Envenenamento por cogumelo venenoso

Um dos cogumelos mais venenosos conhecidos pelos micologistas é o cogumelo venenoso (Amanita phalloides), e o envenenamento por cogumelo, uma infecção não bacteriana com toxicidade alimentar, causa a maioria das mortes em todo o mundo associadas ao consumo de cogumelos.

Epidemiologia

Em todo o mundo, o envenenamento por cogumelo anualmente leva a um número significativo de mortes e, em quase nove em cada dez casos, é um envenenamento por um cogumelo venenoso pálido. [1]

Ao longo de um ano, mais de cinquenta intoxicações fatais são registradas na Europa Ocidental, nos Estados Unidos - muito menos.

De acordo com dados oficiais, 500-1000 casos de envenenamento por cogumelos são registrados na Polônia a cada ano, e 90-95% de todos os envenenamentos fatais são atribuídos a Amanita phalloides. [2]

O envenenamento por cogumelo venenoso é responsável por mais de 9% do número total de pacientes com envenenamento por cogumelos internados em clínicas na Bulgária.

Entre 1990 e 2008, registaram-se 93 doentes com intoxicação por cogumelos em dez hospitais em Portugal: mais de 63% deles foram intoxicados por cogumelos contendo amatoxinas; quase 12% das vítimas morreram. [3]

Aproximadamente 3% de todas as intoxicações agudas na Turquia são envenenamento com cogumelo branco.

As estatísticas mostram que na Ucrânia ocorrem até mil envenenamentos por cogumelos a cada ano, e quase 10% deles são fatais; a causa mais comum é o consumo de cogumelos venenosos, em particular cogumelos. 

Causas envenenamento com cogumelos

Como em todos os casos de  envenenamento por cogumelos venenosos , a causa dos efeitos tóxicos do cogumelo venenoso no corpo reside nas substâncias tóxicas contidas no Amanita phalloides. Estes são compostos de uma estrutura pentacíclica com resíduos de aminoácidos hidroxilados e átomos de enxofre, e incluem amatoxinas (amanitinas - alfa, beta e gama, amanin, amaninamida, amanulina, ácido amanulínico), bem como heptapeptídeos bicíclicos - falotoxinas (falidolisina, toxopalina.). 

Os mais perigosos, resistentes a altas temperaturas, são as amatoxinas, e entre elas está a alfa-amanitina. [4]A dose letal determinada pelos toxicologistas é de 0,1 mg por quilograma de peso corporal (5-7 mg de amatoxinas totais), e um cogumelo pode conter até 15 mg de toxinas mortais. Dado o baixo peso corporal, o envenenamento por cogumelos em crianças é especialmente perigoso.

Envenenamento pelo cogumelo venenoso branco - o cogumelo venenoso (Amanita verna), que também pertence à família Amanitaceae e é uma espécie do cogumelo venenoso, também corre risco de vida.

Fatores de risco

Os fatores de risco para envenenamento por cogumelo pálido são erros na coleta de cogumelos selvagens. Mesmo um colhedor de cogumelos experiente, sem falar daqueles que não entendem de cogumelos, pode cortar e colocar em uma cesta um cogumelo jovem pálido, que - até que um anel transparente apareça em sua perna - se assemelha a uma russula (bifurcada e esverdeada), também como locutores (pé torto e odorífero), higróforo branco-amarelado e ryadovka. 

Além disso, ao comprar cogumelos silvestres no mercado espontâneo, pode-se comprar cogumelos cortados rente à tampa, o que dificulta a identificação correta do tipo (o cogumelo deve ser cortado rente ao solo - com haste).

Patogênese

O mecanismo de toxicidade de Amanita phalloides, ou seja, a patogênese do envenenamento por cogumelos, se deve ao fato de as amatoxinas serem venenos protoplasmáticos - poderosos inibidores seletivos da RNA polimerase II nuclear - a enzima mais importante na síntese do ácido ribonucléico da matriz (mRNA ) [5]

Em primeiro lugar, as falotoxinas não adsorvidas do intestino e de ação rápida, ligando-se à proteína globular do citoplasma das células de actina, bloqueiam os canais iônicos das membranas das células da mucosa gastrointestinal e as danificam. E a toxofalina causa danos às células, aumentando a produção de radicais livres e o desenvolvimento de estresse oxidativo.

Os amatoxinos que entram no trato gastrointestinal agem mais lentamente, mas são absorvidos pela corrente sanguínea, espalham-se pelo sistema vascular portal do fígado e penetram nos hepatócitos através das membranas celulares. Isso leva à inibição do metabolismo energético nas células (diminuição da síntese de trifosfato de adenosina - ATP); interrupção da síntese intracelular de proteínas; destruição de núcleos e outras organelas das células do fígado e sua morte. [6]

Como as amatoxinas são excretadas principalmente pelos rins - por filtração glomerular, ocorre distrofia hialina dos túbulos renais e, como resultado da reabsorção da alfa-amanitina, sua necrose aguda pode se desenvolver.

Além disso, as toxinas do cogumelo venenoso pálido (falolisina) destroem os glóbulos vermelhos - os eritrócitos. 

Sintomas envenenamento com cogumelos

Os sintomas clínicos de intoxicação aparecem dependendo dos estágios ou fases dos efeitos tóxicos das amatoxinas e falotoxinas do cogumelo venenoso.

O período de incubação assintomático, ou fase de latência, geralmente dura de seis a dez horas após a ingestão de um cogumelo venenoso.

Isso é seguido pela fase gastrointestinal, cujos primeiros sinais são vômitos, diarreia aquosa (geralmente com sangue) e cólicas abdominais. A temperatura em caso de envenenamento por cogumelo venenoso branco pode subir até + 38 ° C.

Em 24-48 horas, no contexto de gastroenterite aguda devido à desidratação do corpo, o equilíbrio hidroeletrolítico é perturbado, a pressão arterial cai e a frequência cardíaca aumenta.

Inesperadamente para os pacientes, os sintomas listados desaparecem por algum tempo: é assim que se manifesta a fase de remissão clínica, durante a qual as amatoxinas danificam as células hepáticas. Portanto, uma pequena melhora no estado geral - três a quatro dias após a ingestão de cogumelos - é seguida por um estágio de lesão hepática e renal na forma de insuficiência hepática e renal aguda com o desenvolvimento de falência de  múltiplos órgãos . 

A insuficiência hepática aguda com aumento das transaminases séricas (enzimas hepáticas) e coagulopatia causa  hepatite tóxica  e icterícia.

Em casos graves, a hepatite fulminante se desenvolve com coma hepático, sangramento e interrupção da produção de urina (anúria).

Devido à insuficiência hepática e renal - devido a um aumento no nível de amônia no sangue (um subproduto do metabolismo das proteínas) - os sintomas neurológicos se desenvolvem na forma de  encefalopatia hepática .

Complicações e consequências

As seguintes consequências e complicações da infecção tóxica causada pelo cogumelo venenoso são observadas:

• uma diminuição significativa na atividade do sistema de coagulação do sangue (índice de protrombina);
• aumento  dos níveis de creatinina sérica ;
• violação da síntese de glicogênio;
• acidose metabólica ;
• necrose hepática e coma hepático;
• necrose renal tubular aguda;
• encefalopatia com comprometimento neurológico persistente;
• coagulação intravascular disseminada e  trombose da veia mesentérica .

Aproximadamente 20% dos sobreviventes desenvolvem hepatite crônica mediada pelo complexo imune e 60% desenvolvem doença hepática crônica com degeneração gordurosa de seu parênquima. 

Diagnósticos envenenamento com cogumelos

O diagnóstico de intoxicação aguda é  baseado na avaliação dos dados da história, exame e questionamento do paciente, o isolamento de sintomas específicos. O envenenamento por cogumelo branco é um diagnóstico clínico.

Exames necessários: exame bioquímico de sangue, para nível de transaminases, para bilirrubina, para eletrólitos; análise geral da urina e quanto à presença de componentes tóxicos.

O diagnóstico instrumental inclui ECG e cintilografia hepática. [7]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com outras intoxicações alimentares, infecções intestinais bacterianas e gastroenterites agudas de etiologia inflamatória.

Tratamento envenenamento com cogumelos

Primeiros socorros para envenenamento por cogumelo venenoso pálido:  lavagem gástrica  e ingestão repetida (a cada duas a quatro horas) 22-50 g de carvão ativado (na forma de suspensão aquosa); crianças - 0,5-1 g / kg.

O carvão ativado pode reduzir a absorção de amatoxinas se ingerido logo após a ingestão, e também pode prevenir a reabsorção de toxinas após algumas horas, já que as amatoxinas sofrem recirculação entero-hepática. Uma dose de 1 g / kg pode ser administrada a cada 2–4 horas.

Todos os pacientes com suspeita de envenenamento por capuz de morte devem ser hospitalizados imediatamente na unidade de terapia intensiva, onde o envenenamento é tratado e cuidados intensivos sintomáticos para envenenamento são realizados  .

Um antídoto direto para o envenenamento por cogumelo venenoso ainda não foi encontrado, mas drogas como Silibinin (um medicamento baseado na substância biologicamente ativa do cardo de leite manchado de silimarina), N-acetilcisteína e benzilpenicilina (Penicilina G) têm sido usadas com sucesso.

Silibinin é administrado por perfusão contínua durante dois a quatro dias (20-50 mg / kg por dia). Silymarin na literatura tem usado principalmente uma forma farmacêutica disponível na Europa como uma preparação intravenosa e um extrato de cardo de leite cru sem receita usado na América do Norte. Acredita-se que seu mecanismo de ação seja um inibidor do transportador OAT-P, que retarda a penetração da amatoxina no fígado. As doses são 1 g por via oral quatro vezes ao dia ou seu alcalóide purificado silibinina por via intravenosa 5 mg / kg por via intravenosa durante uma hora, seguido de 20 mg / kg / dia como infusão contínua.

A N-acetilcisteína é injetada por via intravenosa (dentro de 20 horas com alteração da dosagem) e benzilpenicilina - 500.000-1.000.000 UI / kg por dois dias.

Com a necrose hepática, a medicina ocidental pode salvar um paciente com intoxicação por cogumelos da família Amanitaceae, transplantando um órgão de um doador.

Com o desenvolvimento da insuficiência renal aguda, a hemodiálise é realizada. Pode ser necessário manter a função respiratória por ventilação artificial dos pulmões.

Os sintomas neurológicos são tratados com sedativos do grupo dos benzodiazepínicos e os barbitúricos são usados para convulsões mal controladas. [8]

Prevenção

Qual é a prevenção do envenenamento por cogumelo? Recusa em comer cogumelos selvagens.

Indo para a floresta em busca de cogumelos, você não pode colher cogumelos, a segurança dos quais você não tem certeza.

Previsão

No início do século 20, a morte após envenenamento por cogumelo venenoso ocorreu em 70% dos casos. Na década de 1980, graças a cuidados médicos mais eficazes, a taxa de mortalidade geral caiu para 15-20%. De acordo com toxicologistas estrangeiros, em 2000, as mortes não ultrapassaram 5%, e em 2007 - 1,8%.

O prognóstico é pior com um grande número de cogumelos ingeridos, uma curta fase latente de envenenamento, coagulopatia grave, menos de 10 anos de idade ou internação em um hospital 36 horas após a ingestão de cogumelo.