Métodos de investigação do sistema nervoso autônomo

No estudo do sistema nervoso autônomo, é importante determinar seu estado funcional. Os princípios da pesquisa devem basear-se na abordagem clínico-experimental, cuja essência é os estudos dinâmicos funcionais de tom, reatividade vegetativa, suporte vegetativo da atividade. O tom vegetativo e a reatividade dão uma idéia das capacidades homeostáticas do organismo, a provisão vegetativa de atividade - sobre mecanismos adaptativos. Na presença de transtornos vegetativos em cada caso específico, é necessário esclarecer a etiologia e a natureza da lesão. Determine o nível de dano ao sistema nervoso autônomo : nasegmental, segmentar; o principal interesse das estruturas cerebrais: LRK (rynentsefalon, hipotálamo, tronco cerebral), outras estruturas cerebrais, medula espinhal; formações vegetativas parasimpáticas e simpatizantes - cadeia simpática, gânglios, plexo, ganglios parassimpáticos, envolvimento de fibras simpáticas e parasimpáticas, nomeadamente seus segmentos pré e pós-ganglionares.

Pesquisa de tom vegetativo

Sob o tom vegetativo (inicial), significamos características mais ou menos estáveis dos índices vegetativos durante o período de "descanso relativo", isto é, despertar relaxado. Na prestação de tonus, são envolvidos ativamente dispositivos regulatórios que suportam o equilíbrio metabólico, a relação entre sistemas simpáticos e parassimpáticos.

Métodos de pesquisa:

1. questionários especiais;
2. tabelas que registram índices vegetativos objetivos,
3. combinação de questionários e dados de pesquisa objetiva de status vegetativo.

Investigação da reatividade vegetativa

As reações vegetativas que surgem em resposta a estímulos externos e internos caracterizam a reatividade vegetativa. Nesse caso, a força de reação (o intervalo de flutuações dos índices vegetativos) e sua duração (retorno dos índices vegetativos ao nível inicial) é significante.

No estudo da reatividade vegetativa, é necessário levar em conta a "lei do nível inicial", segundo a qual quanto maior o nível inicial, quanto mais ativo e estressado o sistema ou órgão, menor será a resposta com a ação de estímulos perturbadores. Se o nível inicial for dramaticamente alterado, o agente perturbador pode causar uma reação "paradoxal" ou antagônica com o sinal oposto, isto é, o valor de ativação provavelmente está relacionado ao nível de prestígio.

Métodos para investigar a reatividade vegetativa: farmacológico - introdução de uma solução de adrenalina, insulina, mezaton, pilocarpina, atropina, histamina, etc. Amostras físicas - frias e térmicas; influência nas zonas reflexas (pressão): reflexo cardíaco ocular (Dagnini-Asnera), sino-carotídeo (Cermak, Goering), solar (Toma, Ru), etc.

Testes farmacológicos

Método de realização de amostras com adrenalina e insulina. O estudo é conduzido pela manhã. Na posição horizontal após um descanso de 15 minutos, o sujeito é medido pressão arterial, freqüência cardíaca, etc. Subsequentemente, uma solução de adrenalina ou insulina de 0,1% a uma dose de 0,15 U / kg é injetada sob a pele do ombro. A pressão arterial, o pulso, a respiração são registrados após 3; 10; 20; 30 e 40 minutos após a injeção de epinefrina, e após a introdução da insulina, os mesmos valores são registrados a cada 10 minutos por 1,5 horas. Para mudanças na pressão sistólica e diastólica, tomamos as suas flutuações superiores a 10 mm Hg. Para a alteração da freqüência cardíaca - aumento ou diminuição de 8-10 ou mais traços por minuto, respiração em 3 ou mais por 1 minuto.

Avaliação de amostras. São distinguidos três graus de reatividade vegetativa: normal, elevado, abaixado. No grupo de pessoas saudáveis foi encontrado:

1. nenhuma resposta à introdução de uma substância farmacológica em 1/3 do examinado;
2. uma reação vegetativa parcial (fraca), caracterizada por uma mudança em um ou dois indicadores objetivos (pressão sanguínea, pulso ou respiração), às vezes em combinação com sensações subjetivas suaves ou uma mudança em três indicadores objetivos sem sensações subjetivas - em 1/3 do examinado;
3. uma reação vegetativa pronunciada (aumentada) em que os três indicadores objetivos registrados mudam em combinação com a manifestação de queixas subjetivas (palpitações, calafrios, sentimentos de tensão interna ou, inversamente, fraqueza, sonolência, tonturas, etc.) - 1 / 3 do examinado.

Dependendo da natureza das mudanças vegetativas e das sensações subjetivas, as reações simpatodarrenais são identificadas, vagoinsulares, misturadas, bifásicas (na segunda, a primeira fase pode ser simpaadrenal e a segunda parasimpática ou vice-versa).

Atividade física

Métodos de realização de uma amostra fria. Na posição propensa, a pressão arterial e a freqüência cardíaca são medidas. Em seguida, o examinado deixa o pulso de outro lado para o pulso na água, cuja temperatura é +4 ° C e mantém 1 minuto, enquanto a pressão sanguínea e a freqüência cardíaca são registradas imediatamente após a imersão da escova na água, 0,5 e 1 min após a imersão e, em seguida, Depois que a mão é tirada da água - a pressão sanguínea e a freqüência cardíaca são registradas antes de chegar ao nível inicial. Se a frequência cardíaca for examinada por ECG, o número de dentes R ou intervalos RR é contado nos intervalos de tempo indicados e todos são recalculados para uma frequência cardíaca de 1 min.

Avaliação da amostra. A reatividade vegetativa normal é um aumento da pressão arterial sistólica em 20 mm Hg. St, diastólico - por 10-20 mm Hg. Art. Em 0,5-1 minutos. Aumento máximo da pressão arterial - após 30 segundos após o início do resfriamento. Retorno da pressão arterial para a linha de base - após 2-3 min.

Anormalidades patológicas:

1. superexcitabilidade dos vasomotores (hiperreatividade) - um forte aumento da pressão arterial sistólica e diastólica, ou seja, uma reação simpática pronunciada (aumento da reatividade vegetativa);
2. uma diminuição da excitabilidade dos vasomotores (hiporreactividade) - um ligeiro aumento da pressão arterial (aumento da pressão diastólica inferior a 10 mm Hg), uma resposta simpática fraca (reatividade autônoma reduzida);
3. diminuição da pressão sistólica e diastólica - reação parasimpática (ou reação pervertida).

Pressão sobre as zonas reflexas

Reflexo reflexo dos olhos (Dagnini-Asnera). Técnica da amostra: após 15 minutos de repouso, o ECG é gravado por 1 minuto com o cálculo adicional da freqüência cardíaca durante 1 min (fundo inicial). Em seguida, as almofadas de dedos pressionaram os dois globos oculares até aparecer uma leve e dolorosa sensação. É possível usar o okulokompressor de Barre (pressão de 300 a 400 g). Após 15-25 segundos após o início da pressão, o ECG é gravado por 10-15 segundos. Contar o número de dentes R por 10 segundos e contar por 1 minuto.

Você pode registrar a freqüência cardíaca depois de parar a pressão por mais 1-2 minutos. A esta taxa cardíaca, um aumento percentual no intervalo RR durante os últimos 10 segundos de pressão nos globos oculares é tomado em relação ao valor médio dos intervalos RR calculados nos cinco intervalos de 10 segundos RR antes do início da pressão.

Você também pode ler a freqüência cardíaca não de acordo com o registro do ECG, mas palpação a cada 10 segundos por 30 segundos.

Interpretação: retardo normal da freqüência cardíaca - reatividade vegetativa normal; atraso severo (parassimpática, reação vagal) - aumento da reatividade autonômica; baixo atraso - diminuição da reatividade autonômica; ausência de desaceleração - reatividade vegetativa pervertida (reação simpática).

Normalmente, após alguns segundos do início da pressão, a freqüência cardíaca diminui em incrementos de 1 minuto em 6-12 golpes. O ECG determina o abrandamento do ritmo sinusal.

Todas as estimativas das amostras indicam a força e a natureza da reação. No entanto, os dados digitais obtidos a partir do exame de pessoas saudáveis não são os mesmos para diferentes autores, provavelmente devido a vários motivos (diferentes freqüências cardíacas iniciais, diferentes métodos de gravação e processamento). Em conexão com a freqüência cardíaca inicial diferente (mais ou menos de 70-72 batimentos por minuto), uma fórmula de Galya pode ser calculada:

Х = Frequência cardíaca / frequência cardíaca x 100,

Onde CSSp - frequência cardíaca na amostra; Freqüência cardíaca - a freqüência cardíaca inicial; 100 - número condicional de freqüência cardíaca.

A desaceleração do pulso de acordo com a fórmula de Galya é: 100 - X.

Para a norma, consideramos conveniente tomar o valor M ± a, onde M é o valor médio de FC em 1 min no grupo de estudo; O - desvio do quadrado médio da raiz de M. Com um valor superior a M + g, deve-se falar sobre o aumento da reatividade vegetativa (simpática ou parassimpática), com um valor menor - sobre a diminuição da reatividade vegetativa. Consideramos necessário realizar o cálculo desta maneira e com outras amostras para reatividade vegetativa.

Resultados do estudo da freqüência cardíaca em amostras em indivíduos saudáveis

Amostra	M ± a
Reflexo ocular	-3,95 ± 3,77
O reflexo sinocarotid	4,9 ± 2,69
O reflexo solar	-2.75 ± 2.74

O reflexo sino-carotídeo (Cermak-Goering). Técnica da amostra: após 15 minutos de adaptação (repouso) na posição propensa, a freqüência cardíaca é contada em 1 min (registro de ECG - 1 min) - o plano de fundo inicial. Em seguida, alternadamente (após 1,5-2 s) com os dedos (indicador e grande), pressione na área do terço superior de m. Sternoclaidomastoideus ligeiramente abaixo do ângulo do maxilar inferior a uma sensação de pulsação da artéria carótida. Recomenda-se iniciar a pressão no lado direito, uma vez que o efeito de irritação à direita é mais forte do que na esquerda. A pressão deve ser leve, não causando dor, por 15-20 segundos; A partir do 15º segundo, eles começam a registrar a freqüência cardíaca com a ajuda do ECG por 10-15 segundos. Em seguida, a pressão é interrompida e, de acordo com a freqüência da onda R, o ECG conta a freqüência cardíaca em min. Você pode calcular pelo valor do intervalo RR, bem como no estudo do reflexo olho-cardíaco. É possível registrar o estado do pós-efeito nos 3º e 5º minutos após a cessação da pressão. Às vezes, eles registram pressão arterial, taxa respiratória.

Interpretação: para alterações normais na freqüência cardíaca, tome os valores obtidos em indivíduos saudáveis, ou seja, reatividade vegetativa normal.

Os valores acima indicam o aumento da reatividade vegetativa, isto é, aumento da parasimpática ou insuficiência da atividade simpática e menor - a uma diminuição da reatividade vegetativa. O fortalecimento da freqüência cardíaca indica uma reação perversa. De acordo com os dados de outros autores [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, etc.), a norma é o abrandamento da freqüência cardíaca após 10 s a 12 golpes por minuto, a redução da pressão arterial para 10 mm, o abrandamento da freqüência respiratória, às vezes o aumento da onda T no ECG em pelo menos 1 mm.

Anormalidades patológicas: desaceleração súbita e significativa da frequência cardíaca sem queda da pressão arterial (tipo vagocardial); uma forte queda na pressão sanguínea (acima de 10 mm Hg) sem diminuir o pulso (tipo depressor); tonturas, desmaios sem alterações na pressão sanguínea ou pulso, ou com mudanças nesses parâmetros (tipo cerebral) - elevação da pressão arterial (Birkmayer W., 1976). Portanto, é conveniente calcular os valores de M ± a.

O reflexo solar é o reflexo epigástrico (Toma, Ru). Técnica da amostra: em repouso em decúbito dorsal com músculos abdominais relaxados, o ECG é registrado antes da amostra (fundo), os intervalos RR ECG determinam a freqüência cardíaca. É possível investigar e pressão arterial (parâmetros de um fundo inicial). A pressão sobre o plexo solar é feita à mão para uma sensação de pulsação da aorta abdominal.

No 20-30º segundo do início da pressão, a freqüência cardíaca é gravada novamente por 10-15 segundos com a ajuda de um ECG. A freqüência cardíaca é contada pelo número de dentes R no ECG durante 10 s e contada por um minuto. O cálculo pode ser feito de acordo com o valor do intervalo RR, bem como no estudo do reflexo olho-cardíaco (ver acima).

Interpretação: a norma é considerada M ± o. Determine o grau de severidade - normal, aumentado ou pronunciado, reatividade reduzida e distorcida e a natureza da reação - simpática, vagal ou parassimpática.

De acordo com os dados de II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), são observados vários tipos de reação:

1. o reflexo está ausente ou invertido (o pulso não está suficientemente ralado ou mais freqüente) - um tipo simpático de reação;
2. reflexo positivo - desacelerando mais de 12 batimentos por 1 min - tipo parasimpático;
3. desacelerando por 4-12 batimentos por minuto - o tipo normal.

Ao testar a reatividade, é possível calcular os coeficientes indicados no estudo do tom vegetativo. Os resultados obtidos das amostras dão uma idéia da força, natureza, duração das reações vegetativas, ou seja, a reatividade das divisões simpática e parasimpática do VNS.

Pesquisa de manutenção vegetativa da atividade

O estudo da manutenção vegetativa de várias formas de atividade também traz informações importantes sobre o estado do sistema nervoso autônomo, pois os componentes vegetativos são um acompanhamento obrigatório de qualquer atividade. O registro deles é chamado de pesquisa de manutenção vegetativa da atividade.

Os índices de manutenção vegetativa permitem avaliar a adequada manutenção vegetativa adequada do comportamento. Na norma, é estritamente correlacionada com a forma, intensidade e duração da ação.

Métodos de pesquisa de manutenção vegetativa da atividade

Na fisiologia clínica, o estudo da manutenção vegetativa é realizado utilizando modelagem de atividade experimental:

1. Exercício físico com dosagem física: veloergometria, andar com dose, levantar as pernas em uma posição horizontal em 30-40 ° por um certo número de vezes por um determinado período de tempo, um julgamento em dois estágios do Mestre, agachamentos medidos, um dinamômetro pressionar até 10-20 kg, etc .;
2. posição da amostra - transição da posição horizontal para a vertical e vice-versa (teste ortodinostatico);
3. mental - conta na mente (simples - subtrair de 200 a 7 e complexo - multiplicação de números de dois dígitos por dois dígitos), compor palavras, por exemplo, 7 palavras de 7 letras, etc.
4. emocional - modelagem de emoções negativas: a ameaça de efeitos de choque, situações emocionais de reprodução negativo experimentado no passado, ou uma evocação especial de emoções negativas associadas com a doença, a indução de estresse emocional, utilizando o método de Kurt Lewin, etc. Modelagem de emoções positivas de diferentes maneiras, como uma conversa .. Um bom resultado da doença, etc. Para registrar turnos vegetativos, são utilizados os parâmetros do sistema cardiovascular: freqüência cardíaca, variabilidade do PC, indicadores ION, REG, pletismografia, e assim por diante. Etc.; sistema respiratório - taxa respiratória, etc. O reflexo da pele-galvânica (GSR), o perfil hormonal e outros parâmetros são examinados.

Os indicadores investigados são medidos em repouso (tom vegetativo inicial) e no desempenho da atividade. O aumento do indicador durante este período é estimado como o II suporte vegetativo da atividade. Interpretação: os dados obtidos são interpretados como manutenção vegetativa normal da atividade (os turnos são os mesmos do grupo controle), excessivos (os turnos são mais intensos do que no grupo controle), insuficientes (os turnos são menos pronunciados do que no grupo controle).

A provisão de atividades é realizada principalmente por um sistema ergotrópico. Portanto, o grau de desvio dos dados iniciais foi julgado no estado do aparelho ergotrópico.

Investigação da manutenção vegetativa na amostra ortoclastastatica. Este teste é descrito por muitos autores [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] e tem várias modificações baseadas no estudo hemodinâmico de Schölong. Daremos apenas duas de suas variantes. A primeira variante (clássica) é descrita no manual por W. Birkmayer (1976); A segunda variante, que aderimos recentemente, é a amostragem e o processamento dos resultados obtidos utilizando o método proposto por Z. Servit (1948).

Testes Ortoklinostaticheskie realizado activamente, em vez de utilizar uma plataforma giratória, nós consideramos não só como hemodinâmica, mas também como uma amostra na manutenção vegetativo de actividade, isto é. E. Vegetativo desloca-se para garantir a passagem de uma posição para outra, e, em seguida, mantendo a nova posição .

A metodologia da primeira opção. No repouso e na posição horizontal, a freqüência cardíaca ea pressão arterial são determinadas. Então o paciente lentamente, sem movimentos desnecessários, levanta-se e em uma posição confortável fica perto da cama. Imediatamente em posição vertical, o pulso e a pressão sanguínea são medidos, e depois é feito em intervalos minimos por 10 minutos. Na posição vertical, o sujeito pode estar entre 3 e 10 minutos. Se as alterações patológicas aparecem no final da amostra, a medida deve continuar. Solicita-se ao paciente que decida de novo; imediatamente após a armazenagem são medidos em intervalos mínimos de pressão arterial e freqüência cardíaca até atingir o valor inicial.

Interpretação. Reações normais (manutenção vegetativa normal da atividade): em aumento - aumento de curto prazo na pressão sistólica até 20 mm Hg. St., em menor grau, aumento diastólico e transitório na freqüência cardíaca para 30 em 1 min. Durante a parada, a pressão sistólica às vezes pode cair (por 15 mm Hg abaixo do nível da linha de base ou permanecer inalterada), a pressão diastólica aumenta invariavelmente ou ligeiramente, de modo que a amplitude da pressão contra o nível inicial pode diminuir. A freqüência cardíaca durante a posição pode aumentar para 40 em 1 minuto contra a inicial. Depois de retornar à posição inicial (horizontal), a pressão arterial e a freqüência cardíaca devem chegar ao nível inicial em 3 minutos. Imediatamente após a colocação, pode ocorrer um aumento breve da pressão. Não há queixas subjetivas.

A violação do suporte vegetativo da atividade é manifestada pelos seguintes sinais:

1. Elevação da pressão sistólica em mais de 20 mm Hg. Art.
   • A pressão diastólica também é aumentada, às vezes mais significativamente do que a pressão sistólica, em outros casos cai ou permanece no mesmo nível;
   • Auto-elevação apenas pressão diastólica ao subir;
   • Aumento da freqüência cardíaca ao aumentar mais de 30 em 1 min;
   • No momento de se levantar, pode haver uma sensação de uma queda de sangue na cabeça, um escurecimento nos olhos.

Todas as alterações acima indicam manutenção vegetativa excessiva.

2. A queda transitória da pressão sistólica em mais de 10-15 mm Hg. Art. Imediatamente depois de se levantar. A pressão diastólica pode aumentar ou diminuir simultaneamente, de modo que a amplitude da pressão (pressão de pulso) diminua significativamente. Reclamações: balançando e ficando fraco no momento de se levantar. Esses fenômenos são tratados como manutenção vegetativa insuficiente.
3. Durante o repouso, a pressão sistólica cai em mais de 15-20 mm Hg. Art. Abaixo do nível original. A pressão diastólica permanece inalterada ou aumenta ligeiramente - uma desordem hipotônica de regulação, que também pode ser considerada como manutenção vegetativa insuficiente, como uma violação da adaptação. Da mesma forma, a queda da pressão diastólica (regulamento hipodinâmico de acordo com W. Birkmayer, 1976) também pode ser avaliada. A redução da amplitude da pressão arterial em comparação com o nível inicial mais de 2 vezes significa não apenas violações regulatórias, mas, em nossa opinião, uma violação da provisão vegetativa.
4. Aumento da frequência cardíaca durante a permanência em mais de 30-40 em 1 min com pressão arterial relativamente constante - manutenção vegetativa excessiva (distúrbio regulatório taquicárdico de acordo com W. Birkmayer, 1976). A taquipnea ortostática pode ocorrer.

O ECG muda no teste ortodinostatico: um aumento na frequência do pulso sinusal, um aumento na onda P nos fios padrão II e III, uma diminuição no intervalo ST e uma onda T achatada ou negativa nas derivações II e III. Estes fenômenos podem ocorrer imediatamente após o aumento, ou com permanente. Mudanças ortostáticas podem ocorrer em indivíduos saudáveis. Eles não indicam defeito cardíaco: isso é uma violação da provisão vegetativa associada à simpaticotonia - excesso de oferta.

Para ir a uma posição reclinada e em uma posição reclinada, as regras são as mesmas.

A metodologia da segunda opção. Após 15 minutos de repouso, a pressão arterial é medida em posição horizontal, a freqüência cardíaca é gravada registrando o ECG durante 1 minuto. O examinado subiu silenciosamente para uma posição vertical, o que leva cerca de 8 a 10 segundos. Depois disso, na posição vertical novamente durante 1 minuto de ECG gravado continuamente, a pressão arterial registrada. No futuro, nos 3º e 5º minutos do suporte, o ECG é gravado durante 20 s e a pressão arterial é medida durante os mesmos intervalos de tempo após a gravação do ECG. Em seguida, o examinado se deita (teste de clenostatica) e novamente registar os mesmos índices vegetativos de acordo com o método descrito acima nos mesmos intervalos de tempo. A freqüência cardíaca é registrada contando os dentes R em intervalos de 10 segundos do ECG.

O processamento dos dados obtidos ao longo de um intervalo de minutos de amostras ortoestáticas e clinostaticas é realizado de acordo com Z. Servit (1948). Os seguintes indicadores são calculados:

1. Aceleração ortostática média em 1 min (SDA). É igual à soma do ganho em relação à freqüência cardíaca inicial no primeiro minuto de 10 segundos, segundo e sexto, dividido por 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Índice de Liability Ortostática (OIL) - a diferença entre o HR mais alto e o mais baixo na posição ortostática durante 1 min (selecionado de seis intervalos de 10 segundos do primeiro minuto) - o intervalo mínimo de flutuações da frequência cardíaca na amostra ortostática.

Klinostatichesky slowing (CP) - o maior desaceleração da freqüência cardíaca durante 1 min na posição supina após uma transição de uma posição vertical.

A diferença ortoclastastatica (TOC) é a diferença entre a maior aceleração e a maior desaceleração na amostra orto e clinostatica (o cálculo também é realizado em seis intervalos de 10 segundos em 1 minuto da amostra).

O índice de labilidade cintralática (CIL) é a diferença entre a maior e a menor desaceleração da frequência cardíaca com uma amostra clinostatica (selecionada a partir de intervalos de 10 segundos de 1 minuto de posição horizontal). Todo o cálculo é realizado dentro de 1 minuto na posição de pé e deitada, e então a freqüência cardíaca é calculada nos 3º e 5º minutos e o valor da pressão sanguínea. Os valores de M ± a, obtidos a partir de espécimes saudáveis testados em vários intervalos de tempo, são tomados como norma.

Estudo dinâmico do sistema nervoso autónomo fornece uma indicação do seu tom vegetativo inicial (definidos como entidades autonômicas periféricas), reactividade autonômica, actividades de apoio vegetativas, devido ao estado de sistemas cerebrais suprassegmentais que organizam comportamento adaptativo.

Em adição ao acima, amplamente utilizado por médicos método funcionalmente-dinâmico com o registo da dita parâmetros para caracterizar o estado do sistema nervoso autónomo em repouso e sob cargas usadas REG, que dá informações indirectas sobre a magnitude do volume do pulso, condição da parede vascular do recipiente principal, a velocidade do fluxo sanguíneo em relação, a relação entre o sangue e circulação venosa. Essas tarefas são resolvidas com a ajuda da pletismografia: um aumento na oscilação, ou seja, dilatação dos vasos, é considerado como uma diminuição nas influências simpáticas; A diminuição das oscilações, a tendência à constrição - como sua amplificação. A dopplerografia ultra-sônica (UZDG) atesta o estado do leito vascular, que também reflete indiretamente o estado do sistema nervoso autônomo.

Estudo da excitabilidade neuromuscular

Os seguintes testes objetivos são mais utilizados.

Evoca o sintoma de Khvostek em repouso e após uma hiperventilação de 5 minutos. O desenvolvimento do sintoma da cauda é realizado golpeando o maléfico neurológico em um ponto ao longo da linha média que liga o canto da boca e o lóbulo da orelha. O grau de severidade é medido:

• I grau - redução da comissura labial;
• II grau - unindo a contração da asa do nariz;
• III grau - além dos fenômenos descritos acima, o músculo ocular do olho se contrai;
• IV grau - uma forte contração dos músculos de toda a metade do rosto.

A hiperventilação por 5 minutos leva a um aumento distinto da gravidade [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Entre pessoas saudáveis, um sintoma positivo de hvostec ocorre em 3-29%. Na tetania neurogênica, é positivo em 73% dos casos.

Teste de punho (sintoma de Tissot). Técnica: um torniquete arterial ou manguito pneumático é aplicado no ombro do sujeito por 5-10 minutos. A pressão no manguito deve ser mantida em 5-10 mm Hg. Art. Superior à pressão sistólica do paciente. Com a remoção da compressão no estágio postisquêmico, há espasmos carpopéicos, o fenômeno das "mãos obstétricas". A freqüência do sintoma de Tissot em tetania varia de 15 a 65%. Isso indica um alto nível de excitabilidade neuromuscular periférica.

Trius de Trusso-Bonsdorf. Técnica: um manguito de ar é colocado no ombro do sujeito e a pressão é mantida por 10-15 mm Hg dentro de 10 minutos. Art. Superior à pressão sistólica do paciente, que causa isquemia da mão. Na segunda metade do período isquêmico, a hiperventilação (respirações profundas máximas e expirações com uma frequência de 18-20 por 1 minuto) é adicionada durante 5 minutos. Resultados da amostra: fraco-positivo - o aparecimento de fasciculações visíveis nos músculos intersticiais, especialmente na região do intervalo interfalangeano I, a mudança na forma da mão (a tendência para o surgimento da "mão de um obstetra"); positivo - uma imagem pronunciada do espasmo carpopédico; negativo - a ausência dos fenômenos descritos acima.

Estudo eletromiográfico. Quando EMG-study registrou um certo tipo de atividade elétrica dos músculos envolvidos no espasmo tetânico. A atividade é caracterizada por potenciais consecutivos (dupletos, trigêmeos, múltiplos) que ocorrem durante curtos intervalos de tempo (4-8 ms) a uma freqüência de 125-250 cps. Tais potenciais e outros fenômenos em EMG surgem durante o período de estudo com a ajuda de amostras provocativas.

Outros testes que detectam a excitabilidade neuromuscular: síndrome ulnar de Bechterew, sintoma de Schlesinger, sintoma de uma almofada muscular, mas são menos informativos e menos comuns.

Métodos para o estudo da síndrome de hiperventilação

1. Análise de sentimentos subjetivos (queixas), caracterizados pelo polissistema e conexão de queixas com função respiratória.
2. A presença de distúrbios respiratórios durante ou no início da doença.
3. Resultados positivos de um teste de hiperventilação.
4. Amostras para excitabilidade neuromuscular.
5. A possibilidade de parar o paroxismo de hiperventilação inalando uma mistura de ar contendo 5% de CO2, ou respirar "em um saco" (papel ou polietileno) para acumular seu próprio CO2, pelo qual um ataque é preso.
6. O paciente tem hipocapnia no ar alveolar e alcalose no sangue.

A técnica de realização de um teste de hiperventilação: o paciente está em posição horizontal ou em posição reclinável (na cadeira). Começa a respirar profundamente com uma frequência de 16-22 respirações em 1 min. A amostra dura dependendo da tolerância de 3 a 5 minutos. Um teste de hiperventilação positivo possui duas variantes de percolação. A primeira variante: durante o período de teste há mudanças emocionais, vegetativas, tetanicas e outras que desaparecem após 2-3 minutos após a sua conclusão. A segunda opção: a hiperventilação leva ao desenvolvimento do paroxismo autônomo, que, a partir do teste, continua após o término. A passagem da amostra para o paroxismo desdobrado é observada pela primeira vez na respiração, o sujeito não pode parar a hiperventilação e continua a respirar profundamente e muitas vezes. A perturbação da respiração é acompanhada de distúrbios vegetativos, musculares-tônicos e emocionais. Geralmente, acredita-se que o surgimento durante o julgamento de sensações subjetivas que se assemelham a emergências espontâneas é um critério positivo para estabelecer um diagnóstico de síndrome de hiperventilação.

Com a idade de mais de 50 anos, é necessário realizar o teste cuidadosamente. As contra-indicações são a pressão arterial elevada, a presença de patologia cardíaca e pulmonar, aterosclerose pronunciada.

Métodos adicionais para estudar o estado funcional do sistema nervoso

Investigação de características emocionais e pessoais

Os distúrbios vegetativos, especialmente o nível cerebral, são psicopatéticos. Portanto, em transtornos vegetativos é necessário investigar a esfera psíquica. Um dos métodos de estudo é um estudo detalhado da psicanálise, iotirovanie a disponibilidade de crianças e psicotraumaia urgente. A análise clínica dos distúrbios emocionais é importante. Exame psicológico realizada por meio de diferentes métodos: o método de estudo multilateral de personalidade (MIL) para modificar o FB Berezin e MI Miroshnikova (1976), teste de Spielberger, Eysenk, Kettela e Rorschach teste projectiva, temática Teste de Percepção (TAT ), o teste de frases inacabadas, o teste de Rosenzweig (teste de frustração), etc. Os mais informativos no estudo de distúrbios autonômicos são os testes de MIL, Spielberger, Cattel.

Estudos eletrofisiológicos

EEG é usado não só para esclarecer o processo de localização e, em alguns casos, seu personagem (nível generalizado gipersinhronnye epiléptico), mas também para o estudo do estado funcional da ativação inespecífica e sistemas de desativação no cérebro durante o sono, em um ambiente descontraído e estresse vigília, que é modelado por diferentes cargas: hiperventilação, luz, estimulação sonora, estresse emocional, estresse mental, etc.

O método mais comum para testar sistemas cerebrais inespecíficos é o registro de polígrafo de EEG, ECG, RG, EMG, taxa respiratória. Os deslocamentos desses indicadores refletem a relação entre o sistema de ativação ascendente e descendente - Mi. A razão e o estado de desincronização (formação reticular do tronco encefálico) e sincronização (sistema talalocortical) dos sistemas cerebrais são avaliados pela análise visual e computacional do EEG (cálculo de índice, índice de sincronização atual, etc.). Durante o período de sono, os dados EEG fornecem informações sobre as características da representação de vários estágios do sono, seus períodos latentes, ciclos de sono e atividade motora (AID).

Nos últimos anos, o uso de tecnologia informática aumentou significativamente as possibilidades de pesquisa neurofisiológica. Usando o método de média, foi possível isolar dos potenciais potencialmente relacionados ao potencial de EEG, principalmente causados por estímulos sensoriais e motores.

Assim, o estudo de potenciais evocados somatossensíveis possibilita a avaliação efetiva e diferencial do estado funcional de diferentes níveis de sistemas de afferentação específicos e não específicos.

O estudo dos mecanismos de organização da ação e dos sistemas efectores possibilita registrar o potencial motor associado a movimentos arbitrários e refletindo os processos gerais de organização de ações e tomada de decisão e mais mecanismos locais para ativar os neurônios motores corticais.

O registro do desvio negativo contingente (CCW) é usado para estudar os mecanismos de atenção direcional, motivação, previsão probabilística, o que nos permite avaliar o estado dos sistemas cerebrais inespecíficos.

O estudo das peculiaridades dos mecanismos de organização topográfica da atividade cerebral é possível usando a construção de mapas espectrais de EEG espontâneo.

A análise espectral comprimida (CSA) usando o algoritmo de Transformação de Fourier Rápida permite determinar a potência espectral dos ritmos EEG e sua reatividade a várias cargas funcionais, o que também fornece informações sobre o estado de sistemas cerebrais inespecíficos. Além disso, o EEG da CSA revela o caráter de interação inter-hemisférica (assimetria interhemisférica) que participa de reações adaptativas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Estudo das funções hormonais e neuro-humanas

Muitas vezes, transtornos vegetativos são combinados com distúrbios neurodinomínicos-metabólicos. Eles são baseados em mudanças nas relações neuro-hormonais e neuro-morais (devido à mudança na mediação de neurotransmissores), que, por sua vez, são indicadores das capacidades adaptativas do corpo e do estado dos sistemas ergo e trophotropic.

Em alguns casos, é necessário explorar perfil como hormonais e proporção neuro-humoral: a função da tiróide (troca primária com radioisótopo complexo método de absorção I), o estado do hipotálamo - pituitária - córtex supra-renal (a definição de corticosteróides e seus metabolitos no sangue e urina), exame função ovárica (temperatura rectal, sintoma da pupila, a CAI, perfil hormonal), hidrato de carbono, proteína, a troca de água e sal, e assim por diante. D.

A fim de estudar o estado de relação de neuro-humoral determinados no sangue, urina, catecolaminas líquido cefalorraquidiano (adrenalina, noradrenalina, dopamina, DOPA, e seus metabolitos), a acetilcolina, e o efeito gistaminopeksichesky sua enzimas histamina e enzimas (diamina) (ESB) na excreção de serotonina com urina 5-OIUK.

Ao mesmo tempo, esses indicadores podem ser usados para avaliar o estado dos sistemas LRC específicos e não específicos, bem como as reações de dispositivos ergo e trophotropic centrais e sistemas vegetativos periféricos.

Estudos humorais (eletrólitos) de sódio, potássio, cálcio total, fósforo inorgânico, cloro, dióxido de carbono, magnésio contribuem para a liberação de tetania neurogênica latente. São determinados os coeficientes que indicam a proporção de íons monovalentes (sódio, potássio) e íons bivalentes (cálcio, magnésio). A síndrome de tetania neurogênica (SNT) é basicamente normocalcêmica, mas existe uma tendência relativa de hipocalcemia. Os pacientes com SNT aumentaram significativamente o coeficiente refletindo a predominância de íons monovalentes sobre os bivalentes.

Pesquisa das funções do departamento segmentar do sistema nervoso autônomo

O desenvolvimento do ensino moderno sobre a patologia do sistema nervoso autônomo exigiu uma revisão das antigas abordagens metodológicas e o desenvolvimento de novos métodos de pesquisa. Hoje, métodos especiais estão sendo aplicados aos métodos que estão sendo desenvolvidos. Os testes para estudos vegetativos devem ser:

1. suficientemente informativo em relação à disfunção autonômica (avaliação quantitativa dos resultados);
2. específico, com resultados bem reproduzíveis em estudos repetidos (o coeficiente de variação não deve exceder 20-25%); 3) fisiologicamente e clinicamente confiável (seguro);
3. não invasivo;
4. fácil e rápido.

Ainda há alguns testes que atendem a esses requisitos.

Os métodos desenvolvidos para o estudo do sistema nervoso autônomo nos sistemas cardiovascular, naval e pupilar são mais prováveis do que outros para atender aos requisitos acima e, portanto, entrar na prática clínica mais rapidamente.

O estudo de distúrbios vegetativos segmentares deve ser realizado levando em conta não apenas a localização da lesão, mas também os sintomas que indicam a perda ou irritação das formações vegetativas periféricas. Se possível, determine seu caráter (simpático ou parassimpático). É desejável ao mesmo tempo esclarecer o interesse de uma certa parte do arco autonômico: aferente ou eferente.

Alguns dos métodos utilizados podem fornecer informações sobre dispositivos vegetativos supra-segmentares, registrando o tom vegetativo inicial, reatividade vegetativa e manutenção vegetativa da atividade, além disso, pode-se obter informações sobre o estado e as partes segmentares do sistema nervoso autônomo.

Sistema cardiovascular

Métodos para determinar o estado da via eferente simpática

1. Determinação das mudanças na pressão arterial associadas à transição para a posição vertical. Calcule a diferença na pressão arterial sistólica na posição propensa e no 3º minuto após o aumento.

Interpretação: uma queda de pressão arterial sistólica não superior a 10 mm Hg. Art. - uma reação normal, indicando a intactidade das fibras vasoconstritoras eferentes; uma queda de 11-29 mm Hg. Art. - Reação de fronteira; uma gota de 30 mm Hg. Art. E mais - uma reação patológica, indicando uma falha simpática eferente.

2. Determinação das mudanças na pressão arterial sob carregamento isométrico. Usando um dinamômetro, determine a força máxima em uma mão. Então, por 3 minutos. O paciente comprime o dinamômetro com uma força igual a 30% do máximo. Calcule a diferença na pressão arterial diastólica no 3º minuto da compressão do dinamômetro e antes do exercício, em repouso.

Interpretação: aumento da pressão arterial diastólica em mais de 16 mm Hg. Art. - reação normal; um aumento de 10-15 mm Hg. Art. - Reação de fronteira; aumentar em menos de 10 mm Hg. Art. - reação patológica, indicando a insuficiência simpática eferente.

3. Avaliação do estado das fibras simpáticas vasoconstritantes eferentes. Para fazer isso, use algumas amostras com base no pletismograma de registro da mão ou antebraço:
   • a apresentação de carga mental, estímulo da dor ou ruído súbito provoca uma diminuição normal do enchimento sanguíneo da mão e um aumento da pressão arterial devido à vasoconstrição periférica. A ausência de alterações no preenchimento de sangue e pressão arterial atesta a derrota de fibras simpáticas eferentes que atingem os vasos da pele;
   • ao realizar o teste de Valsalva ou um teste de rotação na cadeira de Barani, o suprimento de sangue diminui normalmente devido ao aumento da vasoconstrição. A ausência de mudanças no preenchimento de sangue atesta a derrota de vasoconstritores periféricos simpáticos;
   • uma profunda respiração profunda causa um reflexo reflexo dos vasos dos antebraços. Com esta amostra, a reação é baseada em um reflexo espinhal, cujas maneiras aferentes são desconhecidas e as vias eferentes consistem em fibras vasoconstritoras simpáticas. A ausência de uma diminuição no preenchimento de sangue com esta amostra também indica insuficiência eferente simpática;
   • com abdominais, levantamento passivo das pernas na posição supina no pletismógrafo, há um aumento no preenchimento de sangue devido a uma redução na vasoconstrição. Com a derrota de fibras vasoconstritoras simpáticas atingindo os vasos dos músculos esqueléticos, não há alterações no preenchimento de sangue.

Deve-se notar que essas amostras que utilizam a pletismografia não possuem limites quantitativos claros da norma e patologia e, portanto, seu uso na prática geral é limitado. No entanto, os resultados obtidos no grupo de assuntos podem ser comparados com os dados do grupo controle.

4. Testes farmacológicos:
   • determinação do nível de norepinefrina (NA) no plasma: a concentração de norepinefrina no plasma sangüíneo é mantida libertando-se das terminações nervosas simpáticas e da medula das glândulas adrenais. Dado que a quantidade de neurotransmissor liberada no sangue é proporcional à atividade do sistema nervoso simpático, a concentração de norepinefrina plasmática pode ser utilizada como índice de atividade nervosa simpática. Sugere-se que uma diminuição do teor de noradrenalina no plasma sanguíneo é mais provável, como conseqüência, do isolamento patológico dos terminais eferentes simpáticos dos vasos sanguíneos, e não o resultado de mudanças na sua captura ou difusão através da barreira hematoencefálica ou de outras membranas. Em uma pessoa saudável em uma posição propensa, o nível de norepinefrina plasmática permanece em um nível constante e aumenta drasticamente quando vai para a posição vertical. Nas posições centrais do sistema nervoso autônomo há um certo nível de norepinefrina no plasma, que não muda durante a transição para a posição vertical. Com lesões periféricas (neurônio simpático pós-ganglionar), o nível de norepinefrina na posição propensa é acentuadamente reduzido e não aumenta com a ortotest. Assim, é possível diferenciar a lesão pré-ganglionar da lesão pós-ganglionar:
   • teste com tiramina: a tiramina libera norepinefrina e dopamina de vesículas pré-sinápticas pós-ganglionares. O aumento insuficiente da norepinefrina (catecolaminas) do plasma após a administração da tiramina indicará uma habilidade inadequada do neurônio pós-ganglionar para liberar a noradrenalina, isto é, um defeito simpático pós-ganglionar distal;
   • um teste com norepinefrina: a administração intravenosa de pequenas doses de norepinefrina causa uma pessoa saudável um grande número de efeitos cardiovasculares, incluindo um aumento na pressão arterial sistêmica. Em alguns pacientes com lesões vegetativas, há uma resposta exagerada de pressão arterial devido à chamada hipersensibilidade à denervação decorrente da destruição das terminações nervosas pré-sinápticas. Por outro lado, a denúncia completa conduz, com esta amostra, a uma resposta de pressão sanguínea mais baixa do que o normal;
   • teste com anaprilina: não há desaceleração da freqüência cardíaca com injeção intravenosa de anaprilina (não mais de 0,2 mg / kg) indica a derrota dos nervos simpáticos indo ao coração.
5. Registro dos potenciais de ação dos nervos periféricos simpáticos indo para os vasos da pele, o músculo estriado e as glândulas sudoríparas. O método eletrofisiológico moderno que permite o uso de novas técnicas de microeletrodos para registrar a atividade neuronal a partir de nervos vegetativos periféricos, para determinar períodos latentes de respostas vegetativas para diferentes tipos de estímulos e para calcular a taxa de excitação de fibras simpáticas eferentes.

Métodos para determinar o estado da via eferente parassimpática

1. Mudando a freqüência cardíaca ao subir. Em pessoas saudáveis, a frequência cardíaca aumenta rapidamente quando você se levanta (o número máximo é gravado após o 15º golpe de batimento cardíaco) e depois diminui após o 30º acidente vascular cerebral. A relação entre o intervalo RR na 15ª e o intervalo RR na 30ª greve é referida como "proporção 30: 15" ou "30: 15". Na norma é igual a 1,04 e mais; 1,01-1,03 - resultado limite; 1,00 - insuficiência dos efeitos vagais no coração.
2. Alterando a freqüência cardíaca com respiração profunda e lenta - 6 vezes em 1 min. Definindo relações Alongamento kardiointervala RR durante a expiração para o intervalo encurtado máxima RR durante a inalação. Em pessoas saudáveis devido à arritmia sinusal, devido à influência do vago, esta proporção é sempre maior do que 1,21. Os indicadores 1.11-1.20 são limítrofes. Com diminuição da arritmia sinusal, isto é, no caso de falha vago, o índice indicado não será maior que 1,10.
3. Alteração da freqüência cardíaca com um teste de Valsalva. Calcule o coeficiente de Valsalva. A respiração é feita no bocal, conectado a um manômetro; A pressão é mantida a 40 mm Hg. Art. Dentro de 15 segundos. Ao mesmo tempo, a freqüência cardíaca é registrada com ECG. Cálculo do coeficiente de Valsalva: a proporção do intervalo RR prolongado nos primeiros 20 segundos após a amostra ao intervalo de RR reduzido durante a amostra. Na norma é igual a 1,21 e mais; resultados da fronteira - 1,11-1,20; um fator de 1,10 ou inferior indica uma violação da regulação parassimpática do ritmo do coração. Fisiologicamente, durante o teste no momento do estresse, há taquicardia e vasoconstrição, após o que há um salto na pressão arterial e, posteriormente, vem uma bradicardia.
4. Testes farmacológicos:
   • teste com atropina. O bloqueio parassimpático cardíaco completo ocorre quando a atropina é administrada a uma dose de 0,025-0,04 mg / kg, respectivamente, de 1,8 a 3 mg de sulfato de atropina. O efeito é alcançado dentro de 5 minutos, dura 30 minutos. Há taquicardia severa. Em pacientes com ramos cardiais do vago, não há aumento na freqüência cardíaca.

Métodos para determinar o estado da via simpática aferente

Teste de Valsalva: a respiração é realizada em um bocal conectado a um manômetro; A pressão no manómetro é mantida a 40 mm Hg. Art. Dentro de 15 segundos.

Isso aumenta a pressão intratorácica, muda a pressão arterial e a freqüência cardíaca. Todas as mudanças na norma duram 1,5-2 minutos e têm quatro fases: 1ª fase - aumento da pressão arterial devido ao aumento da pressão intratorácica; 2ª fase - queda na pressão sistólica e diastólica devido a uma alteração no fluxo venoso; Após 5 segundos, o nível de pressão arterial é restaurado, o que está associado à vasoconstricção reflexa; A frequência cardíaca aumenta nos primeiros 10 segundos; 3ª fase - uma queda acentuada da pressão arterial ao nível do final da 2ª fase, que está associada à liberação da aorta; esta condição dura 1-2 segundos após o desaparecimento da pressão intratorácica; A 4ª fase - elevando a pressão sistólica acima do nível de repouso durante 10 s, aumenta a pressão de pulso, a pressão diastólica aumenta ou não muda. A 4ª fase termina quando a pressão arterial retorna ao nível original.

Quando o caminho afetivo simpático é afetado, o bloqueio da resposta ocorre na 2ª fase, o que se manifesta por uma queda na pressão sistólica e diastólica e um aumento na freqüência cardíaca.

Se se sabe que o nervo vago está funcionando normalmente (de acordo com os dados clínicos e os resultados dos testes) e não há alteração na freqüência cardíaca com hipo e hipertensão arterial, pode assumir-se que a parte aferente do arco simpático sofreu, isto é, o caminho que leva a sinus carotídeo no IX par de nervos cranianos.

Os métodos modernos de pesquisa de aparelhos vegetativos no sistema cardiovascular são monitoramento não-invasivo da pressão arterial e análise da variabilidade do ritmo cardíaco (análise espectral de PC). Esses métodos permitem dar uma avaliação quantitativa integrativa da função vegetativa em vários estados funcionais, para esclarecer a influência e o papel das ligações simpáticas e parassimpáticas da regulação vegetativa no sistema cardiovascular.

Sistema gastrointestinal

Os métodos utilizados para estudar funções vegetativas neste sistema são baseados em um estudo da motilidade de todo o trato gastrointestinal, que está sob controle das partes parassimpática e simpática do sistema nervoso autônomo.

Antes de proceder à descrição dos métodos, é necessário advertir que os resultados positivos podem ser interpretados como uma patologia vegetativa no caso de exclusão de todas as causas óbvias de transtornos gastrointestinais (infecção, inflamação, traumatismo, tumor, adesão, patologia do fígado e da vesícula biliar, etc.). ).

Exercício de função excretora. Métodos para determinar o estado da via eferente parassimpática

1. Acidez do suco gástrico. Insira insulina - 0,01 ED / kg com a determinação subsequente da acidez do suco gástrico. Em uma pessoa saudável em resposta ao início da hipoglicemia devido à atividade do nervo vago aumenta a acidez. A ausência de um aumento na acidez indica o dano aos ramos do vago indo para as células parietais do estômago. Por sinal, este é o procedimento padrão para avaliar a vagotomia cirúrgica. Se as células parietais são afetadas ou ausentes, então, em resposta a pentagastrina ou histamina, haverá também um aumento na acidez do suco gástrico.
2. Gastromatografia. Baseia-se na capacidade da mucosa gástrica para libertar o vermelho neutro da tinta - após 12-15 minutos com injeção intramuscular e após 5 minutos com administração intravenosa. Com a deficiência secretiva, a secreção da tinta é significativamente atrasada, com achilia - não ocorre de todo (predominância de influência simpática).
3. A reação dos polipéptidos pancreáticos à hipoglicemia. A liberação de polipéptidos pancreáticos do pâncreas ocorre durante a hipoglicemia e é mediada pelo vago. Nesta base, o aumento insuficiente ou não dos polipéptidos pancreáticos em resposta à administração de insulina é considerado insuficiência parassimpática.

Estudo da função motora e de evacuação do estômago e dos intestinos

Os métodos descritos indicam a derrota de fibras parassimpáticas pré-ganglionares ou insuficiência simpática.

Métodos: cintilografia, roentgenografia, manometria. É possível detectar um atraso nos movimentos do esôfago que ocorre quando as fibras parassimpáticas préangulares do nervo vago são danificadas e o ritmo dos movimentos na degeneração axonal dos nervos esofágicos é perturbado.

Métodos contrastantes de estudo do estômago e intestino, eletrografia, ultra-sonografia podem detectar violações da função motora na forma de desaceleração do peristaltismo e evacuação em nervos parasimpáticos (vago) e estimulação motora com falha simpática.

1. Método baloon-kymographic. A essência reside no registro da pressão intragástrica, cujas flutuações correspondem em grande parte às contrações do estômago. O nível inicial de pressão caracteriza o tom das paredes do estômago. Um cilindro de borracha cheia de ar é conectado através de um sistema de tubos e uma cápsula Marey com um manômetro de água. As flutuações no líquido no manômetro são registradas no kymograph. Ao analisar os kymograms, avaliam-se o ritmo, a força das contracções gástricas e a frequência das ondas peristálticas por unidade de tempo. Efeitos que acompanham os nervos simpáticos, reduzem o ritmo e a força da contração, bem como a taxa de distribuição da onda peristáltica ao longo do estômago, inibem a motilidade. Infecções parasimpáticas estimulam a mobilidade.
2. O método dos cateteres abertos é uma modificação do método baloon-kymographic. A pressão neste caso é percebida pelo menisco do líquido.
3. A eletroestratografia tem as vantagens de um método de não-sondagem para avaliar a motilidade gástrica. Os biopotenciais do estômago são registrados a partir da superfície corporal do paciente com a ajuda de EGG-3, EGG-4. O sistema de filtros nos permite identificar biopotenciais em um intervalo estreito, caracterizando a atividade motora do estômago. Ao avaliar gastrogramas, leve em consideração a freqüência, o ritmo, a amplitude por unidade de tempo. O método envolve colocar o eletrodo ativo na zona de projeção do estômago na parede abdominal anterior, o que nem sempre é possível.
4. Registro de biopotenciais gástricos a partir de um ponto remoto [Rebrov VG, 1975] com a ajuda do aparelho EGS-4M. Eletrodo ativo - no pulso direito, indiferente - no tornozelo direito.
5. Paschelectrography é um exame simultâneo da função motora do estômago e dos intestinos. O método baseia-se no fato de que a freqüência de contrações musculares é específica para diferentes partes do trato digestivo e coincide com a freqüência do ritmo elétrico principal [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Selecionando esta frequência com a ajuda de filtros de banda estreita, ao colocar eletrodos sobre a superfície do corpo, é possível seguir o caráter de mudanças no potencial total das partes correspondentes do trato gastrointestinal, incluindo o intestino grosso e grosso.
6. Radio-telemetria. A pressão intragástrica é determinada por uma cápsula inserida no estômago, incluindo um sensor de pressão e um transmissor de rádio. Os sinais de rádio são percebidos por uma antena montada no corpo do paciente, transmitida através do conversor para um dispositivo de gravação. As curvas são analisadas da mesma forma que na eletrograstrografia.

Testes informativos simples e confiáveis para o diagnóstico de insuficiência vegetativa no sistema gastrointestinal ainda não existem.

Sistema genitourinário

Nesta área, ainda não existem testes informativos simples da investigação de nervos autonômicos; Os métodos utilizados são baseados no estudo das funções dos órgãos efectores finais.

Métodos para determinar o estado das vias eferentes parassimpática e simpática

1. Mikruiometriya - um método quantitativo, que usa instrumentos especiais - uroflowmeters - para avaliar a função de evacuação da bexiga urinária, controlada pelo sistema nervoso parassimpático.
2. A cistometria é um método quantitativo que avalia as funções motoras e sensoriais da bexiga. Com base na relação entre a pressão intravesical e o volume da bexiga, é possível determinar o nível de dano: acima dos centros espinhais, fibras parassimpáticas pré-ganglionares, nervos pós-ganglionares.
3. Pressométrica profilometriya - um método para avaliar o estado da uretra pelo cronograma construído - o perfil de pressão ao longo de sua extensão durante a evacuação urinária. Usado para excluir a patologia do trato urinário inferior.
4. A ciorouretrografia é um método de contraste para revelar a dissynergy dos esfíncteres internos e externos.
5. A ultra-sonografia é um método não-invasivo moderno para estudar as funções da bexiga, permitindo avaliar todas as etapas de urina e enchimento.
6. A eletromiografia do esfíncter anal externo é um método usado para diagnosticar a dissecção do esfíncter externo da bexiga, o que funciona por analogia com o esfíncter externo anal.
7. Monitoramento de erecções durante o sono noturno - usado para o diagnóstico diferencial de impotência orgânica e psicogênica. Com a lesão orgânica das fibras parassimpáticas pela manhã e durante o sono noturno, as erecções estão ausentes, enquanto em impotência saudável e psicogênica, as ereções são preservadas.
8. O estudo dos potenciais simpáticos da pele induzida a partir da superfície dos órgãos genitais é realizado para avaliar a função dos nervos eferentes simpáticos. Quando são afetados, é notado o alongamento dos períodos de latência das respostas, diminuindo suas amplitudes.

Pele (sudação, termorregulação)

Métodos para determinar o estado da via simpática eferente

1. Estudo dos potenciais simpáticos cutâneos induzidos. O método é baseado no fenômeno do GSR e consiste em registrar biopotenciais de pele em resposta à estimulação elétrica do nervo mediano. Uma vez que o sistema nervoso simpático é uma parte eferente do GSR, as características da resposta recebida foram utilizadas para analisar esta parte do sistema nervoso autônomo. Quatro pares de eletrodos de superfície (20x20x1,5 mm) estão sobrepostos nas palmas e nos pés. O registro é realizado com a ajuda de um eletroneuromiógrafo com uma sensibilidade do amplificador de 100 μV, na faixa de freqüência de 1,0-20,0 Hz na época de análise de 5 s. Como estímulo elétrico, são utilizados pulsos irregulares únicos de forma retangular com uma duração de 0,1 s. A força atual é selecionada como padrão pela aparência da resposta do motor do polegar quando estimulada na área da projeção do nervo mediano no nível do pulso. Os incentivos são dados em ordem aleatória com um intervalo de pelo menos 20 s após a extinção do RSG espontâneo. Em resposta ao estímulo, são avaliadas 4 a 6 respostas galvânicas de pele, que são referidas como potenciais simpáticos cutâneos induzidos. Os períodos latentes e a amplitude I do VKSP são determinados. A informatividade desse método foi demonstrada por uma série de estudos em pacientes com várias formas de polineuropatias em doenças sistêmicas, endócrinas e auto-imunes. O alongamento de LP e a diminuição de AMP da VKSP neste caso foram considerados como uma violação da excitação das fibras de navegação vegetativa e a ausência de respostas como resultado de uma perturbação grosseira da função das fibras de transpiração. No entanto, ao analisar o VKSP, deve-se sempre considerar que os parâmetros de latências e amplitudes podem mudar não apenas em distúrbios no periférico, mas também no sistema nervoso central. Ao interpretar dados VKSP do ponto de vista do nível da lesão VNS, é necessário levar em consideração os resultados de métodos clínicos e outros métodos de investigação paraclínicos (ENMG, VP, EEG, MRI, etc.). As vantagens do método são a não invasão, a segurança completa, a avaliação quantitativa dos resultados.

Outro método é o teste sudomotorny axônio reflexo quantitativa informativo (QSART - quantitativa teste do reflexo sudomotor axônio), em que a iontoforese transpiração locais estimulados acetilcolina. A gravidade da transpiração é registrada por um sudorômetro especial que transmite informações de forma analógica ao computador. O estudo é realizado em uma sala especial de isolamento térmico em repouso e sob cargas térmicas (chá quente, etc.). A necessidade de instalações especiais e equipamentos técnicos para pesquisa limita a ampla aplicação deste método.

Significativamente menos freqüentemente, as amostras de corantes são usadas para avaliar a transpiração. Alguns deles são descritos abaixo. O sofrimento da parte eferente do arco simpático reflexo é determinado pela ausência de transpiração em uma parte específica do corpo. A localização é estabelecida observando a transpiração com a ajuda de um teste menor de iodo-amido ou teste de cromocobaltas de Yuzhelevsky. A transpiração é alcançada por vários métodos:

• • Teste de aspirina: tomar 1 g de ácido acetilsalicílico com um copo de chá quente provoca transpiração difusa através do uso de dispositivos cerebrais; com lesões corticais, há um tipo de transpiração monoplégico com mais freqüência - sua ausência ou diminuição.
  • Aquecer o examinado em uma caixa seca, câmara de aquecimento ou imersão de duas extremidades em água quente (43 ° C) provoca reflexos de fluxo espinhal através das células dos chifres laterais da medula espinhal. Quando as partes segmentares da medula espinhal são afetadas, os procedimentos de aquecimento, bem como o teste de aspirina, revelam falta ou diminuição da transpiração nas respectivas áreas.
  • Amostra com pilocarpina: administração subcutânea de 1 ml de uma solução a 1% de pilocarpina, que atua nos dispositivos capilares finais, provoca transpiração normal em uma área específica do corpo. A ausência ou diminuição da transpiração com esta amostra é observada na ausência ou lesão das glândulas sudoríparas.
  • Exame do reflexo do axônio: estimulação com corrente Faradic, injeção intradérmica de acetilcolina (5-10 mg), ou eletroforese de acetilcolina, normalmente após 5 minutos, causando a coleta e sudação locais. A ausência de piloerectomia, a diminuição ou a ausência de transpiração indicam uma lesão de gânglios simpáticos ou neurônios pós-ganglionares.

2. Investigação da temperatura superficial da pele com a ajuda de imagens térmicas: a intensidade da radiação infravermelha é registrada, que é a essência dos termogramas obtidos. Os efeitos de uma isoterma são utilizados para quantificar o valor da radiação infravermelha. A temperatura é registrada em graus. A interpretação de termogramas baseia-se na presença de assimetria térmica, bem como a magnitude do gradiente longitudinal do terminal que reflete a diferença de temperatura entre as áreas distal e proximal da pele. O estudo dos termogramas ea intensidade da temperatura da pele mostraram que a metade superior do corpo é mais quente do que a inferior, as extremidades direita e esquerda são caracterizadas por uma imagem simétrica, as partes proximais das extremidades são mais quentes do que distal e a diferença é insignificante e gradual. Em pacientes com distúrbios vegetais cerebrais, a distribuição da temperatura da pele por parâmetros termográficos é representada pelos seguintes tipos:
   • "termoamputação" bilateral ao nível do terço inferior do antebraço com hipotermia de mãos e pés, com queda de temperatura acentuada de 2-4 ° C;
   • hipertermia das mãos e dos pés, mais comum em pacientes com síndrome hipotalâmica;
   • diferentes tipos de assimetrias:
   • "termoamputação" unilateral da escova;
   • assimetria "termoamputação" de mãos e pés.

Com a derrota das partes segmentares do sistema nervoso autônomo, observa-se vários tipos de assimetrias.

O aluno

Sabe-se que os sistemas simpático e parassimpático inervam músculos, expansão e estreitamento da pupila. Estudo Neirofarmakologicheskoe permite distinguir entre lesões nervos autônomos pré e pós-ganglionares que inervam os músculos da íris. A análise permite diferenciar a ocorrência de ptose e miose devido à deterioração das fibras simpáticas dos músculos espalhamento pupila por síndrome de Horner, que se baseia em um dano mais proximal vias simpáticas que se estendem para o músculo, assim como síndrome de Adie (pupilas dilatadas tónicas), que está associado corrupção fibras parassimpáticas pós-ganglionares que inervam o músculo contrai a pupila, bem como midríase resultante quando danificada fibras pré-ganglionares.

O método neurofarmacológico de análise baseia-se no fenômeno da hipersensibilidade à desnervação das fibras simpáticas e parassimpáticas pós-ganglionares. Demonstrou-se que se, em miose ou ptose, há hipersensibilidade denervacional da pupila estreitada, então a lesão está localizada não na fibra simpática pré-ganglionar, mas no pós-ganglionar na base do crânio ou ao longo da artéria carótida interna. Se houver hipersensibilidade à desnervação da pupila dilatada com a midrase, também é improvável que as fibras pré-ganglionares no tronco encefálico, o seio cavernoso ou a medula espinhal cervical sejam danificadas. Isso é típico para danos às fibras simpáticas pós-ganglionares ou no nó ciliar ou nas camadas externas do olho.

Ao estudar alunos e realizar exames neurofarmacológicos, existem várias regras:

1. em cada olho instilou 1 gota do medicamento em intervalos de 2 minutos;
2. Como o teste é conduzido para identificar um defeito, pode ser necessário triplicar a instilação em intervalos de 10 minutos, isto é, 6 gotas por olho;
3. em pacientes com uma violação unilateral do tamanho do aluno, ambos os alunos devem ser examinados;
4. A hipersensibilidade à denervação é considerada como detectada se a pupila dilatada for contraída e a outra não responda. Se não houver resposta, a concentração do medicamento pode ser aumentada desde que ambos os olhos sejam examinados. A hipersensibilidade à desnervação da pupila dilatada só pode ser excluída se a pupila normal começar a se contrair na ausência de uma contração mais forte da pupila dilatada.

Na patologia bilateral dos alunos, é impossível comparar, apenas um olho precisa ser examinado e o outro servirá de controle.

Testes de hipersensibilidade de desnervação simpática na miose

1. Introdução 0,1% de solução de adrenalina: a pupila normal não se expande em resposta à instilação de epinefrina. Com hipersensibilidade à denervação, a adrenalina causa midríase. A hipersensibilidade máxima ocorre quando a via simpática pós-ganglionar é danificada. A pupila dilata-se em mais de 2 mm. A adrenalina não causa alterações significativas no tamanho da pupila quando as fibras simpáticas pré-ganglionares são danificadas (especialmente o "primeiro neurônio"), ou seja, com a síndrome de Horner completa essa amostra é negativa.
2. Teste com solução de cocaína a 4%: a cocaína raramente é usada isoladamente, pois não permite especificar o local do dano ao nervo simpático, é freqüentemente usado em combinação com um teste de adrenalina. Método de ensaio combinado: 2 gotas de solução de cocaína a 4% são injetadas, se necessário, esta é repetida três vezes. Uma midríase distinta com miose indica danos à fibra simpática pré-glônica. Se não houver reação, então, após 30 minutos, uma solução a 0,1% de epinefrina é instilada: uma pequena dilatação da pupila pode indicar um possível dano à fibra pré-ganglionar, seu "segundo neurônio"; A dilatação distinta da pupila é um sinal de diagnóstico de dano à fibra simpática pós-ganglionar.

Teste de hipersensibilidade à desnervação parasimpática na midríase

São utilizadas 2,5% de gotas de mecholilo. Insira 1 gota de solução em cada olho com instilação repetida em 5 minutos. A pupila dilatada tônica reage ao mecholil com miose expressa. Não há reação no aluno intacto. Este teste é informativo na síndrome de Adi.

Oftalmoplegia interna: a identificação de suas causas não precisa realizar testes farmacológicos, é necessária análise tópica neurológica.

Além de amostras farmacológicas, existem outras.

1. Tempo de ciclo da pupila. Usando uma lâmpada de fenda, uma faixa de luz estreita é alimentada através da borda da pupila. Em resposta, as contrações rítmicas e o estreitamento da pupila são observados. O tempo de um desses ciclos (estreitamento-expansão) em pessoas saudáveis é de 946 ± 120 ms. O aumento no tempo do ciclo pupilar indica uma insuficiência parassimpática.
2. Fotografia fotográfica da pupila com flash eletrônico é um método que permite determinar o tamanho da pupila no escuro. A determinação do tamanho da pupila adaptada à escuridão em relação ao diâmetro externo da íris possibilita avaliar o estado de inervação simpática. A dilatação insuficiente da pupila indica falha simpática. O método é sensível a mudanças mínimas na função simpática.
3. A papilomometria de televisão por infravermelho é um método quantitativo que permite determinar as dimensões exatas do aluno em repouso, em resposta à luz e no escuro, que fornece informações extensas para avaliar a inervação autonômica da pupila.
4. Heterochromia da íris: o sistema nervoso simpático influencia a formação de melanina e determina a cor da íris. Perturbação da pigmentação de uma íris testemunha danos nas fibras simpáticas, mesmo na primeira infância. A despigmentação em adultos é extremamente rara. A causa da heterocromia em adultos pode ser uma doença local ou o resultado de uma anomalia congênita isolada. A depigmentação pode ser observada com outros sintomas de danos de inervação simpática na síndrome de Horner (mais frequentemente - congênita).