Sintomas de nefrite intersticial

A clínica de nefrite tubulointersticial não é específica e muitas vezes é menos do que sintomática, o que determina as dificuldades de seu diagnóstico. Na nefrite túbulo-intersticial aguda domina doença clínica subjacente (SARS, sépsis, choque, hemólise et al.), Contra a qual detectada oligúria, gipostenuriya, proteinúria tubulares moderadas (até 1 g / l), hematúria, que é muitas vezes tratada como insuficiência renal aguda.

Os sintomas de nefrite tubulointersticial aguda aparecem no dia 2-3 do efeito de fatores etiológicos. Os primeiros sinais - febre de curta duração, sintomas de intoxicação, o aparecimento de dor recorrente na região lombar, dor abdominal, dor de cabeça, letargia, sonolência, náuseas, perda de apetite, e às vezes - pálpebras pastoznost, rosto, sede leve, tendência a poliúria e muitas vezes membros - modificado cor da urina (do rosa ao escuro). Além disso, os sintomas de alergia (erupções cutâneas, artralgia) e linfadenopatia de linfonodos cervicais e tonsilares, uma tendência para diminuir a pressão arterial são revelados nos pacientes. É possível desenvolver insuficiência renal em um período agudo.

A nefrite tubulointersticial crônica é caracterizada, como regra, por um curso com sintomas baixos, embora se observem sinais de intoxicação, dor abdominal e região lombar no estágio ativo . A doença progride lentamente com o desenvolvimento de anemia e hipertensão labial leve.

A síndrome urinária é caracterizada por proteinúria moderada, hematúria de gravedad variável, leucocitúria mononuclear (menos freqüentemente eosinofílica).

Síndrome de nefrite tubulointersticial-uveíte

Foi descrito pela R. Dobrin em 1975. É uma combinação de nefrite tubulointersticial aguda com uveíte ou sem outros sinais de patologia sistêmica. A patogênese da doença não é clara, presume-se que a doença se baseie em uma violação da regulação imunológica com uma diminuição na proporção de linfócitos CD4 / CD8. Meninas de idade adolescente estão doentes, menos frequentemente - mulheres adultas.

Entre os sintomas inespecíficos de saúde completa aparecem: fadiga, fraqueza, perda de peso, pode ser mialgia, dor abdominal, parte inferior das costas, articulações, erupções cutâneas, febre. Muitos pacientes têm doenças alérgicas na anamnese. Poucas semanas depois, desenvolve-se uma clínica de nefrite tubulointersticial aguda com uma ruptura da função dos túbulos proximal e / ou distal. A uveíte (muitas vezes anterior, menos frequentemente - posterior) é detectada simultaneamente com o início da nefrite tubulointersticial ou logo após ela e tem caráter recorrente. A hipergamaglobulinemia é característica. A síndrome de nefrite tubulointersticial-uveíte é bem tratável com corticosteróides.

endémicas Balkan nefropatia

A nefropatia crônica com sinais histológicos de nefrite tubulointersticial é característica de algumas áreas da Península dos Balcãs (Romênia, Sérvia, Bulgária, Croácia, Bósnia). A causa da doença é desconhecida. A doença não é de natureza familiar, não é acompanhada de deficiência auditiva e visual. O papel dos metais pesados, o impacto de vírus, bactérias, toxinas de fungos e plantas é assumido, os fatores genéticos são estudados.

A doença começa na faixa etária de 30 a 60 anos, raramente é detectada em adolescentes e jovens, e aqueles que deixam áreas endêmicas na juventude não ficam doentes.

O início da doença nunca é agudo e a doença é detectada por exame de rotina devido à presença de pequenas proteinúrias ou sintomas de insuficiência renal crônica. Uma característica é a persistente anemia grave. O edema está ausente, a hipertensão se desenvolve raramente. A doença progride lentamente, atingindo o estágio terminal 15-20 anos após a aparição dos primeiros sinais. Em um terço dos pacientes, os tumores malignos do trato urinário são detectados.

Inespecífica, baixa gravidade das manifestações clínicas, muitas vezes o curso latente da nefrite tubulointersticial, torna difícil diagnosticá-la. Mais de metade dos pacientes com nefrite tubulointersticial estão em exame e tratamento com diagnóstico incorreto. Assim, 32% apresentam glomerulonefrite, 19% têm pielonefrite, 8% apresentam nefropatias metabólicas, 4% apresentam hematúria de origem desconhecida e 2% apresentam nefroptose. Apenas um terço dos pacientes são diagnosticados com nefrite tubulointersticial crônica.

O problema do diagnóstico precoce e diferencial da nefrite tubulointersticial crônica em crianças é extremamente complicado. Para estes fins, foram identificados sinais clínicos e laboratoriais, mais comuns em crianças com nefrite tubulointersticial crônica.

Sintomas característicos: idade acima de 7 anos, pequenas anomalias do desenvolvimento, sintomas de intoxicação endógena, hipotensão arterial, proteinúria, eritrocitúria, diminuição da excreção de ácidos titulados.

Sintomas confirmadores: manifestação com idade superior a 7 anos, detecção acidental, infecção viral respiratória aguda freqüente, doença respiratória aguda, patologia crônica de órgãos ORL, hiperoxalúria, noctúria, diminuição da excreção de amônia, aminoacidúria e lipidúria.

Os sintomas adicionais: pré-eclampsia 1 e 2 meio de gravidez, anomalia metabólica na linhagem, patologia gastrointestinal na linhagem, dor na região lombar, dor abdominal recorrente, distonia vegetativa, patologia gastrointestinal, de alimentos e medicamentos alergias, angiopatia retina, malformações ósseas, deformações e aumento rins de mobilidade, reduzindo a função renal de concentração, o aumento da densidade óptica de urina, leucocitúria n bacteriana, um aumento da excreção de ácido úrico e de lípidos peróxidos na urina.

Sintomas associados: estreia ligação da doença com infecção respiratória aguda viral, a ingestão de drogas, patologia renal na linhagem, doença da tiróide, a patologia do sistema cardiovascular, a patologia do sistema nervoso central, febre de baixo grau, disúria, aumento da pressão sanguínea, episódios de hematúria microscópica, uma duplicação do sistema de recolha renal, aumento da creatinina na estreia da doença, hipercalciúria.

O diagnóstico diferencial de nefrite tubulointersticial é realizado principalmente com a forma hematúrgica de glomerulonefrite, pielonefrite e nefrite hereditária, outras nefropatias congênitas e adquiridas.

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Classificação da nefrite tubulointersticial em crianças

Padrão de fluxo

• Agudo
• Crônica:
  • manifesto
  • ondulante
  • latente

Função renal

• Salvo
• Diminuição das funções tubulares
• Diminuição parcial das funções tubulares e glomerulares
• Insuficiência renal crônica
• Insuficiência renal aguda

Fase da doença

• Ativo
  • I grau
  • II grau
  • III grau
• Inativo (remissão clínica e laboratorial)

Variantes da nefrite tubulointersticial

• tóxico-alérgico
• metabólico
• pós-vírus
• com disembricogênese do tecido renal
• com microelementos
• radiação
• circulando
• autommunny
• idiomáticas

A variante toxico-alérgica da nefrite tubulointersticial é notada como resultado da exposição a infecções bacterianas, drogas, vacinas e soros, tuberculose, hemólise aguda, aumento da degradação protéica.

A nefrite tubulointersticial metabólica é revelada em violação da troca de uratos, oxalatos, cistina, potássio, sódio, cálcio, etc.

A variante pós-vírus desenvolve-se como resultado da exposição a vírus (enterovírus, gripe, parainfluenza, adenovírus).

A nefrite tubulointersticial em microelementoses desenvolve-se sob a influência de metais como chumbo, mercúrio, ouro, lítio, cádmio, etc.

A nefrite tubulointersticial circulatória está associada a aguda e crônica (anomalias no número e posição dos rins, mobilidade patológica, anormalidades dos vasos renais) por distúrbios hemodinâmicos.

Uma versão idiopática da nefrite tubulointersticial é estabelecida quando, como resultado do exame de uma criança, não é possível identificar qualquer causa da doença.

O grau de atividade da nefrite tubulointersticial é determinado pela gravidade dos sinais clinico-laboratoriais da doença:

• I grau - com síndrome urinária isolada;
• II grau - com síndrome urinária e distúrbios metabólicos, sintomas de intoxicação;
• III grau - na presença de alterações extrarrenais.

A remissão clínica e laboratorial deve ser considerada a ausência de sinais clínicos e laboratoriais de nefrite tubulointersticial.

Qualquer forma de realização tubulointersticial nefrite pode ser aguda ou crónica, aguda, mas para a maioria marcado no toxico-alérgica, e auto-imune postvirusnom nefrite túbulo-intersticial, enquanto dizembriogeneza, perturbações do metabolismo e circulação nefrite túbulo-intersticial crónica ocorre durante latente. Naturalmente aguda caracterizada pelo aparecimento claramente definida, clínica brilhante e desenvolvimento inversa rápida muitas vezes, a restauração da estrutura tubular e funções renais. Na nefrite túbulo-intersticial crônica desenvolver processos de esclerose túbulo-intersticial com o envolvimento gradual dos glomérulos. Nefrite tubulointersticial crónica, muitas vezes tem latente dentro (síndrome é acidentalmente urinária na ausência do quadro clínico) ou fluxo volnobraznoe com períodos de remissões e exacerbações.

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