Alveolite alérgica exógena

Alveolite alérgica exógena (pneumonite de hipersensibilidade) é uma lesão difusa alérgica dos alvéolos e tecido pulmonar intersticial que se desenvolve sob a influência da inalação intensa e prolongada de antígenos de pó orgânico e inorgânico. O diagnóstico é realizado através da análise da história, exame físico, resultados de estudos de radiação, lavagem broncoalveolar e exame histológico do material de biópsia. O tratamento a curto prazo com glucocorticóides é prescrito; então é necessário parar o contato com o antígeno.

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Causas alveolite alérgica exógena

Mais de 300 antígenos foram identificados como capazes de causar pneumonite de hipersensibilidade, embora oito deles representam aproximadamente 75% dos casos. Os antígenos são geralmente classificados por tipo e afiliação profissional; o pulmão de um agricultor causado pela inalação de poeira de feno contendo actinomicetos termófilos é um exemplo clássico desta patologia. Observa-se uma semelhança significativa entre pneumonia de hipersensibilidade e bronquite crônica em agricultores, em que a bronquite crônica ocorre com maior freqüência, desenvolve-se independentemente do tabagismo e está associada a secreções de actinomicetos termófilos. As manifestações clínicas desta condição e os resultados dos estudos diagnósticos são semelhantes aos da pneumonite de hipersensibilidade.

Doença alérgica extrínseca alveolite, provavelmente é uma hipersensibilidade do tipo IV de reacção, onde repetido com antigénio em humanos tendo a predisposição hereditária, leva a neutrófilos aguda e alveolite mononuclear intersticial acompanhada por infiltração de linfócitos e de reacção granulomatosa. Com contato prolongado, desenvolve-se fibrose com obliteração dos bronquíolos.

As precipitticinas circulantes (anticorpos contra o antígeno) não parecem desempenhar um papel etiológico primário, e a presença de doenças alérgicas na anamnese (asma brônquica ou alergias sazonais) não é um fator predisponente. O tabagismo é susceptível de atrasar ou prevenir o desenvolvimento da doença, possivelmente devido a uma diminuição da resposta imunológica do pulmão a antígenos inalados. No entanto, fumar pode exacerbar a doença, que já está presente.

A pneumonia de hipersensibilidade (alveolite alergica exógena) deve ser diferenciada com condições clínicas semelhantes com uma patogênese diferente. Pó orgânico síndroma tóxico (micotoxicoses pulmonar, febre grão), por exemplo, uma síndrome manifesta-se por febre, arrepios, mialgia e dispneia, que não necessita de sensibilização prévia, e acredita-se ser causada por inalação ou outros contaminantes micotoxinas pó orgânico. Doença empilhador silo pode levar a insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) e bronquiolite obliterante ou bronquite, mas é causada pela inalação de óxidos de azoto tóxicos libertados a partir de milho svezhefermentirovannoy ou silagem de alfafa. Asma ocupacional é o desenvolvimento de dispneia em pacientes previamente sensibilizados ao antigénio inalado, mas outros ecrãs, como a presença de obstrução das vias aéreas, a infiltração eosinofílica das suas diferenças e antigénio gatilho, diferenciá-lo de pneumonite de hipersensibilidade.

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Sintomas alveolite alérgica exógena

A pneumonia de hipersensibilidade (alveolite alergica exógena) é uma síndrome causada por sensibilização e hipersensibilidade subsequente ao antígeno exógeno (muitas vezes profissional) e manifestado por tosse, dispnéia e mal-estar.

Os sintomas de alveolite alergica exógena dependem de se o aparecimento é agudo, subagudo ou crônico. Apenas uma pequena proporção de indivíduos afetados desenvolve sintomas característicos da doença e, na maioria dos casos, isso ocorre somente durante várias semanas até vários meses após o início da exposição e sensibilização.

Um aparecimento agudo da doença ocorre em indivíduos previamente sensibilizados com exposição intensa aguda ao antígeno e manifesta-se por febre, calafrios, tosse, aperto no peito e desenvolvimento de falta de ar em 4 a 8 horas após a exposição ao alérgeno. Anorexia, náuseas e vômitos também podem estar presentes. O exame físico revela taquipnéia, balas inspiratórias borbulhantes pequenas ou médias difusas e, em quase todos os casos, a ausência de respiração ruidosa.

A variante crônica ocorre em indivíduos que têm contato crônico com um antígeno de baixa concentração (por exemplo, em proprietários de pássaros) e se manifesta como uma dispneia que progride de meses para anos com exercício, tosse produtiva, mal-estar e perda de peso. Durante um exame físico, não são detectadas alterações significativas; O espessamento das falanges terminais dos dedos ocorre com pouca frequência, ausência de febre. Em casos graves, a fibrose pulmonar leva ao desenvolvimento de manifestações de insuficiência ventricular e / ou respiratória direita.

A variante subaguda da doença é intermediária entre variantes agudas e crônicas e manifesta-se como tosse, dispneia, mal-estar e anorexia, desenvolvendo-se por vários dias a várias semanas ou exacerbação de sintomas crônicos.

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Formulários

Existem formas afiadas, subagudas e crônicas; Todos são caracterizados por inflamação intersticial aguda e desenvolvimento de granulomas e fibrose com exposição prolongada.

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Diagnósticos alveolite alérgica exógena

O diagnóstico de alveolite alergica exógena baseia-se na análise da história, exame físico, resultados de estudos de radiação, testes de função pulmonar, microscopia de lavagem broncoalveolar e material de biópsia. O espectro de diagnóstico diferencial inclui doenças pulmonares associadas a fatores ambientais, sarcoidose, bronquiolite obliterante, lesões pulmonares em doenças do tecido conjuntivo e outros IBLARB.

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Critérios de diagnóstico para alveolite alérgica exógena

Efeito de antígeno conhecido:

• Exposição na anamnese.
• Confirmação da presença de antígeno no meio ambiente por pesquisa apropriada.
• A presença de uma concentração aumentada de IgG precipitante de soro específica.

Resultados do exame clínico, radiografia e testes de função pulmonar:

• Manifestações clínicas características (especialmente após a detecção do antígeno).
• Alterações características na radiografia de tórax ou TCAR.
• Alterações patológicas na função pulmonar.

Linfocitose nas águas de lavagem da lavagem broncoalveolar:

• A razão CD4 + / CDB + <1
• Resultado positivo da reação da transformação explosiva de linfócitos.

Recorrência de manifestações clínicas e alterações na função pulmonar em uma amostra provocativa com um antígeno:

• No ambiente
• Reação controlada ao antígeno extraído.

Mudanças histológicas:

• Granulomas não cetáceos.
• Infiltrado de células mononucleares.

De importância fundamental na história são pneumonia recidiva atípica, desenvolvendo aproximadamente os mesmos intervalos de tempo; desenvolvimento de manifestações da doença depois de se mudar para um novo emprego ou se mudar para um novo local de residência; contato a longo prazo com um banho quente, sauna, piscina ou outras fontes de água parada em casa ou em outro lugar; a presença de aves como animais de estimação; bem como exacerbação e desaparecimento de sintomas ao criar e excluir certas condições, respectivamente.

O exame muitas vezes não ajuda no diagnóstico, embora possa haver ruídos pulmonares patológicos e espessamento das falanges terminais dos dedos.
Estudos de radiação geralmente são realizados em pacientes com história característica e manifestações clínicas. A radiografia dos órgãos do tórax não é sensível nem específica no diagnóstico da doença, e seus resultados geralmente são normais nas formas agudas e subagudas da doença. Pode haver um aumento no padrão pulmonar ou sombras focais na presença de manifestações clínicas da doença. No estágio crônico da doença, é mais provável detectar um aumento no padrão pulmonar ou escumação focal nas partes superiores dos pulmões, juntamente com a diminuição do volume e a formação de um "pulmão celular", semelhante ao encontrado na fibrose pulmonar idiopática. As alterações patológicas são muitas vezes detectadas quando se realizam exames CT de alta resolução (CTWR), que é considerado o padrão para avaliar as alterações parenquimatosas na pneumonite de hipersensibilidade. A mudança mais freqüente detectada na TCAR é a presença de múltiplos micronodos centrilobulares com contorno distorcido. Estes micronódulos podem ocorrer em pacientes com formas agudas, subagudas e crônicas da doença e, no contexto clínico relevante, são altamente susceptíveis de apoiar a pneumonite de hipersensibilidade. Ocasionalmente, obscurecer pelo tipo de vidro fosco é a mudança predominante ou única. Os dados escurecidos geralmente são difusos, mas às vezes não afetam as partes periféricas dos lobulos secundários do pulmão. As áreas locais de intensidade aumentada, semelhantes às detectadas com bronquiolite obliterante, podem ser a principal manifestação em alguns pacientes (por exemplo, um aumento do mosaico na densidade com retenção de ar na TCAR na exalação). Com pneumonite de hipersensibilidade crônica, existem sintomas de fibrose pulmonar (por exemplo, redução no volume de lóbulos, escurecimento da forma linear, aumento do padrão pulmonar ou "pulmão de favo de mel"). Alguns pacientes que não fumam com pneumonite de hipersensibilidade crônica apresentam sinais de enfisema nos lobos superiores dos pulmões. O alargamento dos linfonodos do mediastino é raro e ajuda a distinguir a pneumonite de hipersensibilidade da sarcoidose.

Os testes de função pulmonar devem ser realizados em todos os casos com suspeita de pneumonite de hipersensibilidade. Alveolite alérgica exógena pode causar um tipo de alteração obstrutiva, restritiva ou mista. A fase terminal da doença geralmente é acompanhada por mudanças restritivas (diminuição dos volumes pulmonares), diminuição da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DI_CО) e hipoxemia. A obstrução das vias aéreas é incomum para uma doença aguda, mas pode desenvolver-se com sua variante crônica.

Os resultados da lavagem broncoalveolar raramente são específicos para este diagnóstico, mas são muitas vezes um componente de um estudo diagnóstico na presença de manifestações crônicas do sistema respiratório e distúrbios da função pulmonar. A presença de linfocitose nas águas de enxaguamento (> 60%) com uma relação CD4 + / CD8 + <1,0 é característica desta doença; pelo contrário, a linfocitose com predominância de CD4 + (proporção> 1,0) é mais típica para a sarcoidose. Outras alterações podem incluir a presença de mastócitos em uma quantidade de mais de 1% do número total de células (após um episódio agudo da doença) e um aumento no número de neutrófilos e eosinófilos.

A biópsia do pulmão é realizada com conteúdo de informação insuficiente de estudos não invasivos. A biópsia transbrônquica realizada com broncoscopia é suficiente quando é possível obter várias amostras de diferentes partes da lesão, que posteriormente são examinadas histologicamente. As alterações reveladas podem variar, mas incluem alveolite linfocítica, granulomas não hemilizados e granulomatose. A fibrose intersticial pode ser detectada, mas geralmente é leve na ausência de alterações na radiografia.

Estudos adicionais são atribuídos, se necessário, para obter outras informações para o diagnóstico ou para estabelecer outras causas do IBLARB. As precipitcipinas circulantes (anticorpos precipitantes específicos para um antígeno suspeito) são presumivelmente significativas, mas não são nem sensíveis nem específicas e, portanto, inúteis no diagnóstico. A identificação de um antígeno precipitante específico pode exigir um estudo aerobiológico e / ou microbiológico detalhado do local de trabalho por higienistas industriais, mas geralmente é guiada por fontes conhecidas de antígenos provocadores (por exemplo, a presença de Bacillus subtilis na fabricação de detergentes). Os exames cutâneos não são importantes, e a eosinofilia está ausente. Estudos que têm valor diagnóstico na detecção de outras doenças incluem estudos sorológicos e microbiológicos (para ornitose e outras pneumonia) e estudos de autoanticorpos (para doenças sistêmicas e vasculite). Um número aumentado de eosinófilos pode indicar pneumonia eosinofílica crônica, e um aumento nos gânglios nas raízes dos pulmões e nos linfonodos paratraqueais é mais comum na sarcoidose.

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Tratamento alveolite alérgica exógena

Tratamento alveolite alérgica extrínseca conduzida usando glucocorticóides, geralmente prednisolona (60 mg uma vez por dia durante 1 a 2 semanas, em seguida, a dose é gradualmente reduzida para 20 mg uma vez por dia, durante os próximos 2 a 4 semanas, mais produzir uma dose reduzida 2,5 mg por semana até a retirada completa da droga). Este modo permite que você pare as manifestações iniciais da doença, mas provavelmente não afeta os resultados a longo prazo.

O componente mais importante do tratamento a longo prazo é a prevenção do contato com o antígeno. No entanto, uma mudança completa no estilo de vida e no trabalho raramente é possível em condições reais, especialmente entre agricultores e outros trabalhadores. Neste caso, são tomadas medidas para reduzir o desgaste (por exemplo, pré-humidificando o composto antes de trabalhar com ele), o uso de filtros de ar e máscaras de proteção. Os fongicidas podem ser usados para prevenir a multiplicação de microorganismos produtores de antígenos (por exemplo, em feno ou beterraba açucarada), mas a segurança remota desta abordagem não foi comprovada. A limpeza minuciosa dos sistemas de ventilação hidratante, a remoção de tapetes úmidos e a manutenção de baixa umidade também são eficazes em alguns casos. Os pacientes precisam ser esclarecidos, no entanto, que essas medidas podem não ter o efeito de continuar o contato com o antígeno.

Previsão

As alterações patológicas são completamente reversíveis se a doença da alveolite alergica exógena é detectada precocemente e o efeito do antígeno é eliminado. A doença aguda é resolvida espontaneamente quando o antígeno é removido; Os sintomas de alveolite alergica exógena geralmente diminuem em poucas horas. A doença crônica tem um prognóstico menos favorável: o desenvolvimento de fibrose torna a alveolite alergica exógena irreversível, embora o contato com o agente prejudicial detenha sua estabilização.

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