Nefrite intersticial (nefrite tubulointersticial)

Nefrite intersticial (nefrite tubulointersticial) em crianças - inflamação aguda ou crónica não específica, não-bacteriana, não destrutivo de tecido renal intersticial, acompanhada por um processo patológico que envolve túbulos, sangue e vasos linfáticos estroma renal.

A importância do problema da nefrite tubulointersticial em crianças é determinada pelo fato de que a ausência de síndromes clínicas patognomônicas, a semelhança com outras nefropatias é o motivo do seu diagnóstico raro, especialmente nefrite tubulointersticial aguda.

De acordo com o ICD-10 (1995), a pielonefrite pertence ao grupo de nefrite tubulointersticial, que é considerada como uma versão bacteriana (infecciosa) da nefrite tubulointersticial. Essa combinação de pielonefrite e nefrite tubulointersticial baseia-se na generalidade das alterações morfológicas com o envolvimento predominante de túbulos e interstícios. No entanto, a etiologia destas doenças é diferente, cada uma delas possui características próprias da patogênese, o que determina uma abordagem fundamentalmente diferente da terapia. Além disso, com pielonefrite, além de tubulointerstitia, observam-se lesões da pelve e o aparelho fornal do rim. Essas diferenças não permitem o tratamento de nefrite tubulointersticial e pielonefrite como variantes de uma única doença.

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Epidemiologia da nefrite intersticial em crianças

A prevalência de nefrite intersticial não é estabelecida com precisão, o que é em grande parte devido à rara realização de uma biópsia renal. De acordo com dados de autópsia, a frequência de nefrite tubulointersticial varia de 1,47 a 5%. Na biópsia renal em crianças com nefropatias, a nefrite tubulointersticial é detectada em 5-7% dos casos e em crianças com insuficiência renal aguda - em 2%. De acordo com uma série de morfólogos, as doenças tubulo-intersticiais são muito mais comuns (4,6%) do que as doenças glomerulares (0,46%). Há também indícios de que a nefrite tubulointersticial é observada em 14% das crianças com nefropatia em registros dispensários.

De acordo com alguns dados, a nefrite tubulointersticial não é clinicamente diagnosticada em mais de 30% dos casos, mas apenas no decurso de um estudo morfológico da biópsia renal. Assim, não há dúvida de que a nefrite tubulointersticial é mais comum do que o diagnosticado.

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Causas de nefrite intersticial em crianças

A etiologia da nefrite tubulointersticial é diversificada. A nefrite tubulointersticial aguda pode desenvolver-se com várias infecções, como resultado do uso de certas drogas, envenenamento, queimaduras, trauma, hemólise aguda, distúrbios circulatórios agudos (choque, colapso), como uma complicação da vacinação, etc.

Nefrite tubulointersticial crónica é também um grupo polyetiology heterogéneo de doenças em que, para além dos factores acima referidos são importantes predisposição genética e dizembriogeneza renal, distúrbios do metabolismo, infecção crónica, desordens por intoxicação, doenças imunológicas, factores ambientais adversos (os sais de metais pesados, radionuclídeos ), etc. A nefrite tubulointersticial crônica pode se desenvolver como uma continuação de aguda.

O que causa a nefrite intersticial?

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Patogênese da nefrite intersticial em crianças

A diversidade de fatores etiológicos torna ambígua a patogênese da nefrite tubulointersticial

O desenvolvimento da nefrite tubulointersticial pós-ceção está associado à exposição de toxinas de microorganismos e seus antígenos ao endotélio do interstício capilar e à membrana basal dos túbulos. Isso leva ao dano direto às células, à penetração excessiva dos capilares, à inclusão de fatores não específicos da inflamação. Além dos efeitos tóxicos diretos, o dano imunologicamente mediado ao endotélio e túbulos se desenvolve.

Produtos químicos, sais de metais pesados, drogas, rimados também podem ter um efeito prejudicial direto sobre o epitélio tubular. No entanto, a principal importância para o desenvolvimento e manutenção da inflamação, especialmente com nefrite tubulointersticial medicinal, será o desenvolvimento de reações imunes em que as drogas desempenham o papel de alérgenos ou haptenos.

Patogênese da nefrite intersticial

Sintomas de nefrite intersticial em crianças

Os sintomas da nefrite intersticial são inespecíficos e muitas vezes são menos do que sintomáticos, o que determina as dificuldades de seu diagnóstico. Na nefrite túbulo-intersticial aguda domina doença clínica subjacente (SARS, sépsis, choque, hemólise et al.), Contra a qual detectada oligúria, gipostenuriya, proteinúria tubulares moderadas (até 1 g / l), hematúria, que é muitas vezes tratada como insuficiência renal aguda.

Sintomas de nefrite intersticial

Diagnóstico de nefrite intersticial em crianças

A síndrome da disfunção tubular manifesta-se em uma diminuição da acidez titulada, uma diminuição da excreção de amônia e uma capacidade de concentração. Possível destruição dos processos de reabsorção e transporte em túbulos (aminoacidúria, glucosúria, acidose, hipostensia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia).

O estudo das enzimas - marcadores da atividade mitocondrial - revela disfunção mitocondrial. O estudo de enzimas de urina na fase activa de nefrite túbulo-intersticial aguda mostra sobretudo aumentar a y-glutamil transferase, fosfatase alcalina e beta-galactosidase, N-acetil-O-glucosaminidase e colinesterase, o que sublinha o interesse no processo patológico do aparelho glomerular.

De acordo com o ultra-som e DG, metade dos pacientes com nefrite tubulointersticial aguda têm um aumento na ecogenicidade do parênquima renal e 20% apresentam aumento no tamanho. No regime de CDC, não há sinais de violação do fluxo sanguíneo intra-arterial. A dopplerometria do pulso em 30% dos pacientes mostra uma diminuição nos índices de resistência ao nível das artérias interlobar e arterial.

Diagnóstico de nefrite intersticial

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Tratamento da nefrite intersticial em crianças

A natureza poliética da nefrite tubulointersticial sugere uma abordagem diferenciada da sua terapia em cada caso específico. No entanto, é possível destacar os princípios gerais de terapia da nefrite tubulointersticial, que deve incluir:

• cessação da influência do fator etiológico (químico, físico, infeccioso, autoimune, tóxico-alérgico, etc.) no tecido renal intersticial;
• organização de regimes gerais e motores destinados a reduzir a carga funcional no tecido renal;
• Terapia dietética racional e indireta, cujo objetivo é reduzir a carga metabólica no tecido renal;
• eliminação da inflamação bacteriana no tecido renal;
• eliminação de perturbações cambiais;
• prevenção do intersticio esclerosante;
• recuperação da função renal.

Como tratada a nefrite intersticial?