Síndrome meníngeo

A síndrome meníngea é um complexo de sintomas clínicos de irritação das meninges, caracterizado pela presença de sintomas meníngeos com (ou sem) alterações na pressão e composição do líquido cefalorraquidiano.

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O que causa a síndrome meníngea?

A síndrome meníngea pode ser causada por um processo inflamatório causado por diferentes microrganismos da flora (meningite, meningoencefalite) ou por lesões não inflamatórias das meninges. Nesses casos, utiliza-se o termo "meningismo". No caso de inflamação, o fator etiológico pode ser bactérias (meningite bacteriana), vírus (meningite viral), fungos (meningite fúngica) e protozoários (toxoplasma, ameba).

Para o diagnóstico diferencial entre lesões inflamatórias das meninges e meningismo, é necessário o exame do líquido cefalorraquidiano obtido por punção raquidiana.

O que causa a síndrome meníngea?

Sintomas da síndrome meníngea

O conceito de “síndrome meníngea” inclui distúrbios subjetivos e sintomas objetivos determinados durante o exame do paciente.

Sintoma meníngeo cardíaco - cefaleia caracterizada por intensidade significativa (pacientes gemem, agarram a cabeça, crianças gritam), difusa (dor de cabeça inteira) e sensação de distensão. Os pacientes sentem pressão nos olhos, ouvidos e na parte posterior da cabeça. A cefaleia pode ser acompanhada de dor no pescoço e ao longo da coluna, intensificando-se com mudanças de posição do corpo, sons altos e luz forte. Com lesão predominante nas membranas da medula espinhal, a cefaleia pode ser moderada. Ela diminui após o uso de diuréticos de alça e após a evacuação do líquido cefalorraquidiano durante uma punção raquidiana.

A cefaleia é geralmente acompanhada de náuseas e, frequentemente, vômitos. O vômito não está associado à ingestão de alimentos; ocorre repentinamente, como uma fonte. Além do aumento da sensibilidade a estímulos acústicos e fotográficos, observa-se hiperestesia cutânea pronunciada. Sensações dolorosas ocorrem à palpação, com toques na pele da superfície externa das coxas, ombros e, principalmente, do abdome, que, em combinação com náuseas e vômitos, imitam o quadro de abdome agudo.

Dos sintomas objetivos da síndrome meníngea, os mais evidentes são a rigidez dos músculos occipitais, os sintomas de Brudzinsky superior e inferior e o sintoma de Kernig. Em crianças, o sintoma de sentar ("tripé"), o sintoma de Lesage (suspensão); em crianças menores de um ano, abaulamento, tensão e cessação da pulsação da fontanela maior.

A rigidez dos músculos occipitais é verificada na posição supina, curvando-se a cabeça com os maxilares cerrados. Se o sintoma for positivo, o paciente não alcança o esterno com o queixo, o que se deve ao aumento do tônus muscular nos músculos extensores da cabeça. A gravidade desse sintoma pode ser leve, quando o paciente não alcança o esterno com o queixo em 1-2 cm, moderada - o queixo não alcança o esterno em 3-5 cm, grave - a cabeça não se curva da posição vertical ou é jogada para trás. A rigidez dos músculos occipitais deve ser diferenciada do sintoma radicular de Neri, no qual a curvatura da cabeça é difícil ou impossível devido a uma reação dolorosa. A rigidez dos músculos occipitais pode estar combinada com o sintoma de Neri. A dificuldade em curvar a cabeça pode estar associada a danos na coluna cervical (osteocondrose) em idosos.

O sintoma superior de Brudzinski é uma flexão reflexa das pernas nas articulações do quadril e do joelho ao inclinar a cabeça (ao verificar a rigidez dos músculos occipitais). O sintoma de Kernig é verificado em decúbito dorsal sobre uma superfície plana. A perna é flexionada nas articulações do quadril e do joelho em ângulo reto e, em seguida, estendida na articulação do joelho. Com um sintoma positivo, a extensão completa é impossível devido ao aumento do tônus dos músculos flexores. O sintoma é verificado em ambos os lados. A gravidade do sintoma de Kernig pode variar - de acentuadamente positivo (a perna quase não se estende) a fracamente positivo (a perna pode ser estendida quase completamente). O sintoma de Kernig geralmente se expressa igualmente em ambos os lados, mas com diferenças no tônus muscular dos membros, a presença de paresia e assimetria nas pernas é possível. Com uma combinação de síndromes meníngeas e radiculares, é provável uma reação dolorosa ao estender a perna. Nesses casos, é necessário verificar a presença do sintoma de Lasegue. O sintoma de Kernig pode simular lesões na articulação do joelho, acompanhadas de rigidez. Ao verificar o sintoma de Kernig, é possível a flexão reflexa da segunda perna nas articulações do quadril e do joelho – o sintoma de Brudzinsky inferior.

Em crianças, o sintoma de sentar ("tripé") é indicativo: a criança está sentada em uma superfície plana e horizontal com as pernas estendidas para a frente. Se o sintoma for positivo, ela se inclina para trás e se apoia nos braços ou dobra as pernas. Em casos duvidosos, a cabeça pode ser inclinada para a frente. Nesse caso, as pernas se dobram. Em crianças menores de um ano, o sintoma de Lesage (suspensão) é mais demonstrativo: a criança é levantada, segura pelas axilas, enquanto puxa as pernas em direção ao estômago e não consegue esticá-las. Com uma fontanela grande aberta, sua protuberância, tensão e cessação da pulsação são características.

A gravidade da síndrome meníngea pode variar de insignificante a grave (na meningite purulenta). Nos estágios finais da doença, na ausência de tratamento adequado, os pacientes assumem uma postura meníngea característica: de lado, com a cabeça jogada para trás e as pernas pressionadas contra o estômago ("postura do cão ponteiro"). O paciente pode apresentar todos os sintomas meníngeos - síndrome meníngea completa, ou alguns sintomas podem estar ausentes - síndrome meníngea incompleta, frequentemente observada na meningite viral serosa.

Com dano predominante nas membranas do cérebro, a rigidez dos músculos da parte posterior da cabeça é mais pronunciada; com envolvimento das membranas da medula espinhal no processo - sintoma de Kernig.

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Classificação da síndrome meníngea

A síndrome meníngea é classificada de acordo com vários critérios.

• Por grau de gravidade:
  • duvidoso:
  • fracamente expressa;
  • moderadamente expresso:
  • expressa de forma brusca.
• Pela presença de todos os sintomas característicos:
  • completo;
  • incompleto.

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Tratamento da síndrome meníngea

O tratamento da síndrome meníngea depende do fator etiológico. Em caso de neuroinfecções (meningite, meningoencefalite), é realizada terapia etiotrópica, combinada com terapia patogênica. Na ausência de neuroinfecção, é realizada terapia patogênica. Suas principais orientações são:

• desidratação usando diuréticos de alça e osmóticos;
• desintoxicação por infusão de soluções cristaloides (soluções poliônicas, solução polarizadora) e coloidais na proporção de 2:1 em um volume de 10 ml/kg de peso corporal ou mais:
• analgésicos, sedativos.