Hepatite viral crônica em crianças

Hepatite viral crônica - doenças causadas por vírus hepatotrópicos com infecção parenteral, acompanhada de síndrome de hepatoliana, aumento da atividade de enzimas hepáticas e persistência prolongada de vírus-patógenos.

Códigos ICD-10

• Q18. Hepatite viral crônica.
• 818.0. Hepatite B viral crônica com agente delta.
• 818.1. Hepatite B crônica viral sem agente delta.
• 818.2. Hepatite C crônica viral
• B18.8. Outra hepatite viral crônica.

Epidemiologia

De acordo com a OMS, cerca de 2 bilhões de pessoas estão infectadas com o vírus da hepatite B no mundo, dos quais mais de 400 milhões são portadores crônicos dessa infecção.

A fonte de infecção para hepatite viral crônica é uma pessoa portadora de uma forma aguda de hepatite B, C, D, G ou que sofre de hepatite viral crônica da referida etiologia, bem como de portadores. Os vírus da hepatite B, C, D, G são transmitidos através de manipulações parenterais, nos períodos ante e perinatal, com transfusões de sangue e preparações de sangue, intervenções cirúrgicas, uso intravenoso de substâncias psicotrópicas e relações sexuais. Em todos os países, dezenas de milhares de novos casos de hepatite viral crônica estão constantemente registrados. Na Rússia, os mais comuns são a hepatite B e C; a proporção de doenças hepáticas crônicas devido a vírus da hepatite D e G não é superior a 2%. Atualmente, devido à profilaxia da vacina ubíqua da hepatite B, o número de novos infectados com esta doença diminui drasticamente.

Rastreio

Teste para viremia causada pelo vírus da hepatite B e C, mostra que, em uma população de pessoas estes vírus ocorrer com uma frequência de 0,5-10%, e em pacientes em risco (os pacientes processo onco-hematológicas. Os hemofílicos, hemodiálise, etc) - com uma frequência de 15-50%. Na inspeção adicional em pessoas com В- ou With-viremia encontrar hepatites agudas e crônicas dentro e com.

Classificação da hepatite viral crônica

Desde 1994, uma classificação mundial da hepatite crônica foi adotada, segundo a qual um paciente com hepatite viral crônica deve verificar a etiologia da doença, determinar o grau de atividade e a fase do processo.

Classificação da hepatite crônica

Tipo de hepatite	Marcas sorológicas	Grau de atividade	Grau de fibrose
Hepatite B crônica	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Mínimo Baixo Moderado Grave	Sem fibrose Fibrose fraca (fibrose leve) Fibrose moderada Fibrose grave Cirrose
Hepatite D crônica	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Hepatite C crónica	Anti-HCV, HCV RNA
Hepatite G crônica	Anti-HGV, RNA de HGV
Autoimune, tipo I	Anticorpos para antígenos nucleares
Autoimune, tipo II	Anticorpos para microsomas do fígado e rins
Tipo autoimune III	Anticorpos para antígeno hepático solúvel e antígeno hepatico-pancreático
Induzido por drogas	Nenhum marcador de hepatite viral e raramente detecta autoanticorpos
Criptogênico	Não há marcadores de vírus e autoimunes; hepatite

Agentes etiológicos de hepatite viral crônica - vírus da hepatite com mecanismo parenteral de infecção, especialmente vírus da hepatite B e C, em muito menor grau - hepatite D e G.

A patogênese da hepatite viral crônica

Hepatite virai crónica são formados pela inconsistência de T e B em sistemas de imunidade, assim como a ineficiência do sistema de fagócitos mononucleares, o que leva a uma agentes estáveis e conservantes persistência de inflamação no fígado devido à reacção da citólise imunitária.

Sintomas da hepatite viral crônica

Os principais sintomas da hepatite viral crônica são síndromes hetenáticas e hepatolienais; em 50% dos casos, eles detectaram sinais extra-hepáticos na forma de telangiectasias, capilarite e eritema palmar. A ictericia com hepatite viral crônica praticamente não acontece, exceto nos casos de hepatose pigmentar concomitante (muitas vezes sob a forma de síndrome de Gilbert), bem como a síndrome da colestase.

Diagnóstico de hepatite viral crônica

Anamnese

História familiar importante (possivelmente pais, irmãos estavam doentes ou doentes com hepatite B aguda ou crónica, C, D, G). As formas prévia e perinatal, parenteral de infecção da criança são possíveis.

Exame físico

Considere a condição geral do paciente, sinais de síndrome astenodisseptica, aumento e alteração na consistência do fígado, aumento do tamanho do baço, marcas extra-hepáticas e elementos hemorrágicos.

Pesquisa de laboratório

Realizada uma investigação bioquímica sanguínea (bilirrubina total e as suas fracções, a actividade da transaminase, espectro de proteína de soro, amostras sedimentares), contagem de sangue (hemograma, fórmula de leucócitos, contagem de plaquetas, índice protrombinovyi). Testes serológicos obrigatórios para marcadores de vírus: vírus da hepatite B - HBsAg, anti-HBc, DNA de HBV; no vírus da hepatite C - anti-HCV, ARN do HCV; no vírus da hepatite D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; sobre o vírus da hepatite G - RNA de HGV.

Pesquisa instrumental

Uma ecografia do fígado, vesícula biliar, baço, pâncreas é realizada.

Diagnóstico diferencial

Na doença hepática crónica são cruciais para a deteco de marcadores serolicos de hepatite B, C, D, G. Realizar o diagnóstico diferencial de doenças hepáticas causadas por doenças hereditárias (doença de Wilson, glicogenoses, deficiência de a1-antitripsina, síndroma de Alagille, doença de Gaucher , dano hepático na fibrose cística, doença hepática gordurosa).

Indicações para consulta de outros especialistas

A necessidade de consulta de um cirurgião-hepatologista surge quando é possível formar cirrose hepática. A patologia somática concomitante também requer tratamento para consultores levando em consideração o perfil da patologia somática.

Objetivo do tratamento da hepatite viral crônica

Supressão da replicação do vírus-patógeno, redução da inflamação e fibrose do fígado.

Indicações para hospitalização

Os pacientes com hepatite viral crônica após o diagnóstico primário da doença são hospitalizados no departamento de hepatite viral. Após um exame abrangente e tratamento, é possível monitorizar o ambulatório. No caso de queixas astenodispépticas graves ou o desenvolvimento de colestase, os pacientes devem ser hospitalizados de novo.

Tratamento sem drogas

Pacientes com hepatite viral crônica observam uma dieta próxima à dieta número 5.

Medicação

De acordo com os acordos internacionais e domésticos existentes, os pacientes com hepatite viral crônica são prescritos tratamento antiviral para a viremia e aumento da atividade das transaminases. Na hepatite crônica Na viremia, a detecção no soro junto com o HBsAg é também DNA de HBeAg ou HBV; com hepatite D crônica - HBsAg, ARN de HDV; na hepatite C crônica - RNA HCV: na hepatite crônica G - RNA HGV.

O principal fármaco é o interferão-a, administrado exclusivamente a crianças menores de 3 anos sob a forma de viferon (supositórios rectais) e crianças com mais de 3 anos - sob a forma de viferon ou formas parenterais (reaferon, realiron, etc.) a partir do cálculo de 3 milhões de IU / m ² áreas do corpo da criança por dia durante 6 a 12 meses. Na hepatite B crónica, no caso da ineficácia do interferão-α, as crianças com mais de 2 anos de idade recebem um análogo de nucleósido da lamivudina em uma dose diária de 2 mg / kg de peso corporal. Como um hepatoprotector prescreve fosfoglue em cápsulas por 6 meses.

Tratamento cirúrgico

Ao determinar a cirrose formada do fígado, a questão da conveniência do tratamento cirúrgico é decidida.

Gerenciamento adicional

Crianças com hepatite viral crônica são constantemente observadas em ambientes ambulatoriais. Após a consulta do hospital, um exame é necessário após 1 mês e depois todos os 3 meses por 1 ano. Posteriormente, se a condição não se deteriorar, a observação do dispensário é mostrada a cada 6 meses. Se necessário, corrigir o tratamento e nomear exames adicionais.

Previsão

Com hepatite viral crônica, ocorre uma persistência perene do vírus-patógeno, possivelmente uma combinação com um processo patológico ativo. Com hepatite B crônica por 5-10 anos, ocorreu um declínio constante na atividade da doença; 10% dos pacientes são liberados do vírus devido ao acúmulo de anticorpos para o antígeno de superfície (anti-HBs), com normalização estável da atividade ACT e ALT, ocorre recuperação. Em 1-1,5% dos casos, a cirrose é formada, e nos restantes 89% há uma remissão prolongada com o transportador de HBsAg. Na hepatite D crónica, o prognóstico é desfavorável - em 20-25% dos casos o processo flui para a cirrose do fígado; A libertação do patógeno não ocorre. A hepatite C crónica flui durante muito tempo, "suavemente", sem cessação da viremia por muitos anos, com um aumento periódico na atividade das transaminases e com uma tendência muito pronunciada para a fibrose.

Profilaxia da hepatite viral crônica

De acordo com o Programa Nacional de Vacinação, a vacinação contra a hepatite B foi iniciada. As crianças são vacinadas no primeiro dia de vida, depois 3 e 6 meses depois. Crianças que não são vacinadas antes de 1 ano e não estão em risco, a vacina é administrada de acordo com o esquema "0-1-6 meses". Contra a hepatite B, os adolescentes de 11 a 13 anos devem ser vacinados de acordo com o mesmo esquema. Os recém-nascidos de mães com qualquer variante da hepatite B são vacinados desde o nascimento de acordo com o esquema "0-1-2 mês" com um reforço aos 12 meses.

Trabalhadores de saúde amplamente vacinados e pessoas em risco de infecção com hepatite B. A vacinação contra a hepatite B leva a uma diminuição gradual do nível de infecção da população com o vírus da hepatite B.

A vacina contra a hepatite C não foi desenvolvida até à data e, portanto, a prevenção da hepatite C é construída sobre a supressão de todas as possibilidades de infecção parenteral (incluindo transfusão).

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