Diagnóstico de envenenamento agudo

O diagnóstico clínico de intoxicação aguda é o método mais acessível, utilizado tanto na fase pré-hospitalar quanto na hospitalar, e consiste na identificação de sintomas característicos do impacto de uma substância tóxica no organismo, de acordo com o princípio de sua toxicidade seletiva. Ao afetar o receptor de toxicidade, uma substância ou grupo de substâncias com mecanismo de ação igual ou semelhante provoca uma resposta do organismo na forma de certos sintomas característicos de um ou outro tipo de receptor afetado.

A maioria dos produtos químicos encontrados na vida cotidiana como agentes tóxicos, ao entrarem no corpo, causam rápido desenvolvimento e manifestação clínica dos principais sintomas característicos de envenenamento. Por exemplo, um estado comatoso se desenvolve rapidamente em caso de envenenamento com pílulas para dormir e neurolépticos, álcool etílico, sintomas semelhantes aos da muscarina e da nicotina em caso de envenenamento com venenos anticolinesterásicos, distúrbios no ritmo e na condução cardíaca em caso de envenenamento com substâncias com ação cardiotrópica, danos ao sangue (hemólise, metemoglobinemia) em caso de ingestão de venenos "sanguíneos". Pode ser difícil identificar um efeito específico em caso de envenenamento com substâncias com ação hepato e nefrotóxica. É impossível determinar hepato e nefropatia durante um exame de rotina, sem dados laboratoriais, bem como sem sinais de icterícia, uremia, edema e outros sintomas no paciente, uma vez que estes aparecem apenas 3 a 4 dias após a ingestão do veneno. Uma situação semelhante ocorre com o envenenamento por metanol, no qual os danos tóxicos aos olhos aparecem apenas 2 a 3 dias após o envenenamento, quando o processo patológico se torna irreversível. Mais tarde, após vários dias (até 7 a 10), surgem danos tóxicos ao sistema nervoso periférico (polineuropatia, polineurite) no envenenamento por compostos metálicos e organofosforados.

Nesses casos, o diagnóstico clínico é feito com base na totalidade dos dados da anamnese (se houver), e também levando em consideração sintomas inespecíficos, mas patognomônicos para muitas intoxicações. Um dos mais frequentemente observados em intoxicações é a síndrome de dano gastrointestinal na forma de gastroenterite, uma queimadura química do trato digestivo. Vômitos e diarreia são considerados sinais característicos de intoxicação com sais de metais pesados, dicloroetano, alguns substitutos do álcool, compostos organofosforados e venenos de origem vegetal. Em caso de intoxicação com metanol, etilenoglicol e hidrocarbonetos clorados, o complexo de sintomas descrito na literatura como encefalopatia tóxica tem valor diagnóstico, o qual inclui manifestações somatovegetativas (hiperemia facial, injeção escleral, hipertensão, taquicardia) e distúrbios de consciência (comportamento inadequado, desorientação, agitação e, às vezes, convulsões).

Nos casos em que é impossível determinar com precisão o nome da substância que causou a intoxicação aguda, o diagnóstico é feito com base na(s) síndrome(s) patológica(s) principal(is) que se desenvolveu(aram) no paciente. Por exemplo, "intoxicação com veneno anticolinesterásico ou organofosforado", "veneno cauterizante", etc. O diagnóstico amplamente utilizado de "intoxicação com veneno desconhecido" deve ser considerado incorreto, visto que não existe uma forma nosológica independente para "veneno desconhecido". É mais correto utilizar o termo de acordo com a CID-10 - "substância não especificada".

O diagnóstico químico-toxicológico é considerado o método mais confiável para o diagnóstico de intoxicações, visto que nem sempre é possível determinar uma substância específica com base no quadro clínico, especialmente no caso do uso de diversas substâncias tóxicas ou em contexto de intoxicação alcoólica. Existe um sistema cromatográfico especial para a identificação laboratorial rápida, confiável, suficientemente sensível e reprodutível de substâncias tóxicas nos ambientes biológicos mais acessíveis do corpo (sangue, urina).

O diagnóstico laboratorial clínico e bioquímico de intoxicação aguda, embora não seja específico, pode ser um acréscimo valioso, permitindo identificar alterações características de certos tipos de intoxicação, em particular, determinação do equilíbrio ácido-base em caso de intoxicação com substitutos do álcool, como metanol, etilenoglicol, álcoois superiores, danos ao sangue (anemia, leucopenia, neutropenia, etc.) em caso de intoxicação com venenos do grupo dos hidrocarbonetos aromáticos, aumento da atividade das enzimas hepáticas, CPK, LDH, concentração de bilirrubina, ureia e creatinina, exame de sangue para toxicidade (pool de moléculas do meio) em caso de danos com venenos de ação hepato e nefrotrópica.

O diagnóstico funcional ou instrumental de intoxicação aguda complementa o quadro clínico e os dados laboratoriais da pesquisa químico-toxicológica. Diferentemente desta última, é inespecífico e visa identificar alguma síndrome importante, sem indicar a substância específica que causou a intoxicação.

A esofagogastroduodenoscopia é mais frequentemente utilizada na prática clínica para detectar queimaduras químicas do trato digestivo. A esofagogastroduodenoscopia permite determinar a natureza da lesão, a gravidade, a extensão e a presença de sangramento esôfago-gástrico. O quadro observado é descrito como lesão necrótica, catarral, erosiva ou fibrinoerosiva da mucosa do trato digestivo.

O ECG permite identificar uma perturbação específica do ritmo e da condução do coração, o chamado efeito cardiotóxico primário, patognomônico para envenenamento com compostos organofosforados e compostos de bário.

Nos casos de intoxicação por toxinas hepatotrópicas e nefrotrópicas, utiliza-se a hepatorenografia radioisotópica, que permite identificar distúrbios das funções secretoras e excretoras desses órgãos, além da ultrassonografia do fígado e dos rins.

A broncoscopia é usada para detecção precoce de danos tóxicos no trato respiratório (traqueobronquite tóxica, TO) em casos de envenenamento com vapores de cloro, amônia e outros gases com efeito irritante e cauterizante.

EEG e TC do cérebro são amplamente utilizados para diagnóstico diferencial de estados comatosos.

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