Tuberculose do olho

A incidência de lesões tuberculosas entre todas as doenças oculares, de acordo com diferentes autores, varia de 1,3 a 5%. A parcela da tuberculose ocular aumenta significativamente no grupo de doenças inflamatórias da coróide (uveíte), embora as flutuações também sejam significativas: de 6,8 a 63%.

Entre 1975 e 1984, a incidência de tuberculose ocular diminuiu mais de 50%. Enquanto na estrutura da tuberculose extrapulmonar, a tuberculose dos olhos teve 2-3 lugares. Na última década, a taxa de declínio da incidência de TB órgão da visão, bem como tuberculose extrapulmonar do todo, diminuiu, e em algumas regiões da Rússia desde 1989, vendo um aumento neste indicador. A análise dos resultados do estudo para os primeiros casos de tempo de tuberculose dos olhos em 23 territórios da Rússia mostra que o conceito tradicional do estado de saúde social de pacientes com tuberculose do sistema respiratório, geralmente associada a estratos associal da população, não corresponde ao que, nos casos de tuberculose ocular. Tuberculosa órgão lesões da visão ocorrem na maioria dos casos em pessoas de idade jovem e meio, mais frequentemente em mulheres, moradores da cidade ou uma grande aldeia, com as condições de habitação e de vida dignas, com uma renda média de empregados ou trabalhadores qualificados, sem maus hábitos, que sofrem de doenças concomitantes. A maioria esmagadora de pacientes com tuberculose ocular (97,4%) identifica-se por tratamento. Neste caso, uma alta proporção de processos específicos diagnosticados nos estágios tardios de desenvolvimento - 43,7%. Este fato indica indiretamente isso. Que no início das manifestações de uma infecção tuberculosa comum, lesões oculares específicas foram perdidas. Também deve-se notar que em tenra idade foram significativamente mais provável (mais de 2,5 vezes) revelam corioretinite tuberculosa - neste caso, como regra, nos estágios iniciais da doença, e depois de 50 anos - uveíte anterior, e entre os mais propensos a mencionar um avançado processos. Isto é devido às peculiaridades da detecção de tuberculose ocular em diferentes categorias etárias, dependendo da localização predominante da inflamação e. Do nosso ponto de vista, indica a necessidade de direcionar esforços máximos para identificar lesões de tuberculose em crianças, adolescentes e jovens.

Tuberculose da coróide do globo ocular (uveíte tuberculosa)

O início da doença, como regra, é raramente notável sem sintoma. O processo inflamatório prossegue lentamente, torpidamente, sem síndrome da dor severa, mas pode adquirir um curso mais acentuado nos casos de adesão do componente alérgico (que é mais frequentemente observado em adolescentes e jovens) e / ou infecção secundária. O quadro clínico da uveíte de tuberculose hematogênica é caracterizado por polimorfismo pronunciado, por isso é difícil separar os sinais estritamente patognomônicos da doença.

Por localização primária, a uveíte tuberculosa pode ser dividida em 4 grupos:

• uveíte anterior;
• uveíte periférica (ciclites posteriores, uveíte provisória de pars planitis);
• corioretinite;
• uveíte generalizada (panoveíte).

As lesões de outras membranas do olho na tuberculose hematogênica do olho ocorrem secundariamente a uma localização específica de uma inflamação específica na coróide, por isso não é aconselhável separá-las em formas separadas e independentes.

Ao estudar o quadro clínico de qualquer doença intraocular, deve-se começar com a busca do foco inicial, chamado "primário" na coróide.

Na maioria dos casos, o processo uveal é claramente expresso e é facilmente detectado pelo exame oftalmológico do olho doente.

Lesões tuberculosas dos órgãos auxiliares dos olhos e da órbita óssea As doenças da pele nas tuberculose nas pálpebras raramente estão presentes hoje, o diagnóstico é estabelecido por um dermatologista com base em estudos histológicos ou bacteriológicos. O processo pode prosseguir nas seguintes formas: tuberculose, lúpus eritematoso, escrofuloderma da pálpebra, tuberculose miliar da pele facial. Tuberculose da conjuntiva. A doença é unilateral, não causa sensações subjetivas, a menos que uma infecção secundária esteja anexada. Na conjuntiva da cartilagem da pálpebra superior ou a dobra transicional da pálpebra inferior, aparece um grupo de nódulos de cor acinzentada que pode fundir. Após 3-4 semanas eles podem ulcerar e formar uma úlcera profunda com um fundo tubérculo coberto com placa gordurosa. A superfície ulcerosa é granulada lentamente, permanecendo por meses. Em alguns casos, em torno dos nódulos formaram uma cápsula fibrosa densa, a inflamação perifocal é mal expressa, a formação se assemelha a um halal ou neoplasma. O diagnóstico neste caso é estabelecido com base em exame histológico. A dacryoadenite tuberculosa é caracterizada por uma glândula alargada e densa ao toque sem síndrome de dor e sinais óbvios de inflamação. Esta circunstância pode levar a um diagnóstico errado do tumor da glândula lacrimal. A doença, em regra, procede contra um fundo de tuberculose de gânglios linfáticos periféricos, o que pode ajudar no diagnóstico diferencial.

Dacriocistite Tubercular ocorre mais frequentemente em crianças e idosos e pode desenvolver por conta própria (com infecção primária TB) ou como resultado da disseminação da inflamação específica da pele das pálpebras ou da conjuntiva. Na área do saco lacrimal, determina-se o rubor da pele, o inchaço da massa com uma pasta de algodão; separado; o líquido de lavagem passa para o nariz. Uma vez que as granulações desintegrantes não bloqueiam completamente o lúmen do saco lacrimal. Às vezes, a fístula é formada, o que possibilita estudos bacteriológicos. Com a radiografia de contraste dos dutos lacrimais, os defeitos de enchimento devido à presença de tubérculos tuberculosos e granulações e nichos são revelados - devido à sua desintegração. A osteomielite tuberculosa da órbita é quase sempre localizada na sua metade exterior ou inferior, na região da margem externa inferior. A inflamação é geralmente precedida de um trauma fechado na área da órbita. Após a subsidência dos sintomas de contusão, há hiperemia e ternura cutânea ao tocar devido ao desenvolvimento de osteomielite específica com decadência caseosa, que é acompanhada de formação de abscessos e formação de fístulas. As fístulas depois se curaram com uma cicatriz grossa, articulada aos ossos, uma pálpebra deformante.

Tuberculose - doenças oculares alérgicas

O processo inflamatório, que ocorre em casos de lesões alérgicas à tuberculose, não é bacteriano e não apresenta as características de um granuloma específico. No entanto, na sua origem, está intimamente relacionado com a infecção tuberculosa. Um aumento acentuado na sensibilidade específica dos tecidos dos olhos e intoxicação cria condições sob as quais qualquer efeito irritante, incluindo as próprias toxinas específicas, pode se tornar uma fonte de inflamação hiperérgica. Neste caso, a doença alérgica à tuberculose pode ocorrer em qualquer departamento do globo ocular, geralmente em crianças e adolescentes.

Entre as doenças da parte anterior do olho nos últimos anos são atendidas:

• ceratoconjuntivite phlyctenular, caracterizada pela aparência na conjuntiva do globo ocular, no limbo ou na córnea dos nódulos de fliken representando o infiltrado linfocítico;
• queratite, uma característica do quadro clínico da qual é a localização superficial dos infiltrados com uma rede densa de vasos recém formados;
• iridociclite serosa.

Para todas essas formas é caracterizada por um início mais agudo, a gravidade do processo inflamatório, a subsidência rápida com o uso de glicocorticóides ea tendência a recorrer.

Entre as doenças alérgicas à tuberculose do olho posterior, as retinovuculites são mais comuns, representando mudanças patológicas nos vasos retinianos, localizadas, em geral, na periferia do fundo. Ao longo dos vasos, aparecem tiras de exsudato, focos retinianos pontilhados e áreas de disgigmentação, manutenção da pista. A gravidade dessas mudanças pode ser diferente e depende da manifestação da infecção tuberculosa geral e do estado imunológico do paciente (na maioria dos pacientes deste grupo, são determinadas violações do nível de imunidade humoral). O curso mais severo de retinovasculite é acompanhado por infiltração do vítreo eo dano aos vasos do corpo ciliar leva ao desenvolvimento de uveíte periférica alérgica à tuberculose.

Coroidite miliar na sua morfologia, em vez disso, deve ser atribuído a manifestações TB-alérgica total de infecção de TB, tal como a sua estrutura, não tem granuloma específico, não contém tuberculose micobactérias e ocorre com uma tuberculose generalizada em geral na maior parte dos casos em crianças. Caracteriza-se pela aparência de focos amarelados, moderadamente penetrantes, mais frequentemente nas zonas peripapilares ou paramáquicas, variando de ponto a 0,5-1,0 mm de diâmetro. O número deles varia de 3 a 15, às vezes são numerosos, em casos raros eles observam sua fusão.

Distúrbios do órgão visual na tuberculose do sistema nervoso central

A meningite tuberculosa é acompanhada por uma violação da função dos nervos cranianos, que se manifesta pela ptose da pálpebra superior, a dilatação da pupila, o estrabismo divergente (III par). O segundo lugar na freqüência da lesão é ocupado pelo nervo abdutivo (VI par) - estrabismo convergente, impossibilidade de girar o globo ocular para fora. Discos estagnados do nervo óptico são observados durante o bloqueio de cisternas ventriculares com sua expansão secundária e com edema do cérebro.

Com a tuberculose do cérebro, os discos estagnados dos nervos ópticos, a neurite e a atrofia secundária dos nervos ópticos são detectados com maior freqüência. É possível combinar com mudanças chiasmáticas no campo de visão e a hemianopsia homônima censurada devido à compressão do quiasma e do tronco encefálico.

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