Tuberculose pulmonar infiltrativa

A tuberculose pulmonar infiltrativa é uma forma clínica de tuberculose que ocorre no contexto da hipersensibilidade específica do tecido pulmonar e um aumento significativo na resposta do tecido exsudativo na zona inflamatória.

As características clínicas e morfológicas da tuberculose infiltrativa são consideradas dano pulmonar generalizado com tendência à rápida progressão do processo de tuberculose.

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Tuberculose pulmonar infiltrativa: epidemiologia

Pessoas com tuberculose infiltrativa são principalmente adultos, geralmente jovens. A probabilidade de desenvolver tuberculose infiltrativa aumenta com a detecção mal organizada de formas anteriores da doença. A tuberculose infiltrativa é diagnosticada em 65-75% dos pacientes recentemente diagnosticados com tuberculose pulmonar. Os pacientes com esta forma constituem 45-50% entre pacientes com tuberculose ativa, observados em dispensários anti-TB.

Na estrutura da mortalidade por tuberculose A tuberculose infiltrativa é de cerca de 1%. O resultado letal da doença é observado, principalmente, com o desenvolvimento de complicações: pneumonia caseosa, hemorragia pulmonar.

O que causa tuberculose pulmonar infiltrativa?

O desenvolvimento da tuberculose infiltrativa está associado à progressão da tuberculose focal, à aparência e à rápida expansão da zona de infiltração em torno de focos de tuberculose frescos ou antigos. A propagação da inflamação perifocal leva a um aumento significativo no volume de danos ao tecido pulmonar. Um infiltrado tuberculoso é um complexo de focos frescos ou antigos com uma extensa área de inflamação perifocal. Infiltrados são mais frequentemente localizados nos segmentos 1-1, 2- e 6 m do pulmão, isto é, nos departamentos onde os focos de tuberculose são geralmente localizados.

Em termos de localização e volume de dano tecidual pulmonar, a excreção broncopulmonar, geralmente 2-3 lóbulos pulmonares, segmentos (dentro de um segmento), bem como infiltrados polissgmentais ou lobar, são isolados. O infiltrado, que se desenvolve ao longo da fissura interlobar principal ou adicional, é chamado de periscisurite.

Uma superinfecção tuberculosa maciça, doenças que acompanham (diabetes mellitus, alcoolismo, dependência de drogas, infecção por HIV) contribuem para a intensificação da reação inflamatória ao redor dos focos . Esses fatores criam os pré-requisitos para o crescimento rápido do número de populações microbianas. Ao redor do foco tuberculoso, desenvolve-se uma reação inflamatória com um componente exsativo pronunciado. A inflamação específica se estende para além do lobo pulmonar, aumenta o volume total de lesões. Assim, o infiltrado de fibroblastos brônquicos é formado.

Com distúrbios relativamente moderados da reatividade imunológica, a intensidade da exsudação é relativamente pequena, a infiltração celular é moderadamente expressa. Os alvéolos são preenchidos com macrófagos, células epiteliais e plasmáticas e uma quantidade relativamente pequena de exsudato. As alterações inflamatórias têm um caráter extrutivo-proliferativo misto e se espalham relativamente devagar. A área de inflamação tuberculosa geralmente é limitada aos limites do segmento, em que é formado um infiltrado, que é comumente chamado de rodada.

Um enfraquecimento significativo da imunidade local e geral contribui para maiores taxas de crescimento no número de populações microbianas. A reação hiperérgica do tecido pulmonar a uma grande população de micobactérias virulentas e de multiplicação rápida provoca exsudação pronunciada. A inflamação perifocal caracteriza-se pela pobreza da composição celular e por sinais de inflamação específica expressos de forma fraca. Os alvéolos são preenchidos com um líquido de tecido contendo principalmente neutrófilos e um pequeno número de macrófagos. Expressou uma tendência para a progressão da tuberculose com danos rápidos em muitos segmentos do pulmão (infiltrado na nuvem). A progressão adicional de distúrbios imunológicos é caracterizada por um aumento na atividade supressora de T e inibição da TRH. As células de macrófagos morrem, formando uma zona de necrose caseosa. As massas caseosas gradualmente derreteram e liberaram-se para o brônquio de drenagem. Assim, na zona de inflamação tuberculosa progressiva há um local de destruição, limitado por um tecido pulmonar alterado inflamado. Decadência da cavidade gradualmente formada, que serve como fonte de maior distribuição broncogênica e linfática das micobactérias. O envolvimento no processo patológico de quase todo o lobo do pulmão e a formação de múltiplas cavidades de decaimento no lobo afetado testemunham a formação do lobito.

Ao longo do tempo, as diferenças entre infiltrados diferentes são largamente perdidas. Com um curso progressivo, a tuberculose pulmonar infiltrada é transformada em pneumonia caseosa ou tuberculose cavernosa.

A taxa de regressão da tuberculose infiltrativa depende da natureza do exsudado, da prevalência da lesão, da extensão da necrose caseosa, da reatividade do corpo do paciente. Infiltrados de pequeno comprimento com exsudado seroso no contexto de um tratamento adequado podem resolver-se relativamente rapidamente. Com exsudato seroso fibrinoso ou hemorrágico, a reabsorção ocorre mais lentamente e é combinada com o desenvolvimento de fibrose. As massas caseosas como a reabsorção de mudanças infiltrativas são condensadas e drenadas. No local da cavidade decadente, é formado um foco fibroso com inclusões de caseose. No futuro, uma cicatriz linear ou estelar pode se formar no local do foco.

Sintomas de tuberculose pulmonar infiltrativa

Em pacientes com broncodilatador ou infiltrado redondo, os sintomas da tuberculose pulmonar infiltrativa são leves (aumento da fadiga, diminuição do apetite, aumento da temperatura corporal episódica) e a doença é freqüentemente detectada em um exame médico controlado.

Um infiltrado semelhante a uma nuvem com lesões de um ou mais segmentos pulmonares e periscussurite geralmente é caracterizado por um início acentuado com sintomas marcados de intoxicação, tosse pequena com escarro, às vezes hemoptise. O envolvimento no processo patológico da pleura leva à aparência de dores no tórax do lado da lesão, que estão associadas a movimentos respiratórios. A progressão adicional da inflamação tuberculosa com o desenvolvimento do lobito é caracterizada por uma forte deterioração no estado do paciente, intoxicação aumentada e sintomas respiratórios.

As alterações estetoacústicas em pacientes com broncodilatador e infiltrado redondo, como regra, estão ausentes. Com um infiltrado na nuvem, periscussurate. Lobite é possível revelar um encurtamento do som de percussão sobre a zona da lesão, aumento do tremor vocal, respiração brônquica. Às vezes, algumas escamas borbulhantes úmidas são ouvidas e, acima da cavidade da desintegração, há sibilos suaves instáveis, que geralmente aparecem apenas na inspiração depois de tossir o paciente.

Diagnóstico de tuberculose pulmonar infiltrativa

O diagnóstico de raios-X da tuberculose pulmonar infiltrativa permite o estabelecimento de um tipo de infiltrado clínico-radiográfico e uma série de detalhes da lesão.

Quando bronholobulyarnom infiltrar na zona cortical dos campos dos pulmões, frequentemente na posição 1, 2 ou 6-segmentos, identificar um escurecimento limitado, muitas vezes de baixa intensidade, com contornos borradas, até 3 centímetros. Infiltrado tem uma forma poligonal que se estende em direcção ao topo do pulmão . A tomografia computadorizada pode revelar o lúmen e a divisão do pequeno brônquio em torno do qual o infiltrado foi formado. O lúmen brônquico às vezes é preenchido com massas caseosas densas. No bronholobulyarny tomogram infiltrar muitas vezes aparece como um conglomerado de vários pequenos focos área Estados mais ou menos densa perifocal inflamação.

A infiltração arredondada é representada por uma diminuição limitada de forma arredondada, principalmente de intensidade média, com contornos claros, porém não esmagados. Na região subclávia, o tipo clássico do infiltrado Asmann-Redeker está localizado.

Das partes medulares da escuridão, a via inflamatória para as folhas da raiz do pulmão, em que a projeção do brônquio de drenagem (o sintoma da "raquete de tênis") às vezes é revelada. Quando o infiltrado se rompe em suas regiões centrais, as cáries geralmente são identificadas. Nas partes inferiores dos pulmões, os focos de semeadura broncogênica podem ser vistos frequentemente.

A infiltração na nuvem no roentgenogram parece um apagão desigual. Limitado aos limites de um ou mais segmentos e não possui limites claros. Quando o infiltrado está localizado na fissura interlobar (periscisurite), ele se aproxima de uma forma triangular com uma borda superior difusa e uma inferior bastante distinta, que corre ao longo da fissura de intersecção. CT nos permite considerar a estrutura do infiltrado formado durante a fusão de muitos focos. Para um infiltrado em nuvem, é caracterizada pela presença na área afetada de várias pequenas cavidades de decaimento, limitado tecido pulmonar compactado inflamatório, possivelmente a formação de grandes cavidades.

Com a infiltração lobar (lobit), a localização e a forma do sombreamento dependem da quantidade de pulmão afetada. Na escala de tomografia computadorizada às vezes, é visualizado como uma compactação contínua e quase uniforme da fração do lóbulo. Na parte afetada, os brônquios são deformados e parcialmente envolvidos por massas caseosas, e também múltiplas cavidades de desintegração de pequeno e médio diâmetro ("favo de mel" ou "migalha de pão"). Com a progressão do lobito, a disseminação focal é freqüentemente detectada) no pulmão oposto, principalmente no 4º e 5º segmentos.

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