Formação do fígado e do trato biliar durante embriogênese

O fígado com o sistema de duto e a vesícula biliar se desenvolvem a partir dos divertículos hepáticos do endoderma ventral do intestino médio primário. O início do desenvolvimento do fígado é a 4ª semana do período intra-uterino. Os distânios proximais da via biliar se formam do divertículo proximal, os feixes hepáticos do ducto distal.

As células endodermais de multiplicação rápida da parte craniana (pars hepatica) são introduzidas no mesênquima do mesentério abdominal. Folhas mesotérmico mesentério abdominal com o aumento do divertículo hepático formado cápsula conjuntiva fígado e sua capa mesotelial e do tecido conjuntivo interlobular e músculo liso e dutos do fígado esqueleto Na 6ª semana tornou lumens hepáticas aparentes vigas - "capilares biliares." Na confluência da parte caudal das expande outgrowth de conduta principal (canal cystica), formando uma aba da vesícula biliar, que rapidamente alongado, tendo a forma de um saco. Da parte proximal estreita deste ramo do divertículo, o duto da bexiga se desenvolve, onde uma série de ductos hepáticos abrem.

Um ducto biliar comum (ducto choledoco) se desenvolve a partir do local do divertículo primário entre o local de confluência dos ductos hepáticos e do duodeno. Os locais de multiplicação rápida e distal do ramo de endoderma ao longo das veias mesentéricas biliares de embriões iniciais, os espaços entre os feixes hepáticos são preenchidos com um labirinto de capilares largos e irregulares - sinusoides, mas a quantidade de tecido conjuntivo é pequena.

Uma rede de capilares extremamente desenvolvida entre as cordas das células hepáticas (feixes) e determina a estrutura do fígado formador. As partes distal das células do fígado ramificado são transformadas em seções secretoras e as cordas axiais das células servem de base ao sistema de duto, através das quais o fluido flui para fora deste lobo para a vesícula biliar. Está a desenvolver um fornecimento de sangue duplo aferente do fígado, o que é essencial para a compreensão das suas funções fisiológicas e das síndromes clínicas que surgem quando o seu suprimento de sangue é perturbado.

O processo de desenvolvimento intra-uterino do fígado é grandemente influenciado pela formação em um embrião de 4 a 6 semanas de idade de uma pessoa filogenéticamente posterior à gema, a circulação alantoidea.

As veias alantoicas ou umbilicais, penetrando no corpo do embrião, são cobertas por um fígado em crescimento. Existe uma fusão de veias umbilicais passivas e uma rede vascular do fígado, e o sangue placentário começa a passar por ela. É por isso que, no período pré-natal, o fígado recebe o mais rico em sangue de oxigênio e nutrientes.

Após a regressão do saco vitelino, as veias meseníferas de vitela emparelhadas são conectadas entre si por pontes, com algumas peças esvaziadas, o que leva à formação de uma veia portal (não parenteada). Os ductos distantes começam a coletar sangue dos capilares do tracto gastrointestinal em desenvolvimento e direcioná-lo através da veia porta para o fígado.

Uma característica da circulação no fígado é que o sangue havia uma vez passado através dos capilares do intestino, indo para dentro da veia portal, uma segunda passagem através da rede capilar sinusoidal e somente então através das veias hepáticas localizadas proximal para as partes das veias vitelinas-mesentérica, que cresceram fígado neles feixes, vai diretamente ao coração.

Assim, entre o tecido hepático glandular e os vasos sanguíneos existe uma interdependência e dependência íntimas. Junto com o sistema portal, o sistema arterial de suprimento de sangue também se desenvolve, que se estende do tronco da artéria celíaca.

Como em um adulto, e em um embrião (e feto), os nutrientes após a absorção do intestino entram no fígado.

O volume sanguíneo dos portões e a circulação placentária são muito maiores do que o volume de sangue proveniente da artéria hepática.

Peso do fígado, dependendo do período de desenvolvimento do feto humano (de acordo com VG Vlasova e KA Dret, 1970)

Idade, semana	Número de estudos	Massa de fígado grosso, g
5-6	11º	0,058
7-8	16	0.156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8º	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

O aumento da massa hepática é especialmente intenso na primeira metade do desenvolvimento pré-natal de uma pessoa. O peso do fígado fetal duplica ou triplica a cada 2-3 semanas. Dentro de 5 a 18 semanas de desenvolvimento intra-uterino, a massa hepática aumenta em 205 vezes, durante a segunda metade desse período (18-40 semanas) aumenta apenas 22 vezes.

No período embrionário de desenvolvimento, o peso do fígado é uma média de cerca de 596 de peso corporal. Nos primeiros períodos (5-15 semanas), o peso do fígado é de 5,1%, no meio do desenvolvimento intrauterino (17-25 semanas) - 4,9 e no segundo semestre (25-33 semanas) - 4,7%.

Por nascimento, o fígado torna-se um dos maiores órgãos. Ele ocupa 1 / 3-1 / 2 do volume da cavidade abdominal, e sua massa é de 4,4% do peso corporal do recém-nascido. A parte esquerda do fígado para o nascimento é muito maciça, o que é explicado pelas peculiaridades do seu suprimento de sangue. Por 18 meses de desenvolvimento pós-natal, a parcela esquerda do fígado diminui. Nos recém-nascidos, os lóbulos do fígado não estão claramente delineados. A cápsula fibríbrica é delgada, existem fibras delicadas de colágeno e elastina fina. Na ontogenia, a taxa de aumento no peso do fígado fica para trás do peso corporal. Assim, o peso do fígado duplica para 10-11 meses (triplos de peso corporal), triplos para 2-3 anos, aumenta em 5-8 vezes por 5 vezes, em 16-17 anos - por 10 vezes, em 20-30 anos - por 13 vezes (o peso corporal é aumentado 20 vezes).

Peso do fígado (g) em função da idade (não E. Boyd)

Idade	Rapazes		Meninas
	N	X	N	X
Recém-nascidos	122	134.3	93	136.5
0-3 meses	93	142.7	83	133.3
3-6 meses	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238.1
9-12 meses	69	293.1	88	267.2
1 -2 anos	186	342,5	164	322.1
2-3 anos	114	458,8	105	428,9
3-4 anos	78	530.6	68	490,7
4-5 anos	62	566.6	32	559.0
5-6 anos de idade	36	591,8	36	59 U
6-7 anos	22	660.7	29	603,5
7-8 anos	29	691.3	20	682.5
8-9 anos	20	808.0	13	732.5
9-10 anos	21	804.2	16	862,5
10-11 anos	27	931.4	11º	904.6
11-12 anos	17	901,8	8º	840.4
12-13 anos	12	986.6	9º	1048.1
13-14 anos	15	1103	15	997.7
14-15 anos	16	1L66	13	1209

A superfície diafragmática do fígado do recém-nascido é convexa, o lóbulo esquerdo do fígado é igual ao tamanho certo ou excede-o. A borda inferior do fígado é convexa, sob o lóbulo esquerdo é o cólon descendente. A borda superior do fígado na linha direita do sredneklyuchichnoy está no nível da costela V e à esquerda - ao nível da costela VI. A parte esquerda do fígado cruza o arco costal ao longo da linha clavicular do meio esquerdo. Na criança 3-4 meses, o local de cruzamento do arco costal com o lobo esquerdo do fígado devido à diminuição do tamanho já está na linha do pericarpo. Em recém-nascidos, a borda inferior do fígado na linha direita do sredneklyuchichnoy sobressaia por baixo do arco costal em 2,5-4,0 cm e ao longo da linha mediana anterior - 3,5-4,0 cm abaixo do processo xifóide. Às vezes, a borda inferior do fígado atinge o osso ilíaco direito. Nas crianças de 3 a 7 anos, a borda inferior do fígado está abaixo do arco costal em 1,5-2,0 cm (na linha de incisão média). Após 7 anos, a borda inferior do fígado de baixo do arco costal não aparece. Sob o fígado é apenas o estômago: pois desta vez, a tootopéia esquelética quase não difere da esqueleto de um adulto. Nas crianças, o fígado é muito móvel, e sua posição muda facilmente quando a posição do corpo muda.

Em crianças dos primeiros 5-7 anos de vida, a borda inferior do fígado sempre sai do hipocôndrio direito e é facilmente avaliada. Normalmente, ele sobe 2-3 cm da borda do arco costal ao longo da linha de succinic médio na criança dos primeiros 3 anos de vida. A partir dos 7 anos de idade, a borda inferior não é palpável, e na linha mediana não deve se estender além, o terço superior da distância do umbigo ao xifóide do broto.

A formação de lóbulos do fígado ocorre no período embrionário, mas sua diferenciação final é concluída até o final do primeiro mês de vida. Nas crianças ao nascer, cerca de 1,5% dos hepatócitos têm 2 núcleos, enquanto em adultos é de 8%.

A vesícula biliar em recém-nascidos, como regra, é escondida pelo fígado, o que dificulta a palpação e torna sua imagem radiográfica incerta. É cilíndrico ou em forma de pera, em forma de fuso ou em forma de S menos comum. Este último é devido à localização incomum da artéria hepática. Com a idade, o tamanho da vesícula biliar aumenta.

Em crianças após 7 anos, a projeção da vesícula biliar está no ponto de interseção da borda externa do músculo reto direito com arco costal e lateral (na posição supina). Às vezes, para determinar a posição da vesícula biliar, é utilizada uma linha que liga o umbigo ao ápice da axila direita. O ponto de interseção desta linha com o edredão costal corresponde à posição do fundo da vesícula biliar.

O plano mediano do corpo do recém-nascido forma um ângulo agudo com o plano da vesícula biliar, enquanto no adulto eles se encontram em paralelo. O comprimento do duto cístico em recém-nascidos varia muito, e geralmente é maior do que o ducto biliar comum. O ducto da bexiga, que se funde com o ducto hepático comum ao nível do pescoço da vesícula biliar, forma um ducto biliar comum. O comprimento do ducto biliar comum é muito variável mesmo em recém-nascidos (5-18 mm). Com a idade, aumenta.

O tamanho médio da vesícula em crianças (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Idade	Comprimento, cm	Largura na base, cm	Largura do pescoço, cm	Volume, ml
Recém nascido	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6- 12 meses	5.05	1.33	1,00	1
1 a 3 anos	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 anos	6,90	1,79	1.11	-
7-9 anos	7.40	1,90	1.30	33.60
10-12 anos	7.70	3.70	1.40
Adultos	-	-	-	1 -2 ml por 1 kg de peso corporal

A secreção biliar começa já no período de desenvolvimento intra-uterino. No período pós-natal, em relação à transição para a nutrição enteral, a quantidade de bile e sua composição sofrem alterações significativas.

Durante a primeira metade do ano, a criança recebe principalmente uma dieta gorda (cerca de 50% do valor energético do leite das mulheres é coberto por gordura), a esteatorea é freqüentemente detectada, o que, além da atividade lipase limitada do pâncreas, é em grande parte devido à falta de sais de ácidos biliares formados por hepatócitos. Especialmente baixa a atividade de formação biliar em bebês prematuros. São cerca de 10-30% da bile em crianças no final do primeiro ano de vida. Este déficit é compensado até certo ponto por uma boa emulsificação da gordura do leite. Expansão do pacote de alimentos após a introdução de alimentos complementares e, ao mudar para uma dieta normal, há exigências crescentes sobre a função de formação biliar.

Na bile, um recém-nascido (até a idade de 8 semanas) contém 75-80% de água (em um adulto - 65-70%); proteínas, gorduras e glicogênio mais do que em adultos. Somente com a idade o conteúdo de substâncias densas aumenta. O segredo dos hepatócitos é um líquido isotônico dourado com plasma sanguíneo (pH 7,3-8,0). Que contém ácidos biliares (principalmente eólico menos - deoxicólico), pigmentos biliares, colesterol, sais inorgânicos, sabões, ácidos gordos, gorduras neutras, lecitina, ureia, vitaminas A, C é um pequeno número, algumas enzimas (amilase, fosfatase, protease , catalase, oxidase). O pH da vesícula biliar geralmente diminui para 6,5 contra 7,3-8,0 da bilis hepática. A composição final da formação de bílis no dueto biliar extremidades, onde o biliar primária reabsorvido particularmente grande (até 90%) de água, iões de Mg também reabsorvidos, Cl, NSO3, mas em quantidades relativamente pequenas, o que leva a um aumento das concentrações de vários componentes orgânicos de bílis.

A concentração de ácidos biliares na bilis hepática em crianças do primeiro ano de vida é alta, então diminui para 10 anos, e em adultos aumenta de novo. Essa mudança na concentração de ácidos biliares explica o desenvolvimento de colestases subhepáticas (síndrome de espessamento da bile) em crianças do período neonatal.

Além disso, em recém-nascidos, a relação glicina / taurina foi alterada em comparação com crianças em idade escolar e adultos com predominantemente ácido glicocólico. Os filhos de idade precoce na bile nem sempre acham ácido desoxicólico

O alto teor de ácido taurochólico, que tem uma propriedade bactericida pronunciada, explica o desenvolvimento relativamente raro da inflamação bacteriana do trato biliar em crianças do primeiro ano de vida.

Embora, para um nascimento, o fígado é bastante bom, ele na atitude funcional é imaturo. O isolamento de ácidos biliares, que desempenham um papel importante no processo de digestão, é pequeno, o que provavelmente serve como a causa da esteatorréia (um coprograma revela uma grande quantidade de ácidos graxos, sabão, gordura neutra) devido à ativação inadequada da lipase pancreática. Com a idade, a formação de ácidos biliares aumenta com o aumento de glicina para taurina à custa do último; Ao mesmo tempo, o fígado do bebê dos primeiros meses de vida (especialmente até 3 meses) tem uma maior "capacidade de glicogênio" do que os adultos.

O conteúdo de ácidos biliares em conteúdos duodenais em crianças (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Idade	O teor de ácidos biliares, mg-eq / l		A relação glicina / taurina		Com olehlen acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Significa	Limites de vibração	Significa	Limites de flutuação
Bilis hepatica
1-4 dias	10.7	4.6-26.7	0,47	0,21-0,86	2.5: 1:
5-7 dias	11.3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2.5: 1:
7-12 meses	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1:
4-10 anos	3.4	2.4-5.2	1,7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 anos	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1,2: 1: 0,6
Bile da bolha
20 anos	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

As reservas funcionais de fígado também têm mudanças significativas relacionadas à idade. No período pré-natal, os sistemas enzimáticos básicos são formados. Proporcionando um metabolismo adequado de várias substâncias. No entanto, nem todos os sistemas enzimáticos são suficientemente maduros para nascer. Somente no período pós-natal é a sua maturação e marcada heterogeneidade da atividade dos sistemas enzimáticos. Especialmente o momento da sua maturação. Existe uma clara dependência da natureza da alimentação. O mecanismo hereditariamente programado de maturação de sistemas enzimáticos garante o curso ótimo de processos metabólicos com alimentação natural. A alimentação artificial estimula seu desenvolvimento anterior, ao mesmo tempo em que há desproporções mais pronunciadas do último.

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