Comprometimento cognitivo

Comprometimento cognitivo

Dementia (Do latim. De - «perda", a Mentos Mentos - «inteligência», sinónimo - Dementia) - adquirido deficiência resistente multifuncional cognitiva (perda de memória, intelectual, saúde mental, etc.), expressa em grande medida, definidos contra a consciência clara , causando danos orgânicos ao cérebro.

A natureza adquirida do comprometimento cognitivo na demência indica que esta condição se desenvolve como resultado de qualquer lesão cerebral que ocorreu durante a vida. A demência é uma diminuição da inteligência em comparação com o nível inicialmente superior. Essa demência difere do subdesenvolvimento inicial das funções cognitivas (oligofrenia).

As violações da estabilidade implicam que estão presentes por um longo período de tempo. Assim, de acordo com as recomendações da Classificação Internacional de Doenças da Décima Revisão (ICD-10), o diagnóstico de "demência" é válido com uma duração de transtornos cognitivos de pelo menos 6 meses. Antes desta vez o diagnóstico pode ser formulado presumivelmente.

A natureza polifuncional das violações implica o sofrimento simultâneo de várias funções cognitivas, por exemplo, memória e fala, memória e inteligência ou memória, inteligência e fala, etc. Neste caso, a violação de cada função cognitiva é expressa em grande medida.

Um grau significativo de violação implica o fato de ter um impacto negativo na vida cotidiana, ou seja, causar dificuldades em pelo menos uma das seguintes áreas: atividade profissional, passatempos e hobbies, interação com outras pessoas, vida cotidiana, autoatendimento. Na ausência de tais dificuldades, não se deve falar de demência, mas de deficiências cognitivas não-essenciais (leves ou moderadas).

Os distúrbios cognitivos na demência são revelados em um contexto de consciência clara, ou seja, não estão relacionados à confusão da consciência. Um paciente com demência demonstra distúrbios de memória e atenção, sendo um estado de vigília ativa. Essa demência difere do delírio.

Por definição, a causa subjacente da demência é sempre um dano orgânico ao cérebro. É importante notar que nem sempre é primário, ou seja, nem sempre está associado ao dano anatômico direto às estruturas cerebrais. O cérebro pode sofrer novamente em relação à patologia somática. Os mecanismos patogenéticos de dano em tais casos são distúrbios dismetabólicos sistêmicos (a chamada encefalopatia desconmetizada, por exemplo, no hipotireoidismo).

Deve notar-se que a depressão grave às vezes leva a comprometimento cognitivo grave na ausência de dano cerebral orgânico. Os termos "pseudodementia" e "pseudodação depressiva" são usados para indicar esses estados.

Epidemiologia do comprometimento cognitivo

A prevalência de demência é de pelo menos 5% entre pessoas com mais de 65 anos de idade e aumenta muitas vezes em grupos etários mais velhos. Em 2006, 21 milhões de pacientes com demência foram oficialmente registrados no mundo.

Classificação da deficiência cognitiva

Por gravidade, o comprometimento cognitivo é dividido em leve, moderada e grave. A demência é um dos tipos de comprometimento cognitivo grave.

• As pessoas graves consideram distúrbios das funções cognitivas que limitam as atividades diárias e levam a perda parcial ou total de independência e independência do paciente. Além da demência, os distúrbios cognitivos graves são observados no delírio (frequentemente transitório) e na pseudodementia depressiva. Um comprometimento cognitivo grave também deve incluir distúrbios monofuncionais graves, por exemplo, afasia grosseira, apraxia e outros, que limitam as atividades diárias.
• O comprometimento cognitivo moderado é um defeito monofuncional ou polifuncional, subjetivamente percebido e atraindo a atenção dos outros, mas não causando desajuste de um paciente, isto é, perda de independência e independência. Neste caso, o paciente pode ter dificuldades em atividades complexas e incomuns para ele. Em mais da metade dos casos, deficiências cognitivas moderadas são transformadas em demência ao longo do tempo. Assim, esta síndrome geralmente é observada nos estágios pré-existentes de doenças cerebrais progressivas.
• O comprometimento cognitivo leve é uma diminuição subjetiva e / ou objetiva das habilidades cognitivas em comparação com o nível basal individual, o que não causa dificuldades na atividade diária, inclusive em suas formas mais complexas. O comprometimento cognitivo leve nem sempre representa um sintoma patológico. Em alguns casos, eles podem ser o resultado de mudanças involuntárias relacionadas ao envelhecimento natural no cérebro (o chamado comprometimento da memória relacionada à idade ou comprometimento cognitivo relacionado à idade).

Sintomas de comprometimento cognitivo

O quadro clínico da demência é constituído por distúrbios cognitivos, comportamentais, emocionais e distúrbios nas atividades diárias.

A deficiência cognitiva é o núcleo clínico de qualquer demência. A deficiência cognitiva é o principal sintoma desta condição, portanto, sua presença é necessária para o diagnóstico.

Sintomas de comprometimento cognitivo

As causas do comprometimento cognitivo

A demência é uma síndrome poliética que se desenvolve em várias doenças cerebrais. Existem várias dúzias de formas nosológicas dentro das quais a síndrome da demência pode se desenvolver. Os mais comuns são doença de Alzheimer, demência com corpos de Levy, insuficiência vascular cerebral, degeneração frontotemporal, doenças com lesão predominante de gânglios basal subcorticais ("demências subcorticais"). Essas formas nosológicas respondem não menos de 80% da demência na velhice.

Causas de comprometimento cognitivo

Diagnóstico de deficiência cognitiva

O primeiro estágio do diagnóstico de demência é identificar comprometimento cognitivo e avaliar sua gravidade (diagnóstico sindrômico). Para o estudo das funções cognitivas, são utilizados métodos clínicos (coleta de queixas, anamnese do paciente) e testes neuropsicológicos. Idealmente, todo paciente com queixas cognitivas deve ser submetido a um estudo neuropsicológico detalhado, mas na prática isso dificilmente é possível. Portanto, os neurologistas, psiquiatras e médicos de outras especialidades são recomendados para usar as chamadas escalas de demência, que demoram pouco tempo e são bastante simples na realização e interpretação. Na maioria das vezes, use uma pequena escala de avaliação do estado mental e um teste de horas de desenho.

Diagnóstico de deficiência cognitiva

A demência echenie e outros comprometimento cognitivo

A escolha das táticas terapêuticas depende da causa (diagnóstico nosológico) e da gravidade do comprometimento cognitivo. Sob ligeiro a demência associada à doença de Alzheimer, e vascular (vascular degenerativa) demência mista, demência com corpos de Lewy e doença de Parkinson com demência bem estabelecida e agentes glutamatérgica acetilcolinérgicos moderada.

Atualmente, 4 medicamentos do grupo de inibidores de acetilcolinesterase são utilizados na terapia de demência: donepezil, rivastigmina, galantamina e ipidacrin. O uso dessas drogas ajuda a reduzir a gravidade do comprometimento cognitivo, normalizar o comportamento, aumentar a adaptação no cotidiano, o que, em última instância, leva a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes e seu ambiente imediato.

Outra abordagem para a terapia patogênica da demência é o uso de memantina, um bloqueador reversível não competitivo de receptores de N-metil-O-aspartato para o glutamato. É usado para as mesmas doenças que os inibidores da acetilcolinesterase. Na demência grave, a memantina é a droga de primeira escolha, uma vez que a eficácia dos fármacos acetilcolinérgicos nesta fase não é bem compreendida. Contra-indicações para a nomeação de memantina - epilepsia e insuficiência renal. Os efeitos colaterais são extremamente raros.

Tratamento da demência e da deficiência cognitiva

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]