Pneumonia estafilocócica

A pneumonia estafilocócica é uma inflamação dos pulmões, caracterizada por curso intenso, às vezes até sepse, recorrência frequente e formação de focos de formação de abscessos no tecido pulmonar. Causa esse tipo de pneumonia St.aureus.

Staphylococcus aureus provoca cerca de 1% do hospital e 10-15% de pneumonia intra-hospitalar.

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Fatores de Risco da Pneumonia Staphylococcal

Os seguintes grupos de pessoas são mais propensos ao desenvolvimento desta pneumonia:

• bebês;
• pessoas de idade avançada;
• pessoas enfraquecidas, sofrendo doenças graves, operações cirúrgicas;
• pacientes com fibrose cística;
• pacientes com função do sistema imune prejudicada;
• usuários de drogas injetáveis;
• pacientes que sofreram recentemente pneumonia viral.

Sintomas da pneumonia estafilocócica

Em geral, a sintomatologia clínica da pneumonia estafilocócica é semelhante à pneumonia pneumocócica, mas também há diferenças significativas:

• A pneumonia estafilocócica é caracterizada por calafrios recorrentes, enquanto a pneumonia pneumocócica geralmente mostra um único relaxamento no início da doença;
• A pneumonia estafilocócica é muitas vezes uma manifestação de sepse;
• O curso da pneumonia geralmente é severo, com alta temperatura corporal, intoxicação grave e falta de ar;
• muitas vezes há mudanças destrutivas nos pulmões.

São distinguidas as seguintes formas clínicas de pneumonia estafilocócica:

Destruição de pulmões por Staphylococcal (forma bolhosa)

Esta é a forma mais comum. É caracterizada pelo fato de que, já nos primeiros dias da doença, no fundo de cavidades de destruição de infiltração de pulmão não homogêneas, são formadas paredes finas - "bulla estafilocócica". Essas cavidades não são um abscesso, elas não possuem conteúdo líquido, elas surgem rapidamente e desaparecem dentro de 6 a 12 semanas contra os antecedentes do tratamento. É assumido o papel do mecanismo de válvula na aparência de bullae.

Ao contrário do abscesso pulmonar acima da zona de destruição, a respiração anfórica não é ouvida, não há "avanço no brônquio" característico do abscesso do complexo sintoma. O prognóstico desta forma é considerado comparativamente favorável - a recuperação vem, no local das cavidades de destruição, um cisto de ar (residual) pode ser preservado.

Infiltrado de Staphylococcal

Com esta variante da pneumonia estafilocócica, a condição dos pacientes é grave, a intoxicação é grave, o estado clínico se assemelha a séptico. O exame físico dos pulmões revela uma significativa mutilação de som de percussão na área afetada do pulmão, com auscultamento, enfraquecimento acentuado da respiração vesicular, crepitação (no início da formação do infiltrado e na sua resolução), é possível ouvir a respiração brônquica.

O exame de raios-X revela o escurecimento infiltrativo em uma área limitada de vários tamanhos. O infiltrado estafilocócico resolve lentamente, durante 4-6 ou mais semanas, no futuro, é possível a formação de pneumosclerose focal.

Forma abscesso estafilocócica

Durante a doença, há 2 períodos: antes e depois da descoberta do abscesso no brônquio de drenagem.

O primeiro período (antes da descoberta no brônquio) é caracterizado por um curso muito severo, febre com calafrios, intoxicação grave, dor no tórax na projeção do abscesso, dispnéia. O exame radiográfico revela um foco de infiltração de tecido pulmonar. Após um avanço no brônquio, o paciente tossa uma grande quantidade de escarro purulento, às vezes com a presença de sangue, após o que a temperatura corporal diminui, diminui a intoxicação. Com a auscultação dos pulmões na projeção do abscesso, são ouvidos pequenos rales borbulhantes, às vezes respirações anfóricas. O exame de raios-X revela uma cavidade com um nível horizontal no fundo do foco de infiltração, às vezes vários abscessos são formados e, em seguida, múltiplas cavidades são determinadas.

Doença pulmonar estafilocócica metastática

Esta forma de pneumonia estafilocócica se desenvolve como resultado de uma migração hematogênica de infecção nos pulmões a partir de um foco purulento e prossegue muito. Em regra, a derrota é bilateral, o estado séptico se desenvolve. O exame de raios-X dos pulmões revela múltiplos focos de formação de abscessos (cavidades com níveis horizontais de fluidos em locais de infiltração), combinados com bullae.

Forma pleural-pulmonar

Esta forma de pneumonia estafilocócica é caracterizada pelo desenvolvimento de focos infiltrativos ou abscessos no pulmão afetado, combinados com envolvimento no processo patológico da pleura e aparência de pironeumotórax, empiema da pleura. Os sintomas clínicos dessas complicações são descritos nos capítulos relevantes.

Os dados de estudos laboratoriais com pneumonia estafilocócica são semelhantes aos da pneumonia pneumocócica, mas em alguns casos a granularidade tóxica dos leucócitos é muito pronunciada, há um aumento significativo no número de leucócitos jovens e em forma de bastoneira.

Diagnóstico de Pneumonia Estafilocócica

O diagnóstico de pneumonia estafilocócica baseia-se nas seguintes disposições:

• presença no quadro clínico e no exame radiográfico dos pulmões da sintomatologia correspondente;
• Detecção de esfregaços manchados de acordo com Gram por microscopia, estafilococos Gram-positivos na forma de uvas;
• semeadura de estafilococos do sangue, conteúdo da cavidade pleural com empiema da pleura. O Staphylococcus é facilmente detectado por semeadura, resultados falso-negativos são muito raros;
• testes sorológicos positivos (crescimento do título de antitoxina, crescimento de aglutininas para a própria cepa de estafilococos).

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Tratamento da pneumonia estafilocócica

Com cepas sensíveis à penicilina, Staph. Aureus prescreve grandes doses de benzilpenicilina - até 20.000.000 unidades / dia e mais. Normalmente, comece com administração intravenosa, ao mesmo tempo que parte da dose diária é injetada por via intramuscular, então eles passam para a injeção intramuscular do antibiótico. Em caso de intolerância à penicilina, podem ser utilizadas doses parentéricas de macrólidos (eritromicina, espiramicina), cloranfenicol ou lincosaminas.

No caso do isolamento de estirpes resistentes à penicilina, são prescritas penicilinas semi-sintéticas (oxacilina).

A dose diária média de oxacilina é de 8-10 g. Inicialmente, é recomendável a administração parentérica, então é possível mudar para a administração oral. No curso severo da doença, justifica-se combinar oxacilina com aminoglicosídeos.

Um bom efeito clínico é produzido por cefalosporinas da primeira e segunda gerações em doses submáximas (por exemplo, cefazolina 3-4 g por dia por via intravenosa ou intramuscular).

Lincomicina ou clindamicina (1,8-2,4 g por dia), fusidina (1,5 g por dia), os macrólidos parenterais nas doses máximas podem ser eficazes. Eles são administrados por via intravenosa, e depois mudaram para administração intramuscular ou administração oral.

Com pneumonia estafilocócica causada por cepas Staph resistentes à oxacilina. Aureus, é recomendável a administração intravenosa de vancomicina (30 mg / kg por dia) ou teicomanina (3-6 mg / kg / dia, em casos graves até 9,5 mg / kg / dia com intervalo de infusão de 12 horas) em associação com fosfomicina (200 mg / kg por dia a cada 6 horas a uma taxa de infusão de 1 g / h). Nos últimos anos, as fluoroquinolonas tornaram-se amplamente utilizadas.

Você pode usar uma droga antistafilocócica - clorofilipo por via intravenosa - 8-10 ml de solução a 0,25% em 150 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com 5000 unidades de heparina 2 vezes ao dia. O curso de tratamento é de 14 a 15 dias.

Também é obrigatória uma injeção intravenosa de plasma antiestafococoscópico.