Pesquisa do sistema nervoso autônomo

Para avaliar as funções vegetativas em muitos casos, uma análise cuidadosa das queixas do paciente e informações anamnésicas sobre a função genitourinária e reta, a presença de transpiração excessiva, micção obrigatória, incontinência urinária e disfunção erétil (nos homens) é suficiente em muitos casos. Um estudo mais detalhado do sistema nervoso autônomo é aconselhável para conduzir em pacientes que apresentam as queixas apropriadas, bem como para uma série de polineuropatias.

Pressão sanguínea, freqüência cardíaca

• O teste ortostático é projetado para avaliar o envolvimento do sistema nervoso simpático no suporte vegetativo da atividade. Meça a pressão sanguínea e a freqüência cardíaca (freqüência cardíaca) na posição deitado do paciente, depois em pé. Repita a medição da pressão sanguínea e da frequência cardíaca 3 minutos após a posição vertical. Sob suporte autonômico normal, a freqüência cardíaca (a 30 por minuto) e a pressão arterial sistólica (por 20 mm Hg) aumentam imediatamente quando se vai para a posição vertical, e a pressão arterial diastólica muda pouco. Durante o repouso, a freqüência cardíaca pode aumentar em 40 por minuto, e a pressão arterial sistólica pode diminuir em 15 mm Hg. Abaixo do nível original ou permanece inalterado; a pressão arterial diastólica não muda ou aumenta ligeiramente em comparação com o nível basal. A manutenção vegetativa insuficiente é diagnosticada se a pressão arterial sistólica cair em 10 mm Hg na amostra ortostática. E mais imediatamente depois de ir para a posição vertical ou por 15 mm Hg. E mais quando em pé. Neste caso, deve-se supor que a função do sistema nervoso simpático é inadequada e a probabilidade de hipotensão arterial ortostática. A manutenção vegetativa excessiva é diagnosticada se a pressão arterial sistólica aumenta imediatamente após passar para a posição vertical em mais de 20 mm Hg; ou se a frequência cardíaca aumenta em mais de 30 por minuto; ou se houver apenas um aumento isolado na pressão arterial diastólica.

• A amostra com a compressão da mão no punho também é usada para avaliar o suporte vegetativo da atividade. O paciente comprime a escova por 3 minutos com uma força igual a 30% do máximo possível (determinado pelo dinamômetro). Normalmente, a pressão arterial diastólica aumenta em 15 mm Hg. E mais. Com insuficiência vegetativa, esse aumento não ocorre.
• Utilizando um teste de respiração profunda, o sistema nervoso parasimpático é avaliado. Solicita-se ao paciente que respire profundamente e raramente (6 respirações por minuto). A respiração profunda e rara em uma pessoa saudável retarda o pulso em pelo menos 15 por minuto. A desaceleração inferior a 10 por minuto indica uma diminuição da atividade do sistema nervoso vago.
• Um teste com pressão nos olhos (Dagnini-Ashner) permite avaliar a reatividade do sistema nervoso parassimpático. As almofadas de seus dedos pressionavam os globos oculares do paciente deitado de costas, até que ele sofria de uma leve dor. Continue a exposição por 6-10 segundos. Normalmente, no final do teste, o pulso do paciente se torna menos freqüente às 6-12 por minuto. Uma desaceleração mais pronunciada (reação vagal) indica uma maior reatividade autonômica, menos pronunciada - de menor reatividade vegetativa. A falta de reação ou o aumento paradoxal do pulso (reatividade vegetativa perversa) indica uma predominância do tom do sistema nervoso simpático.

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Sudorese

Para avaliar a transpiração, toque a pele. Em casos duvidosos, você pode recorrer a um teste de iodo e amido. A pele do paciente é lubrificada com uma solução de iodo em uma mistura de álcool etílico e óleo de rícino (iodo - 1,5, óleo de rícino - 10, álcool etílico - 90). Poucos minutos após a secagem, a pele é uniformemente polvilhada com pó de amido. Então, a transpiração (1 ácido acetilsalicílico por via oral e um copo de chá quente) são induzidas artificialmente no paciente. Em locais onde o suor é segregado, o amido reage com o iodo e ocorre uma coloração violeta intensa e obscura. As zonas onde a transpiração está ausente permanecem incoloras.

Micturition

Se o paciente apresentar queixas relacionadas à micção, em primeiro lugar, palpate seu estômago. Isso permitirá, em alguns casos, detectar uma bexiga transbordada esticada . Distúrbios miccionais caráter geralmente especificam com base nos resultados do exame urodinâmico instrumental (tsistomanometriya, urofluxometria ).

A lesão do lóbulo frontal, especialmente bilateral, leva a uma diminuição dos efeitos inibitórios descendentes no centro da urina na coluna vertebral, que se manifesta pela micção obrigatória e pela incontinência urinária (bexiga central não bloqueada). A sensibilidade da bexiga e a sensação de enchimento são preservadas, a função dos esfíncteres da bexiga não é perturbada, pois sua inervação espinhal está intacta. A bexiga central não bloqueada é típica para os idosos, e também ocorre com lesões difusas do cérebro. Os transtornos cognitivos contribuem para a diminuição da micção.

Aguda danos na medula espinal acima dos segmentos sacrais (lesão espinal-medula) causando choque espinal, na qual não é a inibição da função do detrusor e, consequentemente, o enchimento excessivo da bexiga. Talvez "incontinência de transbordamento". Então, como nos pés desenvolve espasticidade, detrusor também se torna "espasticidade" (hiperativo) devido ao fato de que o controle é perdido eo suprasegmental freio ocorre desinibição segmentos sacrais intactas e os seus arcos reflexos locais. Suprasacral formada uma bolha, ou bexiga reflexo automático, que não se presta para funções de controlo arbitrárias automaticamente (em resposta ao conteúdo de contracção do detrusor reflexo ocorre) e aparece incontinência urinária imperativo. A sensação de enchimento da bexiga e sua sensibilidade durante a micção são reduzidas ou perdidas, à medida que as vias sensoriais ascendentes na medula espinhal são interrompidas.

Derrota sacrais segmentos parassimpático neurónios (S ₂ -S ₃ ) ou dos seus axónios (trauma, radikulomieloishemiya, meningomielocele) leva ao desenvolvimento de atonia da bexiga, em que a sensibilidade da bolha pode ser armazenado (infrasakralny bolha do motor bexiga paralítico). Há um atraso na micção, a bexiga é preenchida com urina. É possível "incontinência de excesso de enchimento", ou incontinência paradoxal (ischuria paradoxa): existem sintomas como retenção urinária (bexiga constantemente repleto e não esvaziado sobre o seu próprio) e incontinência (urina todo o tempo segue descartados devido à distensão mecânica do esfíncter externo ). A presença contínua na bexiga de uma quantidade significativa de urina residual é acompanhada por um alto risco de infecção do trato urinário.

O dano aos nervos periféricos que inervam a bexiga ou as raízes espinhais posteriores resulta em sua deferência. Ele perde sensibilidade e se torna atônico (bexiga extramedular periférica, bexiga paralítica sensorial). Esta forma da bexiga é característica da polineuropatia diabética autonômica, secura dorsal. A sensação de preenchimento da bolha é perdida e o reflexo de esvaziamento de bolhas desaparece, como resultado transborda. Há incontinência de transbordamento. A presença constante de urina residual na bexiga está associada a um alto risco de infecção.

A bexiga "autônoma" está completamente privada de qualquer inervação (dano secundário dos gânglios quísticos intramurais com alongamento prolongado das paredes da bexiga). Neste caso, o reflexo intramural é desligado, que se fecha ao nível da parede da bexiga e é a base para a excitação de reflexos mais complexos. A informação sensorial sobre a bexiga está ausente nesses casos, e os impulsos eferentes não são percebidos pela parede da bexiga, o que é manifestado pela atonia da bexiga e pela retenção de urina.

Síndrome de Meningeal

meningéias aparecer durante a inflamação das meninges ( meningite ), quando a estimulação de sangue extravasado ( hemorragia subaracnóidea ), pelo menos - em endógeno ou exógeno intoxicação e aumento da pressão intracraniana (tumores cerebrais). Os sinais meningais mais informativos incluem o pescoço rígido, o sintoma de Kernig e os sintomas de Brudzinsky. Todos os sintomas meníngeos são examinados na posição do paciente deitado nas costas.

• Para determinar a rigidez dos músculos occipitais, o médico coloca o pescoço do paciente no braço e aguarda até que os músculos do pescoço se relaxem. Então gentilmente dobra o pescoço do paciente, trazendo o queixo para o peito. Normalmente, com a flexão passiva do pescoço, o queixo toca o tórax, com a estimulação das meninges, há uma tensão nos músculos do pescoço e o queixo não atinge o tórax. Deve-se lembrar que a limitação do volume de movimentos na coluna cervical pode ser devida a artrose das articulações das vértebras cervicais (espondiloartrose). No entanto, com espondiloartrose, a flexão do pescoço não é significativamente afetada e, ao mesmo tempo, a rotação lateral do pescoço é severamente limitada, o que não é típico da síndrome de estimulação das meninges. A rigidez severa dos músculos do pescoço também é possível com a doença de Parkinson, mas se você continuar pressionando suavemente no occipital, o pescoço pode ser dobrado na íntegra, embora o paciente possa sofrer um leve desconforto ao fazê-lo.
• Kernig Sintoma : flexione a perna do paciente perpendicular às articulações do quadril e do joelho e, em seguida, endireite-a na articulação do joelho. Com a estimulação das meninges, a tensão dos músculos flexores da perna é sentida, o que torna impossível endireitar a perna.
• Sintomas de Brudzinsky : ao tentar inclinar passivamente a cabeça do paciente para o peito, a flexão ocorre nas articulações do quadril e joelho (o sintoma superior de Brudzinsky); um movimento semelhante das extremidades inferiores também é causado pela pressão na região da sínfise púbica (o sintoma médio de Brudzinsky); um movimento de flexão semelhante no membro inferior contralateral ocorre quando a amostra de Kernig é realizada (o sintoma Brudzinsky inferior).