Terapia intensiva sintomática para envenenamento

O tratamento da intoxicação aguda é realizado em um princípio unificado, independentemente do nível de assistência médica. A quantidade de intervenção médica pode variar do máximo em um hospital especializado para as medidas da primeira auto ajuda ou assistência médica. Muitos métodos de fornecer primeiros socorros (por exemplo, lavagem gástrica, laxantes, etc.) também incluem a quantidade de cuidados médicos em hospitais especializados. O complexo de medidas terapêuticas consiste em terapia sintomática (intensiva, síncope) destinada a manter funções vitais na fase toxicogênica de envenenamento, reabilitação de pacientes no estádio somatogênico e medidas de desintoxicação necessárias para remover o tóxico do corpo.

A síndrome sintomática (síndrome intensa) consiste em uma eliminação de emergência do desenvolvimento das funções dos órgãos e sistemas vitais que se desenvolveram em conexão com a ação de uma substância tóxica. Entre as várias síndromes observadas na ressuscitação em geral e em toxicologia em particular, é necessário identificar os principais associados à toxicidade seletiva desta substância, que são cruciais na terapia intensiva e posterior reabilitação de pacientes com envenenamento agudo.

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Síndrome do trato GI

A síndrome gastrointestinal, observada em 40% dos pacientes com envenenamento agudo e mais, manifesta-se sob a forma de mudanças funcionais e orgânicas. Os sintomas mais frequentes - vómitos e diarreia (gastrite tóxico e gastroenterite), que podem ser considerados, em alguns casos como uma reacção gástrico protector e do intestino libertado a uma substância estranha e tomadas como envenenamento série característica sintomática, por exemplo, hidrocarbonetos clorados, compostos organofosforados, solventes, sais de metais pesados , álcoois, cauterizando líquidos. Vómitos e diarreia, com algumas excepções (composto de arsénio, kremneftorida de sódio) não conduzem a uma grave perturbação do equilíbrio de água e eletrólitos e terminada após lavagem gástrica. Nesses casos, não há necessidade de corrigir perda de fluido, eletrólitos. As lesões orgânicas do aparelho digestivo são conhecidas por intoxicação por venenos destrutivos (ácidos, álcalis, certos sais de metais pesados, lisina, etc.). Subjectivos (queixas de dor no pescoço, peito, dor abdominal, falta, deglutição dolorosas) e sintomas objectivos (descoloração das membranas mucosas orais, faringe, o seu inchaço, sensibilidade do estômago, a hemorragia esofágica-gástrica) formar a base para medidas médicas urgentes. Medidas médicas em caso de queimadura química podem ser divididas em duas partes, alívio da dor e tratamento da queima direta do trato digestivo. O primeiro geralmente é realizado com a ajuda de analgésicos (analgésicos narcóticos, anti-histamínicos, anticolinérgicos, antiespasmódicos). O uso desses medicamentos deve começar com a fase pré-hospitalar, geralmente antes de lavar o estômago e repetir, dependendo da gravidade da síndrome da dor. Num hospital em caso de violação de engolir eficaz ingestão cervical novocaína paravertebral bloqueio envolvendo e analgésicos, anti-ácidos, H ₂ bloqueadores. Com o objetivo de tratar danos causados por queimaduras, é realizada a administração do curso de glicocorticóides, antiespasmódicos, antibióticos, terapia dietética. No período de reparação, na presença de erosões de queimaduras, a terapia laser local é efetiva. A observação do curso da doença de queimadura é realizada com a ajuda da esofagogastroduodenoscopia, fluoroscopia do estômago. Nos casos em que a queimadura cobre a área do estômago, o intestino, deve-se lembrar a possibilidade de desenvolver choque exotóxico, pancreatite reativa, peritonite. A derrota do sistema nervoso é notada sob a forma de distúrbios da atividade do sistema nervoso central, autônomo e periférico. A depressão mais frequente CNS - coma, que é sempre indicativo de intoxicação pesado com o desenvolvimento de encefalopatia tóxica e hipóxia, o que exige, como regra, as medidas de desintoxicação intensivos, o volume ea natureza dos quais vai depender do tipo de poluente. Em alguns casos de envenenamento (opióides, benzodiazepinas, metgemoglobinobrazovateli, organofosfatos) um pré-requisito para a rápida remoção do paciente do coma acreditam tratamento antídoto. Deve ser lembrado que o coma pode causar o desenvolvimento de complicações perigosas tais como aspiração de conteúdos gástricos, e ODN ARPs génese centro Além disso, no caso de coma necessitam de cuidados especiais durante a lavagem gástrica (intubação pré-traqueal, a monitorização da função respiratória). Após a excitação do sistema nervoso central devido à influência de drogas ou de acção anticolinérgica efeito terapêutico adrenérgicos são conseguidos administrando em solução 0,1% aminostigmin no primeiro caso e sedativos (diazepam, hidroxibutirato de sódio, etc) no segundo. Quando é recomendada encefalopatia tóxica-hipóxica, HBO (8-10 sessões). Em um coma acidótico (pH sanguíneo inferior a 7) com estado bêbado ou envenenamento com substitutos do álcool, é mostrado um HD "alcalino".

Síndrome respiratória

A síndrome de dificuldade respiratória manifesta-se principalmente na forma de várias formas básicas. Pela freqüência de desenvolvimento na fase toxicogênica do envenenamento, os distúrbios respiratórios são predominantes devido à aspiração do conteúdo gástrico, paralisia do centro respiratório, hipertensão ou paralisia dos músculos respiratórios esqueléticos. Violações menos frequentes devido a hipoxia hemíca (carboxi e metahemoglobinemia) e hipoxia tecidual (cianeto). O tratamento desses distúrbios é bem conhecido por médicos e ressuscitadores anestesistas e representa um complexo de terapias respiratórias, enquanto que o envenenamento com toxicidade hema e cianetos requer terapia antidote e HBO. Com a inalação do trato respiratório, a traqueobronquite tóxica e os OL tóxicos desenvolvem-se pelos venenos de ação irritante e cauterizante (amônia, cloro, vapores de ácidos fortes, etc.), cujo tratamento, geralmente, é pouco conhecido dos clínicos gerais e consiste em medidas preventivas e curativas.

Para prevenir a insuficiência respiratória, a ficilina aplicada no velo ou na mistura anti-fumaça (clorofórmio e etanol - 40 ml, éter de enxofre - 20 ml, amônia líquida - 5 gotas) podem inalar os efeitos reflexos.

Para tratar traqueobronquite tóxica, antibióticos, broncodilatadores e anti-histamínicos, são utilizados os expectorantes. Nos fenômenos de insuficiência respiratória devido ao edema crescente da laringe mucosa, traqueia ou broncoespasmo, a ventilação mecânica é iniciada.

Com sinais de hiperidratação e OL, é utilizada a terapia de desidratação. É desejável uma combinação de 20% de albumina com administração subsequente de furosemida. As indicações de oxigenoterapia e ventilação são geralmente aceitas.

A ação mais importante para prevenir e tratar OL tóxica é o uso de glicocorticóides. A partir do estágio pré-hospitalar e mais adiante no hospital, o paciente é prescrito por hidrocortisona (125 mg 1-2 vezes por dia) ou prednisolona (30 mg 2-4 vezes ao dia) por via intramuscular.

Síndrome de Transtornos Hemodinâmicos

A síndrome de perturbação hemodinâmica manifesta-se principalmente na forma de colapso toxicológico primário, choque exotóxico. Este último é considerado a síndrome mais grave, requerendo correção urgente. Os princípios básicos do tratamento do choque em envenenamento exógeno agudo, que tem natureza hipovolêmica, é o restabelecimento da hemocirculação efetiva e farmacoterapia. O primeiro é alcançado com a ajuda da terapia de infusão, que desempenha um papel de liderança no tratamento complexo desta síndrome e visa restaurar BCC, melhorando o metabolismo celular, propriedades reológicas do sangue e eliminando a coagulação intravascular patológica. O volume, composição e duração da administração de soluções de infusão são determinados pela gravidade da condição do paciente, a natureza e grau de gravidade das alterações hemodinâmicas. O controle da adequação da terapia de infusão em choque exotóxico é realizado de acordo com critérios geralmente aceitos.

Síndrome de Hepatorenal

Síndrome hepato-renal ou hepato nefropatia tóxico e - os termos utilizados para descrever fígado e rins tóxico, que se desenvolve principalmente no caso de substâncias tóxicas que têm efeitos prejudiciais do envenenamento directos nestes órgãos. Para tais substâncias do grupo de tóxicos domésticos e industriais incluem principalmente compostos metálicos, vários hidrocarbonetos, venenos hemolíticos. Por outro lado, a insuficiência renal podem desenvolver-se como um resultado de um trauma (síndrome miorenalny) de posicionamento quando as substâncias envenenamento efeito narcótico de monóxido de carbono. Dependendo dos indicadores clínicos e bioquímicos de segurança e, por outro lado, a função hepática e renal são três gravidade dos síndromes de uma luz, quando a função é totalmente retida, a grave, que se manifesta sob a forma de fígado (icterícia, diátese hemorrágica, PE), ou insuficiência renal .

A prevenção de maior sucesso de lesões do fígado e nos rins a um início de desintoxicação intensiva realização, a desintoxicação especialmente extracorporal (hemosorbtion, hemodiálise e PD, GDF, filtração de plasma, plasmaferese, diálise do método de albumina "MARS").