Diagnóstico de intoxicação aguda

O diagnóstico clínico de envenenamento agudo - o método mais acessível, utilizado no estágio pré-hospitalar e no hospital, é concluído na detecção de sintomas característicos da exposição do corpo a uma substância tóxica pelo princípio de sua toxicidade seletiva. Ao atuar sobre o receptor de toxicidade, uma substância ou grupo de substâncias com mecanismo de ação similar ou similar faz com que o organismo responda sob a forma de certos sintomas característicos de um determinado tipo de receptores afetados.

A maioria dos produtos químicos encontrados na vida cotidiana como agentes tóxicos, quando ingeridos, provocam um rápido desenvolvimento e manifestação clínica dos principais sintomas característicos de intoxicação. Por exemplo, em rápida evolução coma por hipnóticos envenenamento e neurolépticos, álcool etílico, e nikotinopodobnye sintomas muscarínicos de envenenamento anticolinesterásicos venenos, arritmias e condução do coração em casos de substâncias envenenamento kardiotropnoe efeito, danos sangue (hemólise, metemoglobinizante) em contacto com venenos de "sangue" . Identificar um efeito específico é difícil ao envenenar com substâncias de ação hepática e nefrotóxica. Determinar hepato e nefropatia na visualização normal, sem dados de laboratório, bem como o paciente sem sinais de icterícia, uremia, inchaço e outros sintomas é impossível, uma vez que eles ocorrem não antes de 3-4 dias depois de receber veneno. Uma situação semelhante ocorre quando o metanol é envenenado, no qual o dano tóxico no olho se manifesta não antes de 2-3 dias após a intoxicação, quando o processo patológico se torna irreversível. Depois - após alguns dias (7-10) - manifesto de dano tóxico do sistema nervoso periférico (neuropatia, polineurite) para envenenar compostos metálicos, compostos organofosforados.

Nesses casos, o diagnóstico clínico é realizado em conjunto de dados de anamnese (se houver), bem como tendo em conta não específica, mas para muitos sintomas patognomônicos de envenenamento. Um dos mais freqüentemente observados em envenenamento é uma síndrome de lesões gastrointestinais sob a forma de gastroenterite, queimadura química do aparelho digestivo. Vômitos e diarréia, é considerado marcas para o envenenamento por sais de metais pesados, dicloroetano, alguns substitutos de álcool, venenos organofosforados de origem vegetal. Se o envenenamento metanol, etileno-glicol, hidrocarbonetos clorados valor de diagnóstico tem sintomas descritos na literatura como encefalopatia tóxico, que compreende somatovegetativnye manifestações (hiperemia da injecção da esclerótica, hipertensão, taquicardia), e comprometimento da consciência (comportamento inadequada, desorientação, agitação, às vezes convulsões ).

Nos casos em que é impossível determinar com precisão o nome da substância que causou intoxicação aguda, o diagnóstico é feito de acordo com as síndromes patológicas líderes ou principais desenvolvidas no paciente. Por exemplo, "envenenamento com ação ou processo organico-fosfato de anti-colinesterase", "veneno de ação de cauterização", etc. O diagnóstico amplamente utilizado de "envenenamento com um veneno desconhecido" deve ser considerado incorreto, uma vez que não há "veneno inespecífico" em sua própria forma nosológica. É mais correto usar o termo na CID-10 - "substância não especificada".

O diagnóstico químico-toxicológico é considerado o meio mais confiável de diagnosticar a intoxicação, pois nem sempre é possível determinar uma substância específica no quadro clínico, especialmente se várias substâncias tóxicas forem usadas ou em contraste com a intoxicação alcoólica. Existe um sistema cromatográfico especial de identificação laboratorial rápida, confiável, suficientemente sensível e reprodutível de substâncias tóxicas nos ambientes biológicos mais acessíveis do corpo (sangue, urina).

Diagnóstico laboratorial clínica e bioquímica de envenenamento agudo, especificidade falta, pode ser um valioso complemento, o que permite identificar as alterações que são típicas para certos envenenamento, em particular, a determinação do CBS em envenenamento tais álcool substitutos, tais como metanol, etileno glicol, álcoois superiores, a perda de sangue (anemia, leucopenia , neutropenia, etc.) a um envenenamento aromáticos venenos do grupo hidrocarboneto, aumento das enzimas hepáticas, a creatina-quinase, lactato desidrogenase, bilirrubina, ureia e creatinina, no sangue n análise toxicidade (piscina de moléculas médias) na derrota venenos gepato- ação nephrotropic.

O diagnóstico funcional ou instrumental de envenenamento agudo complementa o quadro clínico e os dados de um estudo químico-toxicológico laboratorial. Ao contrário deste último, não é específico e tem como objetivo identificar uma síndrome importante, sem indicar a substância específica que causou o envenenamento.

Na maioria das vezes, na prática clínica, a esofagogastroduodenoscopia é usada para detectar uma queimadura química do aparelho digestivo. Esofagogastroduodenoscopia permite determinar a natureza da lesão, o grau de gravidade, a extensão, a presença de sangramento esofágico-gástrico. O padrão observado é descrito como uma lesão necrótica catarral, erosiva ou fibrinosa e erosiva da mucosa do aparelho digestivo.

O ECG permite detectar um distúrbio específico no ritmo e na condutividade do coração, o chamado efeito cardiotóxico primário, patognomônico para envenenamento com compostos organofosforados, compostos de bário.

Quando envenenamos com hepatite e venenos nefrotropicais, a hepatorenografia de radioisótopos é usada para detectar anormalidades nas funções secretoras e excretoras desses órgãos, bem como na ultra-sonografia do fígado e nos rins.

A broncoscopia é utilizada para a detecção precoce de lesões tóxicas do trato respiratório (traqueobronquite tóxica, OL) durante o envenenamento com cloro, amônia e outros gases de ação irritante e cauterizante.

Para o diagnóstico diferencial de coma, EEG e CT do cérebro são amplamente utilizados.

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