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Diagnóstico da nefrite intersticial
Última revisão: 06.07.2025
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Em pacientes com nefrite tubulointersticial aguda, a síndrome urinária é caracterizada por hematúria (macro e micro), leucocitúria abacteriana, proteinúria moderada (0,03-0,09%) e cilindrúria. Linfócitos e eosinófilos são detectados na morfologia do sedimento urinário.
A síndrome da disfunção tubular se manifesta por diminuição da acidez titulável, diminuição da excreção de amônia e da capacidade de concentração. Possível comprometimento dos processos de reabsorção e transporte nos túbulos (aminoacidúria, glicosúria, acidose, hipostenúria, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia).
O estudo de enzimas – marcadores da atividade mitocondrial – revela disfunção mitocondrial. O estudo das enzimas urinárias na fase ativa da nefrite tubulointersticial aguda mostra, em primeiro lugar, um aumento da γ-glutamil transferase, fosfatase alcalina, bem como da beta-galactosidase, N-acetil-O-glicosaminidase e colinesterase, o que reforça o interesse no processo patológico do aparelho glomerular.
De acordo com dados de ultrassonografia e DG, metade dos pacientes com nefrite tubulointersticial aguda apresenta aumento da ecogenicidade do parênquima renal e 20% apresentam aumento de tamanho. No modo CDC, não são detectados sinais de distúrbio do fluxo sanguíneo intra-arterial. A imagem por Doppler de pulso revela uma diminuição do índice de resistência ao nível das artérias interlobares e arqueadas em 30% dos pacientes.
Os distúrbios funcionais na nefrite tubulointersticial crônica são caracterizados por uma diminuição bastante rápida da capacidade secretora e excretora dos túbulos, manifestada por diminuição da densidade relativa da urina, dos níveis de amônia e da acidez titulável, aminoacidúria, aumento da excreção de sódio e potássio e outras disfunções tubulares. A filtração glomerular permanece intacta por um longo período.
A ultrassonografia renal em pacientes com nefrite tubulointersticial crônica revela, em 50% dos casos, uma violação da diferenciação do parênquima em córtex e medula, e um aumento da ecogenicidade do córtex renal em 38% das crianças. Os resultados do Doppler pulsado demonstram uma violação significativa da hemodinâmica intrarrenal ao nível da artéria arqueada em pacientes com nefrite tubulointersticial crônica.
O diagnóstico da nefrite tubulointersticial é muito complexo e requer consideração de todos os dados anamnésicos, genealógicos e clínicos laboratoriais, porém, na maioria dos casos, somente um exame morfológico de uma biópsia renal permite fazer o diagnóstico final.
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