Bexiga hiperactiva

Bexiga hiperativa é uma síndrome clínica que se caracteriza pela urgência urinária, com ou sem incontinência urinária de urgência, geralmente acompanhada de micção frequente e noctúria. A bexiga hiperativa ocorre devido à hiperatividade do detrusor de natureza neurogênica ou idiopática. A hiperatividade neurogênica do detrusor está associada a doenças neurológicas.

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Causas bexiga hiperactiva

Na hiperatividade detrusora idiopática, a causa das contrações involuntárias do detrusor é desconhecida. Quando a frequência e a urgência urinárias não são acompanhadas de hiperatividade detrusora, na ausência de outras causas, utiliza-se o termo "bexiga hiperativa sem hiperatividade detrusora".

Assim, o termo "bexiga hiperativa" é geral, denotando todos os distúrbios do ato de urinar acima mencionados e, ao mesmo tempo, não pretende substituir a terminologia bem conhecida da Sociedade Internacional de Continência, que é usada por um círculo restrito de urologistas.

Terminologia da Sociedade Internacional de Continência segundo Abrams P. et al. (2002).

Termos a serem substituídos	Termos recomendados
Hiperreflexia do detrusor	Hiperatividade neurogênica do detrusor
Instabilidade do detrusor	Hiperatividade detrusora idopática
Urgência motora	Ausente
Urgência sensorial	Bexiga hiperativa sem desvio hiperatividade
Incontinência urinária de urgência motora	Incontinência urinária devido à hiperatividade do detrusor com necessidade imperiosa de urinar
Incontinência urinária reflexa	Incontinência urinária por hiperatividade do detrusor sem vontade de urinar

Foi estabelecido de forma confiável que a bexiga hiperativa pode ser consequência de lesões neurogênicas e não neurogênicas. Os distúrbios neurogênicos ocorrem ao nível dos centros supraespinais do sistema nervoso e das vias da medula espinhal, enquanto os distúrbios não neurogênicos são consequência de alterações relacionadas à idade no detrusor, na OVI e em alterações anatômicas na posição da uretra e da bexiga.

Algumas alterações morfológicas do detrusor são conhecidas na hiperatividade.

Assim, a maioria dos pacientes com bexiga hiperativa apresenta diminuição da densidade das fibras nervosas colinérgicas, que apresentam maior sensibilidade à acetilcolina. Essas alterações são chamadas de "desnervação colinérgica pós-sináptica do detrusor".

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Sintomas bexiga hiperactiva

A bexiga hiperativa apresenta os seguintes sintomas: micção frequente diurna e noturna; ocorrem aproximadamente 2 vezes mais frequentemente na ausência de urgência urinária e 3 vezes mais frequentemente na ausência de incontinência urinária de urgência. A incontinência urinária de urgência é a manifestação mais grave da bexiga hiperativa, pois causa sofrimento significativo aos pacientes. A peculiaridade do curso da bexiga hiperativa reside na dinâmica dos seus sintomas. Ao longo de 3 anos de observação, a incontinência urinária de urgência regride espontaneamente em quase um terço dos pacientes sem tratamento e recidiva em momentos diferentes.

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Tratamento bexiga hiperactiva

A bexiga hiperativa é tratada principalmente com o objetivo de restaurar o controle perdido da função de armazenamento da bexiga. Para todas as formas de bexiga hiperativa, o principal método de tratamento é a medicação. Os medicamentos padrão de escolha são os anticolinérgicos (m-anticolinérgicos). Via de regra, a medicação é combinada com terapia comportamental, biofeedback ou neuromodulação.

O mecanismo de ação dos anticolinérgicos é o bloqueio dos receptores colinérgicos muscarínicos pós-sinápticos (m2, m1) do detrusor. Isso reduz ou previne a ação da acetilcolina no detrusor, reduzindo sua hiperatividade e aumentando a capacidade da bexiga.