Perturbação cognitiva

Função cognitiva prejudicada

Demência (do latim de - "perda", mentos - "mente"; sinônimo - fraqueza mental) - comprometimento cognitivo multifuncional estável adquirido (deterioração da memória, inteligência, desempenho mental, etc.), expresso em grau significativo, determinado no contexto da consciência clara, causado por danos orgânicos ao cérebro.

A natureza adquirida do comprometimento cognitivo na demência indica que esta condição se desenvolve como resultado de algum dano cerebral ocorrido ao longo da vida. A demência é uma diminuição da inteligência em comparação a um nível inicialmente mais elevado. Isso distingue a demência do subdesenvolvimento inicial das funções cognitivas (oligofrenia).

A estabilidade dos transtornos implica que eles estejam presentes por um longo período de tempo. Assim, de acordo com as recomendações da Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10), o diagnóstico de "demência" é válido se a duração dos transtornos cognitivos for de pelo menos 6 meses. Antes desse período, o diagnóstico pode ser formulado provisoriamente.

A natureza polifuncional dos transtornos implica o comprometimento simultâneo de várias funções cognitivas, por exemplo, memória e fala, memória e intelecto, ou memória, intelecto e fala, etc. Nesse caso, o comprometimento de cada função cognitiva é expresso em grau significativo.

Um grau significativo de comprometimento implica o fato de ter um impacto negativo na vida cotidiana, ou seja, causar dificuldades em pelo menos uma das seguintes áreas: atividade profissional, hobbies e interesses, interação com outras pessoas, vida cotidiana e autocuidado. Na ausência de tais dificuldades, não se deve falar em demência, mas sim em comprometimento cognitivo não demencial (leve ou moderado).

Os comprometimentos cognitivos na demência se revelam em um contexto de consciência clara, ou seja, não estão associados à turvação da consciência. Um paciente com demência demonstra distúrbios de memória e atenção em estado de vigília ativa. É assim que a demência difere do delírio.

Por definição, a demência sempre se baseia em danos orgânicos ao cérebro. É importante observar que ela nem sempre é primária, ou seja, nem sempre está associada a danos anatômicos diretos às estruturas cerebrais. O cérebro pode sofrer secundariamente a patologias somáticas. O mecanismo patogênico do dano nesses casos são os distúrbios dismetabólicos sistêmicos (a chamada encefalopatia dismetabólica, por exemplo, no hipotireoidismo).

É importante ressaltar que a depressão grave às vezes leva a distúrbios cognitivos pronunciados na ausência de danos cerebrais orgânicos. Os termos "pseudodemência" e "pseudodemência depressiva" são usados para descrever tais condições.

Epidemiologia do comprometimento cognitivo

A prevalência de demência é de pelo menos 5% entre pessoas com mais de 65 anos e aumenta significativamente em faixas etárias mais avançadas. No total, 21 milhões de pacientes com demência foram oficialmente registrados em todo o mundo em 2006.

Classificação de deficiências cognitivas

De acordo com sua gravidade, os comprometimentos cognitivos são divididos em leves, moderados e graves. A demência é um dos tipos de comprometimento cognitivo grave.

• Distúrbios cognitivos graves são aqueles que limitam as atividades diárias e levam à perda parcial ou total da independência e autonomia do paciente. Além da demência, distúrbios cognitivos graves são observados no delírio (frequentemente transitório) e na pseudodemência depressiva. Distúrbios cognitivos graves também devem incluir distúrbios monofuncionais pronunciados, como afasia grave, apraxia e outros que limitam as atividades diárias.
• O comprometimento cognitivo moderado é um defeito mono ou polifuncional que é subjetivamente reconhecido e atrai a atenção de outras pessoas, mas não causa desadaptação do paciente, ou seja, perda de independência e autonomia. Ao mesmo tempo, o paciente pode apresentar dificuldades em atividades complexas e incomuns. Em mais da metade dos casos, o comprometimento cognitivo moderado eventualmente se transforma em demência. Portanto, essa síndrome é geralmente observada em estágios pré-demenciais de doenças cerebrais progressivas.
• O comprometimento cognitivo leve é uma diminuição subjetiva e/ou objetiva das habilidades cognitivas em comparação ao nível basal individual, que não causa dificuldades nas atividades cotidianas, incluindo as mais complexas. O comprometimento cognitivo leve nem sempre é um sintoma patológico. Em alguns casos, pode ser consequência de alterações involutivas naturais no cérebro relacionadas à idade (o chamado comprometimento da memória relacionado à idade ou comprometimento cognitivo relacionado à idade).

Sintomas de comprometimento cognitivo

O quadro clínico da demência consiste em distúrbios cognitivos, comportamentais, emocionais e perturbações nas atividades diárias.

O comprometimento cognitivo é o núcleo clínico de qualquer demência. O comprometimento cognitivo é o principal sintoma dessa condição, portanto, sua presença é obrigatória para o diagnóstico.

Sintomas de comprometimento cognitivo

Causas do comprometimento cognitivo

A demência é uma síndrome polietiológica que se desenvolve com diversas doenças cerebrais. Existem várias dezenas de formas nosológicas nas quais a síndrome demencial pode se desenvolver. As mais comuns são a doença de Alzheimer, a demência por corpos de Lewy, a insuficiência cerebrovascular, a degeneração frontotemporal e doenças com lesão predominante dos gânglios basais subcorticais ("demência subcortical"). Essas formas nosológicas são responsáveis por pelo menos 80% dos casos de demência na terceira idade.

Causas do comprometimento cognitivo

Diagnóstico de comprometimento cognitivo

A primeira etapa do diagnóstico de demência é identificar deficiências cognitivas e avaliar sua gravidade (diagnóstico sindrômico). Métodos clínicos (coleta de queixas, histórico do paciente) e testes neuropsicológicos são utilizados para estudar as funções cognitivas. Idealmente, cada paciente com queixas cognitivas deve ser submetido a um exame neuropsicológico detalhado, mas na prática isso é praticamente impossível. Portanto, recomenda-se que neurologistas, psiquiatras e médicos de outras especialidades utilizem, de forma independente, as chamadas escalas de triagem de demência durante uma conversa com o paciente, que levam um tempo relativamente curto e são bastante simples de realizar e interpretar. Os mais comumente utilizados são o Mini-Exame do Estado Mental e o Teste do Desenho do Relógio.

Diagnóstico de comprometimento cognitivo

Tratamento da demência e outras deficiências cognitivas

A escolha das táticas terapêuticas depende da causa (diagnóstico nosológico) e da gravidade do comprometimento cognitivo. Nos estágios de demência leve e moderada associada à doença de Alzheimer, demência vascular e mista (vascular-degenerativa), demência por corpos de Lewy e doença de Parkinson com demência, os medicamentos acetilcolinérgicos e glutamatérgicos têm se mostrado eficazes.

Atualmente, quatro medicamentos do grupo dos inibidores da acetilcolinesterase são utilizados no tratamento da demência: donepezila, rivastigmina, galantamina e ipidacrina. O uso desses medicamentos ajuda a reduzir a gravidade do comprometimento cognitivo, normalizar o comportamento e melhorar a adaptação à vida cotidiana, o que, em última análise, leva a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes e de seu ambiente imediato.

Outra abordagem para a terapia patogênica da demência é o uso de memantina, um bloqueador reversível não competitivo dos receptores N-metil-O-aspartato para glutamato. É usado nas mesmas doenças que os inibidores da acetilcolinesterase. Na demência grave, a memantina é o medicamento de primeira escolha, visto que a eficácia dos medicamentos acetilcolinérgicos nesta fase não foi suficientemente estudada. As contraindicações ao uso de memantina são epilepsia e insuficiência renal. Os efeitos colaterais são extremamente raros.

Tratamento da demência e do comprometimento cognitivo

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