O sistema nervoso autônomo

O sistema nervoso autônomo (sistema nervosum autonomicum) é uma parte do sistema nervoso que controla as funções dos órgãos internos, glândulas e vasos, exerce uma influência adaptativa-trófica em todos os órgãos humanos. O sistema nervoso vegetativo mantém a constância do ambiente interno do organismo (homeostase). A função do sistema nervoso autônomo está além do controle da consciência humana, mas está na subordinação da medula espinal, do cerebelo, do hipotálamo, dos núcleos basais do cérebro terminal, do sistema límbico, da formação reticular e do córtex cerebral.

O isolamento do sistema nervoso autônomo é devido a certas características de sua estrutura. Esses recursos incluem o seguinte:

1. focos da localização dos núcleos vegetativos no sistema nervoso central;
2. acumulação de corpos de neurônios efetores na forma de nós (gânglios) na composição de plexos vegetativos periféricos;
3. as duas neuronidades do caminho nervoso dos núcleos no SNC para o órgão inervado;
4. preservação de sinais que refletem a evolução mais lenta do sistema nervoso autônomo (em comparação com o animal): um menor calibre de fibras nervosas, menor taxa de excitação e ausência de bainha de mielina em muitos fios nervosos.

O sistema nervoso autônomo é dividido em partes central e periférica.

O departamento central inclui:

1. núcleos parasimpáticos de pares III, VII, IX e X de nervos cranianos que se encontram no tronco cerebral (cérebro central, ponte, medula oblongada);
2. núcleos sacrais parassimpáticos que ocorrem na matéria cinzenta dos três segmentos sacrais da medula espinhal (SII-SIV);
3. núcleo vegetativo (simpático) localizado na coluna intermediária lateral [substância intermediária lateral (cinza)] VIII cervical, todos torácicos e dois segmentos lombares superiores da medula espinhal (СVIII-ТhI-LII).

A parte periférica do sistema nervoso autonômico (autônomo) inclui:

1. nervos autonômicos (autônomos), ramos e fibras nervosas que emergem do cérebro e da medula espinhal;
2. plexo visceral autonômico;
3. nódulos de plexos vegetativos (autônomos, viscerais);
4. tronco simpático (direito e esquerdo) com seus nós, ramos intersticiais e de conexão e nervos simpáticos;
5. nódulos da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo;
6. fibras vegetativas (parasimpáticas e simpáticas), indo para a periferia (para órgãos, tecidos) a partir de nós vegetativos que fazem parte do plexo e situados na espessura dos órgãos internos;
7. terminações nervosas envolvidas em reações vegetativas.

Os neurônios dos núcleos da parte central do sistema nervoso autônomo são os primeiros neurônios eferentes nas vias do sistema nervoso central (medula espinhal e cérebro) para o órgão inervado. As fibras formadas pelos processos desses neurônios são chamadas de fibras nervosas pré-ganglionares, já que elas vão para os nós da parte periférica do sistema nervoso autônomo e terminam com sinapses nas células desses nós.

Os nódulos vegetativos são parte dos troncos simpáticos, grandes plexos vegetativos da cavidade abdominal e da pelve, e estão localizados na espessura ou perto dos órgãos dos aparelhos digestivo, respiratório e urogenital, que são inervados pelo sistema nervoso autônomo.

As dimensões dos nós vegetativos são devidas ao número de células localizadas nelas, que variam de 3000-5000 a muitos milhares. Cada nó é incluído numa cápsula de tecido conjuntivo, cujas fibras, penetrando na profundidade do nó, dividem-na em segmentos (setores). Entre a cápsula eo corpo do neurônio são células satélites - uma espécie de células gliais.

As células gliais (células de Schwann) incluem neurolematócitos, que formam as conchas dos nervos periféricos. Os neurônios dos gânglios vegetativos são divididos em dois tipos principais: células Dogel de tipo I e tipo II. As células Dogel do tipo I são eferentes, terminam os processos pré-ganglionares. Para essas células, um axônio longo e não derivado e um conjunto (de 5 a várias dezenas) de dendritos, que se ramificam perto do corpo desse neurônio, são típicos. Essas células possuem vários processos ligeiramente ramificados, entre os quais existe um axônio. Eles são maiores do que os neurônios Dogel tipo I. Seus axônios entram em uma conexão sináptica com os neurônios eferentes de Dogel tipo I.

As fibras pré-ganglionares têm uma bainha de mielina, por isso elas diferem em cores esbranquiçadas. Eles deixam o cérebro como parte das raízes dos nervos cranianos e espinhais correspondentes. Os nós da parte periférica do sistema nervoso autônomo contêm os corpos dos segundos neurônios eferentes (efetores) deitados no caminho para os órgãos inervados. Os processos desses segundos neurônios, que carregam um impulso nervoso dos nós vegetativos para os órgãos de trabalho (músculos lisos, glândulas, vasos, tecidos), são fibras nervosas pós-ganglionares (pós-ganglionares). Eles não têm uma bainha de mielina, e, portanto, eles têm uma cor cinza.

A velocidade dos impulsos ao longo das fibras simpáticas pré-ganglionares é de 1,5-4 m / s e fibras parasimpáticas - 10-20 m / s. A taxa de condução de impulso nas fibras pós-ganglionares (demihelin) não excede 1 m / s.

Os corpos das fibras nervosas aferentes do sistema nervoso autônomo estão localizados nos nós espinhais (intervertebrais), bem como nos nós sensíveis dos nervos cranianos; em seus próprios nós sensíveis do sistema nervoso autônomo (células Dogel tipo II).

A estrutura do arco autônomo reflexo difere da estrutura do arco reflexo da parte somática do sistema nervoso. No arco reflexo do sistema nervoso autônomo, a ligação eferente não consiste em um único neurônio, mas em dois. Em geral, um simples arco refletivo vegetativo é representado por três neurônios. O primeiro elo do arco reflexo é um neurônio sensível cujo corpo está localizado nos nós da coluna vertebral ou nódulos dos nervos cranianos. O processo periférico de um neurônio desse tipo, que tem um fim sensível, o receptor, origina-se nos órgãos e nos tecidos. O processo central nas raízes posteriores dos nervos espinhais ou nas raízes sensíveis dos nervos cranianos é direcionado aos núcleos vegetativos correspondentes da medula espinhal ou do cérebro. O caminho eferente (persistente) do arco reflexo autonômico é representado por dois neurônios. O corpo do primeiro desses neurônios, o segundo em um simples arco refletivo vegetativo, está localizado nos núcleos autonômicos do sistema nervoso central. Este neurônio pode ser chamado de intercalar, porque está localizado entre a ligação sensível (aferente, trazendo) do arco reflexo e o terceiro neurônio (eferente, persistente) da via eferente. O neurônio efector é o terceiro neurônio do arco reflexo autonômico. Os corpos dos neurônios efectores situam-se nos nós periféricos do sistema nervoso autônomo (tronco simpático, nódulos vegetativos dos nervos cranianos, nódulos de plexos vegetativos extra e intraorgânicos). Os processos desses neurônios são direcionados a órgãos e tecidos na composição de órgãos vegetativos ou nervos mistos. As fibras nervosas pós-ganglionares terminam nos músculos lisos, nas glândulas, nas paredes dos vasos e em outros tecidos com os nervos terminais correspondentes.

Com base na topografia dos núcleos e nós vegetativos, diferenças no comprimento do primeiro e segundo neurônios do caminho eferente, bem como características de funções, o sistema nervoso autônomo é dividido em duas partes: simpática e parassimpática.

Fisiologia do sistema nervoso autônomo

O sistema nervoso autônomo controla a pressão arterial (PA), freqüência cardíaca (freqüência cardíaca), temperatura e peso corporal, digestão, metabolismo, equilíbrio água-eletrólito, sudação, micção, defecação, reações sexuais e outros processos. Muitos órgãos são governados principalmente pelo sistema simpático ou parassimpático, embora possam receber impulsos recebidos de ambas as partes do sistema nervoso autônomo. Mais frequentemente, a ação dos sistemas simpáticos e parasimpáticos no mesmo órgão é diretamente oposta, por exemplo, a estimulação simpática aumenta a freqüência cardíaca e a estimulação parasimpática diminui.

O sistema nervoso simpático promove a atividade intensiva do organismo (processos catabólicos) e fornece hormonalmente uma fase de resposta ao estresse "lutar ou correr". Assim, os sinais eferentes simpáticos aumentam a freqüência cardíaca e a contratilidade do miocárdio, causam broncodilatação, ativam a glicogenólise no fígado e liberam glicose, aumentam a velocidade do metabolismo basal e da força muscular; e também estimula a transpiração nas palmas das mãos. Menos vitais na situação estressante, as funções de apoio à vida (digestão, filtração renal) são reduzidas sob a influência do sistema nervoso autônomo simpático. Mas o processo de ejaculação está completamente sob o controle do departamento simpático do sistema nervoso autônomo.

O sistema nervoso parasimpático ajuda a restaurar os recursos gastos pelo corpo, isto é, fornece processos anabolizantes. O sistema nervoso autônomo parassimpático estimula a secreção das glândulas digestivas e a motilidade do trato gastrointestinal (incluindo a evacuação), reduz a freqüência cardíaca e a pressão arterial e também fornece uma ereção.

As funções do sistema nervoso autônomo são fornecidas por dois neurotransmissores principais, acetilcolina e norepinefrina. Dependendo da natureza química do mediador, as fibras nervosas que secretam a acetilcolina são chamadas colinérgicas; Estas são todas as fibras parasimpáticas pré-ganglionares e pós-ganglionares. As fibras que secretam norepinefrina são chamadas de adrenérgicas; eles são a maioria das fibras simpáticas pós-ganglionares, com exceção de vasos sanguíneos inervadores, glândulas sudoríparas e músculos arectores pilorum, que são colinérgicos. As glândulas sudoríparas palmar e plantar respondem parcialmente à estimulação adrenérgica. Os subtipos de receptores adrenérgicos e colinérgicos são distinguidos dependendo da sua localização.

Avaliação do sistema nervoso autônomo

É possível suspeitar de disfunção vegetativa na presença de sintomas como hipotensão ortostática, falta de tolerância a altas temperaturas e perda de controle sobre a função do intestino e da bexiga. A disfunção erétil é um dos primeiros sintomas da disfunção do sistema nervoso autônomo. Xeroftalmia e xerostomia não são sintomas específicos de disfunção do sistema nervoso autônomo.

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Exame físico

Diminuição constante da pressão arterial sistólica em mais de 20 mm Hg. Art. Ou diastólica em mais de 10 mm Hg. Art. Depois de tomar uma posição vertical (na ausência de desidratação do corpo) sugere a presença de disfunção autonômica. Deve prestar atenção às mudanças na freqüência cardíaca (FC) durante a respiração e quando a posição do corpo muda. A ausência de arritmia respiratória e aumento insuficiente da frequência cardíaca depois de tomar uma posição vertical indicam disfunção vegetativa.

Mioz e ptosis moderada (síndrome de Horner) testemunham a derrota da parte simpática do sistema nervoso autônomo, a pupila dilatada (a pupila de Adi), que não reage à luz, trata da derrota do sistema nervoso autônomo parassimpático.

Urogenital e reflexos patológicos retal também pode ser sintomas de falha do sistema nervoso autônomo. O estudo inclui um reflexo avaliação cremastérico (pele da coxa chato normalmente em forma conduz a um aumento dos testículos), reflexo anal (barra-irritação normal da pele perianal leva a uma redução do esfíncter anal) e reflexo bulbo0kavernoznogo (compressão normal da glande ou clitóris reduz esfíncter anal ).

Pesquisa de laboratório

Na presença de sintomas de disfunção autonômica, a fim de determinar o grau de gravidade do processo patológico e a avaliação quantitativa objetiva da regulação vegetativa do sistema cardiovascular, são realizados testes cardiovasculares, amostras para a sensibilidade dos drenorantes periféricos e uma avaliação quantitativa da transpiração.

O axonreflectstem de navegação quantitativo controla a função dos neurônios pós-ganglionares. A sudação local é estimulada por iontoforese de acetilcolina, os eletrodos são colocados na tíbia e no pulso, a intensidade da transpiração é registrada por um medidor especial que transmite a informação ao computador de forma analógica. O resultado do teste pode ser uma diminuição da transpiração, ou falta dela, ou a persistência da transpiração após o término da estimulação. Com a ajuda de uma amostra termorreguladora, o estado dos caminhos condutores pré-ganglionares e pós-ganglionares é avaliado. Significativamente menos freqüentemente, os testes de coloração são usados para avaliar a transpiração. Após a aplicação na pele, os corantes do paciente são colocados em uma sala fechada, que é aquecida até que a transpiração máxima seja alcançada; A transpiração leva a uma descoloração da tinta, que revela as áreas de anidrose e hipoidrose e permite a análise quantitativa. A ausência de transpiração indica a derrota da parte eferente do arco reflexo.

Os testes cardiovasculares avaliam a resposta da freqüência cardíaca (registro e análise de ECG) à respiração profunda e ao teste de Valsalva. Se o sistema nervoso autônomo estiver intacto, o aumento máximo da freqüência cardíaca é observado após o 15º batimento cardíaco e a diminuição após o 30º. A proporção entre os intervalos RR nos trajectos 15º para 30º (ou seja, o intervalo mais longo para o mais curto) - a proporção de 30:15 - é normalmente 1,4 (a relação Valsalva).

Os testes de sensibilidade para receptores adrenérgicos periféricos incluem o estudo da freqüência cardíaca e da pressão arterial em um teste de inclinação (teste ortotrópico passivo) e um teste de Valsalva. Ao realizar um teste ortotrópico passivo, o volume do sangue é redistribuído para as partes inferiores do corpo, o que provoca reações hemodinâmicas reflexas. No teste de Valsalva, as mudanças na pressão arterial e na freqüência cardíaca são avaliadas como resultado do aumento da pressão no tórax (e diminuição do influxo venoso), que causa alterações características na pressão sanguínea e na vasoconstrição reflexa. Normalmente, as mudanças nos parâmetros hemodinâmicos ocorrem durante 1,5-2 minutos e têm 4 fases, durante as quais a pressão arterial aumenta (1ª e 4ª fases) ou diminui após a recuperação rápida (fases 2 e 3). A frequência cardíaca aumenta nas primeiras 10 s. Quando o departamento simpático é afetado, o bloqueio da resposta ocorre na 2ª fase.