Cuidados intensivos sintomáticos para envenenamento

A intoxicação aguda é tratada de acordo com um princípio único, independentemente do nível de assistência médica. O escopo da intervenção médica pode variar desde o máximo em um hospital especializado até primeiros socorros ou atendimento médico. Diversas técnicas de primeiros socorros (por exemplo, lavagem gástrica, laxantes, etc.) também estão incluídas no escopo da assistência médica em hospitais especializados. O complexo de medidas médicas consiste em terapia sintomática (baseada em síndromes intensivas) com o objetivo de manter as funções vitais na fase toxicogênica da intoxicação, reabilitação de pacientes na fase somatogênica e medidas de desintoxicação necessárias para remover a substância tóxica do corpo.

A terapia sintomática (sindrômica intensiva) consiste na eliminação emergencial de disfunções de órgãos e sistemas vitais que se desenvolveram devido à ação de uma substância tóxica. Dentre as diversas síndromes observadas na ressuscitação em geral e na toxicologia em particular, é necessário destacar as principais associadas à toxicidade seletiva de uma determinada substância, que são de importância decisiva na terapia intensiva e na subsequente reabilitação de pacientes com intoxicação aguda.

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Síndrome de dano do trato gastrointestinal

A síndrome de dano gastrointestinal, observada em 40% dos pacientes com intoxicação aguda ou mais, manifesta-se na forma de alterações funcionais e orgânicas. Os sintomas mais comuns são vômitos e diarreia (gastrite e gastroenterite tóxicas), que podem ser considerados, em alguns casos, como uma reação protetora do estômago e intestinos à entrada de uma substância estranha e são percebidos como um sinal sintomático de uma série de intoxicações, por exemplo, hidrocarbonetos clorados, compostos organofosforados, solventes, sais de metais pesados, álcoois e líquidos cáusticos. Vômitos e diarreia, com algumas exceções (compostos de arsênio, fluorossilicato de sódio), não levam a distúrbios graves do equilíbrio hidroeletrolítico e cessam após a lavagem gástrica. Nesses casos, não há necessidade de corrigir a perda de fluidos e eletrólitos. Lesões orgânicas do trato digestivo são observadas em intoxicações com venenos destrutivos (ácidos, álcalis, alguns sais de metais pesados, lisol, etc.). Sinais subjetivos (queixas de dor na garganta, atrás do esterno, no abdômen, dificuldade, dor ao engolir) e objetivos (mudança na cor das membranas mucosas da cavidade oral, faringe, seu inchaço, dor à palpação no abdômen, sangramento esofágico-gástrico) servem de base para medidas médicas urgentes. As medidas médicas para uma queimadura química podem ser divididas em duas partes: alívio da dor e tratamento da queimadura do próprio trato digestivo. A primeira geralmente é realizada com o auxílio de analgésicos (analgésicos narcóticos, anti-histamínicos, anticolinérgicos, antiespasmódicos). O uso desses medicamentos deve ser iniciado na fase pré-hospitalar, geralmente antes da lavagem gástrica e repetido dependendo da gravidade da síndrome dolorosa. No hospital, em caso de distúrbios da deglutição, o bloqueio paravertebral cervical com novocaína, a administração oral de agentes envolventes e analgésicos, antiácidos, H2 são eficazes _.-bloqueadores. Para tratar queimaduras, administra-se um tratamento com glicocorticoides, antiespasmódicos, antibióticos e dietoterapia. No período de recuperação, na presença de erosões por queimadura, a terapia a laser local é eficaz. O monitoramento da evolução da queimadura é realizado por meio de esofagogastroduodenoscopia e fluoroscopia gástrica. Nos casos em que a queimadura atinge o estômago e os intestinos, deve-se estar ciente da possibilidade de choque exotóxico, pancreatite reativa e peritonite. Danos ao sistema nervoso são observados na forma de distúrbios na atividade dos sistemas nervosos central, autônomo e periférico. Na maioria das vezes, ocorre depressão do SNC - um estado comatoso, que sempre indica intoxicação grave com o desenvolvimento de encefalopatia tóxica-hipóxica, que geralmente requer medidas intensivas de desintoxicação, cujo volume e natureza dependerão do tipo de tóxico. Em alguns casos de intoxicação (opioides, benzodiazepínicos, formadores de metemoglobina, compostos organofosforados), o tratamento com antídotos é considerado essencial para a rápida saída do paciente do coma. Deve-se lembrar que o coma pode causar o desenvolvimento de complicações perigosas, como aspiração de conteúdo gástrico, IRA e FOS de origem central. Além disso, em caso de desenvolvimento de coma, cuidados especiais são necessários na lavagem gástrica (intubação traqueal preliminar, monitoramento da função respiratória). Em caso de excitação do SNC devido aos efeitos de fármacos anticolinérgicos ou adrenérgicos, o efeito terapêutico é obtido pela administração de uma solução de aminostigmina a 0,1% no primeiro caso e de sedativos (diazepam, oxibutirato de sódio, etc.) no segundo. Em caso de encefalopatia tóxica-hipóxica, recomenda-se a OHB (8 a 10 sessões). Em caso de coma acidótico (pH sanguíneo menor que 7), consumo excessivo de álcool ou intoxicação com substitutos do álcool, a HD “alcalina” é indicada.

Síndrome do desconforto respiratório

A síndrome da insuficiência respiratória manifesta-se principalmente em várias formas principais. Em termos de frequência de desenvolvimento na fase toxicogênica da intoxicação, predominam a insuficiência respiratória por aspiração do conteúdo gástrico, paralisia do centro respiratório, hipertonicidade ou paralisia dos músculos respiratórios esqueléticos. Menos comuns são os distúrbios devido à hipóxia hemica (carboxi e metahemoglobinemia) e à hipóxia tecidual (cianetos). O tratamento desses distúrbios é bem conhecido por anestesiologistas e reanimadores e é um complexo de terapia respiratória, e em caso de intoxicação com venenos hemotóxicos e cianetos, a terapia com antídotos e a HBO são obrigatórias. Em caso de lesão por inalação do trato respiratório com venenos de ação irritante e cauterizante (amônia, cloro, vapores de ácidos fortes, etc.), desenvolvem-se traqueobronquite tóxica e bronquite tóxica, cujo tratamento, em geral, é pouco conhecido pelos clínicos gerais e consiste em medidas preventivas e terapêuticas.

Para prevenir a insuficiência respiratória e aliviar os efeitos reflexos, o paciente recebe ficocina aplicada em um algodão ou uma mistura antitabaco (clorofórmio e etanol - 40 ml cada, éter sulfúrico - 20 ml, amônia - 5 gotas) para inalar.

Antibióticos, broncodilatadores, anti-histamínicos e expectorantes são usados para tratar a traqueobronquite tóxica. Em caso de insuficiência respiratória devido ao aumento do inchaço da mucosa da laringe, traqueia ou broncoespasmo, a ventilação mecânica é iniciada.

Em caso de sinais de hiperidratação e OL, utiliza-se terapia de desidratação. Recomenda-se uma combinação de albumina a 20% seguida de furosemida. As indicações para oxigenoterapia e ventilação mecânica correspondem às geralmente aceitas.

A medida mais importante para a prevenção e o tratamento da LO tóxica é considerada o uso de glicocorticoides. Desde o período pré-hospitalar e posteriormente no hospital, o paciente recebe prescrição de hidrocortisona (125 mg, 1 a 2 vezes ao dia) ou prednisolona (30 mg, 2 a 4 vezes ao dia) por via intramuscular.

Síndrome de distúrbio hemodinâmico

A síndrome de distúrbio hemodinâmico se manifesta principalmente na forma de colapso toxicogênico primário, choque exotóxico. Este último é considerado a síndrome mais grave, exigindo correção urgente. Os principais princípios do tratamento do choque em intoxicações exógenas agudas, que são de natureza hipovolêmica, são a restauração da hemocirculação efetiva e a farmacoterapia. A primeira é alcançada com a ajuda da terapia de infusão, que desempenha um papel importante no tratamento complexo desta síndrome e visa restaurar o CBC, melhorar o metabolismo celular, as propriedades reológicas do sangue e eliminar a coagulação intravascular patológica. O volume, a composição e a duração da administração das soluções de infusão são determinados pela gravidade da condição do paciente, a natureza e o grau das alterações hemodinâmicas. O controle da adequação da terapia de infusão em choque exotóxico é realizado de acordo com critérios geralmente aceitos.

Síndrome hepatorrenal

Síndrome hepatorrenal, ou hepatopatia tóxica e nefropatia, são termos usados para designar danos tóxicos ao fígado e aos rins, que se desenvolvem principalmente em casos de envenenamento por substâncias tóxicas que têm um efeito prejudicial direto sobre esses órgãos. Essas substâncias do grupo de substâncias tóxicas domésticas e industriais incluem, em primeiro lugar, compostos metálicos, vários hidrocarbonetos e venenos hemolíticos. Além disso, danos renais podem se desenvolver como consequência de trauma posicional (síndrome miorrenal) em caso de envenenamento por substâncias narcóticas e monóxido de carbono. Dependendo dos parâmetros clínicos e bioquímicos, da preservação e, inversamente, do comprometimento da função hepática e renal, distinguem-se três graus de gravidade dessas síndromes: leve, quando as funções são completamente preservadas, a grave, manifestada na forma de insuficiência hepática (icterícia, diátese hemorrágica, EP) ou insuficiência renal.

A prevenção mais bem-sucedida de danos ao fígado e aos rins é alcançada com a implementação precoce de terapia intensiva de desintoxicação, especialmente desintoxicação extracorpórea (hemossorção, hemo e DP, HDF, filtração de plasma, plasmaférese, diálise de albumina usando o método MARS).