Pneumonia por Mycoplasma

A pneumonia por Mycoplasma é responsável por cerca de 10% de todos os casos de pneumonia em equipes que interagem intimamente.

M. Pneumoniae é extremamente raramente a causa da pneumonia hospitalar.

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Epidemiologia

A pneumonia por Mycoplasma é mais comum entre crianças e jovens (de 5 a 35 anos). Há indicações de alta incidência de pneumonia por micoplasma em crianças menores de 5 anos e em idade escolar secundária.

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Causas pneumonia por micoplasma

Os micoplasmas são um tipo especial de microorganismos. Eles não têm parede celular. Em termos de morfologia e organização celular, os micoplasmas são semelhantes às formas L das bactérias e são semelhantes em tamanho aos vírus.

Doze espécies de micoplasmas foram isoladas da nasofaringe e trato urinário humanos, mas três são patogênicas para humanos: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae afeta a membrana mucosa do trato respiratório, e M.hominis e M.urealyticum - o sistema urogenital (causando o desenvolvimento de uretrite, cervicite, vaginite).

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Sintomas pneumonia por micoplasma

Mycoplasma pneumoniae é um agente causador freqüente de infecções do trato respiratório. Em 1930, M. Pneumoniae foi isolado pela primeira vez durante o estudo da pneumonia atípica e, em 1962, foi caracterizado e classificado como um tipo separado de bactéria.

A doença é transmitida por gotículas aéreas.

Segundo V. I. Pokrovsky (1995), todas as manifestações clínicas da pneumonia micoplasmática se agrupam como se segue.

1. Respiratório
   • trato respiratório superior (faringite, traqueíte, bronquite);
   • pulmonar (pneumonia, derrame pleural, formação de abscesso).
2. Não respiratório
   • hematológica (anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica);
   • gastrointestinal (gastroenterite, hepatite, pancreatite);
   • músculo-esquelético (mialgia, artralgia, poliartrite);
   • cardiovascular (miocardite, pericardite);
   • dermatológico (eritema polimórfico, outras erupções);
   • neurológico (meningite, meningoencefalite, neurite periférica e craniana, ataxia cerebelar);
   • infecções generalizadas (polimorfoadenopatia, septicemia).

A infecção por micoplasma tem um período de incubação que dura em média 3 semanas. O desenvolvimento de pneumonia é precedido por uma clínica de lesões do trato respiratório superior. O início da doença é gradual. Os pacientes estão preocupados com fraqueza geral moderada, dor de cabeça, coriza, secura e dor de garganta, tosse (secar primeiro, depois com a separação de expectoração mucosa viscosa). Características características da tosse são sua duração e caráter paroxístico. Durante um ataque de tosse, sua intensidade é bastante pronunciada. Hiperemia constante da parede posterior da faringe, palato mole, úvula. Com o desenvolvimento de bronquite, respiração difícil e estertores secos são ouvidos. Em caso de infecções respiratórias agudas moderadas por micoplasma, observam-se rinite e faringite predominantemente catarrais. Com fluxo moderado há uma lesão combinada do trato respiratório superior e inferior na forma de rinobronquite, faringobronquite, rinofaringobronquite. A temperatura corporal em pacientes geralmente é subfebril.

Estes sintomas de infecção por micoplasma aumentam em 5-7 dias, a temperatura do corpo sobe para 39-40 ° C e pode manter esses números por 5-7 dias, mais tarde diminui para subfebril e dura por 7-12 dias, às vezes e mais tempo. Uma característica da pneumonia por micoplasma é uma tosse longa e forte com uma pequena quantidade de expectoração viscosa e mucosa. A tosse dura pelo menos 10-15 dias. A grande maioria dos pacientes também apresenta dor no peito, agravada pela respiração.

Os sinais físicos de pneumonia geralmente aparecem no 4-6 dia da doença e são caracterizados por enfraquecimento focal da respiração vesicular, crepitação, estertores borbulhantes finos, encurtamento do som de percussão, mas este é um sintoma infreqüente. Aproximadamente 20% dos pacientes com sinais físicos de pneumonia não são detectados, o dano pulmonar é diagnosticado apenas por raios-X.

Em alguns doentes, pode desenvolver-se pleurisia exsudativa fibrinosa ou moderadamente grave.

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Diagnósticos pneumonia por micoplasma

A pneumonia de mycoplasma de raio x pode ter as seguintes manifestações:

• fortalecimento e espessamento do padrão pulmonar, principalmente alterações intersticiais em 50% dos casos;
• infiltração segmentar e focal do tecido pulmonar (em 30% dos pacientes); o infiltrado localiza-se principalmente nos campos pulmonares mais baixos, menos muitas vezes - nos lóbulos superiores e médios do pulmão direito, nos segmentos basais. Infiltrados são heterogêneos e não homogêneos, sem limites claros; em 10-40% são bilaterais;
• infiltração lobar extensa (raro).

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Diagnóstico laboratorial de pneumonia por micoplasma

A análise geral do sangue periférico é caracterizada predominantemente pelo número normal de leucócitos (não mais que 8 x 10 ⁹ / l), em 10-15% dos casos - por leucopenia ou leucocitose; aumento regular no número de linfócitos; falta de deslocamento de leucócitos para a esquerda; aumento de ESR.

Deve notar-se que a pneumonia por micoplasma é frequentemente misturada (micoplasma-bacteriana) devido à ligação da microflora bacteriana (principalmente pneumococos). Esta é geralmente a pneumonia tardia. A pneumonia por micoplasma primária se desenvolve nos primeiros dias da doença. Em geral, o curso da pneumonia por micoplasma geralmente não é grave, mas prolongado. No entanto, em alguns casos, é possível e grave; é devido à gravidade da própria pneumonia ou à adição de manifestações não respiratórias de infecção por micoplasma.

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Critérios diagnósticos para pneumonia por micoplasma

Ao fazer um diagnóstico de pneumonia por micoplasma, os seguintes pontos principais devem ser considerados.

• Início gradual com curto período prodrômico, faringite aguda, rinite, traqueíte, tosse intensa e prolongada com viscose, difícil de separar o escarro mucoso.
• Baixa gravidade dos sinais físicos de pneumonia
• A presença de manifestações extrapulmonares (não respiratórias): anemia hemolítica, miocardite, pericardite, hepatite, erupções cutâneas, poli- linfoenopatia.
• Resultados positivos do diagnóstico sorológico. Para confirmar o diagnóstico de pneumonia por micoplasma, a determinação de anticorpos para o micoplasma no sangue é realizada utilizando o teste de fixação do complemento, os soros pareados são estudados com um intervalo de 15 dias. O aumento de 4 vezes no título de anticorpo (não inferior a 1:64) é diagnosticamente significativo.

O diagnóstico cultural (cultura de escarro) com pneumonia micoplasmática praticamente não é utilizado devido à necessidade de usar meios altamente seletivos e ao baixo conteúdo informacional do método.

• Detecção de antígenos de micoplasma no escarro utilizando anticorpos monoclonais usando o método de imunofluorescência ou imunoensaio enzimático. Nos últimos anos, a determinação do micoplasma (suas moléculas de DNA) no escarro foi realizada pelo método da reação em cadeia da polimerase. Com bacterioscopia convencional de esfregaço de expectoração, o micoplasma não é detectado.

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Tratamento pneumonia por micoplasma

O micoplasma é altamente sensível à eritromicina e a novos macrolídeos (azitromicina, claritromicina, etc.) e os novos macrolídeos são mais eficazes que a eritromicina e são considerados fármacos da primeira linha. As tetraciclinas também são eficazes na pneumonia por micoplasma. Para antibióticos β-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) mycoplasma é estável.