana.

Assim, a histeroscopia e a histerografia são complementares em vez de métodos de diagnóstico concorrentes. A histerografia é um método adicional de investigação nos casos em que não há informações suficientes para histeroscopia. A histerografia é necessária para infertilidade e avaliação da condição da cicatriz no útero. Com sinéquia intra-uterina, a histerografia é adicionalmente realizada, quando não é possível examinar completamente a cavidade uterina durante a histeroscopia. A infertilidade em combinação com a sínceria intrauterina também é considerada uma indicação para a histerografia. Se, com histeroscopia, se detectar ou suspeitar de adenomiosis, é desejável fazer a metrologografia para esclarecer o diagnóstico. A suspeição dos defeitos de desenvolvimento do útero também requer histerografia.

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