Hipertensão intracraniana benigna: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A hipertensão intracraniana benigna (hipertensão intracraniana idiopática, pseudotumor cerebral) é caracterizada pelo aumento da pressão intracraniana sem sinais de lesão ocupante de espaço ou hidrocefalia; a composição do LCR permanece inalterada.

Esta patologia é mais comum em mulheres em idade fértil. A prevalência é de 1/100.000 entre mulheres com peso corporal normal e 20/100.000 entre mulheres obesas. A pressão intracraniana está significativamente aumentada (> 250 mm H2O); a causa exata é desconhecida, e a cefaleia é presumivelmente devida à obstrução do fluxo venoso cerebral.

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O que causa hipertensão intracraniana benigna?

Em pacientes com lesões cerebrais expansivas, a hipertensão intracraniana é comum. As causas da hipertensão intracraniana benigna não são totalmente conhecidas. Foi observada uma associação com o uso prolongado de contraceptivos orais.

Há uma interrupção dos processos de produção e reabsorção do líquido cefalorraquidiano, com fenômenos de edema e inchaço cerebral, de natureza intracelular e intercelular. A interrupção do funcionamento normal da barreira hematoencefálica também desempenha um papel.

Causas do desenvolvimento da síndrome de hipertensão intracraniana:

• a presença de volume intracraniano adicional causado por um tumor;
• interrupção das vias de saída do líquido cefalorraquidiano com o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva;
• a presença de edema cerebral peritumoral.

As duas primeiras causas são de responsabilidade do neurocirurgião. O neuroanestesiologista só pode influenciar a terceira causa.

Sintomas

Caracteriza-se por cefaleia generalizada quase diária, de intensidade variável, por vezes acompanhada de náuseas. São possíveis crises de visão turva e diplopia, causadas por paresia unilateral ou bilateral do sexto par de nervos cranianos. A perda dos campos visuais começa na periferia e é imperceptível para o paciente nos estágios iniciais. Posteriormente, observa-se estreitamento concêntrico de todos os campos visuais, perda da visão central, com possibilidade de cegueira completa. As patologias neuroendócrinas, em geral, incluem obesidade cerebral e ciclo menstrual irregular. É mais frequentemente observada em mulheres entre 20 e 40 anos.

Diagnóstico

O diagnóstico preliminar de hipertensão intracraniana benigna é feito com base no quadro clínico da doença. O diagnóstico final é baseado em dados de ressonância magnética, preferencialmente com venografia por ressonância magnética, e punção lombar que mostre aumento da pressão intracraniana no início da manipulação e composição normal do LCR. Em casos raros, certos medicamentos e doenças podem causar um quadro clínico semelhante ao da hipertensão intracraniana idiopática.

Dados de EEG, TC e angiografia não determinam patologia. O sistema ventricular geralmente é normal; menos frequentemente, observa-se algum aumento dos ventrículos cerebrais.

Em primeiro lugar, é necessário excluir um processo tumoral no cérebro.

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Tratamento

A hipertensão intracraniana benigna geralmente se resolve espontaneamente após a interrupção do uso de anticoncepcionais orais. Se a doença se desenvolver sem o uso desses anticoncepcionais, seu curso também é extremamente dinâmico e pode se resolver espontaneamente. Em casos graves, a terapia de desidratação é realizada com glicerol, veroshpiron e a terapia vascular é indicada. Medicamentos como Stugeron, Theonikol e Cavinton são utilizados. Medicamentos que melhoram o fluxo venoso são recomendados - Troxevasin, Glivenol.

O tratamento visa reduzir a pressão intracraniana e aliviar os sintomas com punções lombares repetidas e uso de diuréticos (acetazolamida 250 mg 4 vezes ao dia, por via oral). A cefaleia é aliviada com AINEs ou antienxaqueca. Pacientes obesos devem reduzir o peso corporal. Em caso de perda progressiva da visão devido a punções lombares repetidas e terapia medicamentosa, indica-se a descompressão (fenestração) das bainhas do nervo óptico ou a derivação lomboperitoneal.

A hipertensão intracraniana é tratada com medicamentos de vários grupos, cada um com vantagens e desvantagens.

As seguintes soluções hipertônicas podem ser indicadas no desenvolvimento de hipertensão intracraniana

Manitol, solução a 20%, intravenosa 400 ml, dose única ou Cloreto de sódio, solução a 7,5%, intravenosa 200 ml, dose única.

No entanto, deve-se lembrar que, em primeiro lugar, o efeito desidratante das soluções hipertônicas é realizado principalmente pela desidratação da substância cerebral intacta e, em segundo lugar, após o término da ação do medicamento, pode-se observar o chamado “fenômeno de rebote” (aumento dos valores da pressão intracraniana para valores que excedem até mesmo os iniciais).

O efeito terapêutico dos saluréticos (furosemida) em condições como a hipertensão intracraniana é menos pronunciado do que o das soluções hipertônicas. No entanto, seu uso em combinação com diuréticos osmóticos se justifica, pois reduz o risco de desenvolvimento do "fenômeno de rebote":

Furosemida IV 20-60 mg, uma vez (a frequência de administração é determinada pela adequação clínica). A dexametasona é o medicamento de escolha no tratamento do edema cerebral peritumoral: Dexametasona IV 12-24 mg/dia, uma vez (a frequência de administração é determinada pela adequação clínica). No entanto, seu uso no tratamento da hipertensão intracraniana em vítimas de TCE grave e acidente vascular cerebral isquêmico não é eficaz.

A hipertensão intracraniana aguda que se desenvolve durante a intervenção neurocirúrgica é tratada eficazmente com barbitúricos e a criação de hiperventilação grave de curto prazo:

Tiopental sódico por via intravenosa em bolus 350 mg, uma vez, depois, se necessário, várias vezes por via intravenosa em bolus em uma dose total de até 1,5 g.

Para monitorar a eficácia da terapia conservadora, são realizados exames oftalmológicos regulares com perimetria obrigatória, pois a verificação da acuidade visual por si só não é suficiente para evitar a perda irreversível das funções visuais.