Pneumonia caseosa

A pneumonia caseosa é uma das formas mais graves de tuberculose pulmonar. Caracteriza-se por um componente caseoso-necrótico pronunciado de inflamação tuberculosa, progressão rápida e formação de múltiplas cavidades de decomposição. Pode ocorrer como doença independente em uma pessoa previamente saudável ou como complicação de outra forma de tuberculose pulmonar. Existem duas formas clínicas de pneumonia caseosa: lobar e lobular. A pneumonia caseosa lobar geralmente se desenvolve como uma forma clínica e anatômica independente de tuberculose, e a lobular frequentemente complica outras formas de tuberculose pulmonar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia da pneumonia caseosa

No contexto de convulsões sociais e econômicas e da frequente desorganização do trabalho do serviço antituberculose, o número de pacientes com essa forma de tuberculose aumentou. A pneumonia caseosa foi novamente incluída na classificação clínica russa de tuberculose. Nos últimos anos, a pneumonia caseosa tem sido observada em 3% a 5% dos pacientes recém-diagnosticados com tuberculose. Adultos de grupos de risco médico e social associados ao risco de desenvolver imunodeficiência (infectados pelo HIV, alcoólatras, indivíduos socialmente desajustados, bem como aqueles tratados por um longo período com glicocorticoides, medicamentos citostáticos, etc.) são os mais suscetíveis à pneumonia caseosa. Um fator importante que aumenta o risco de desenvolver pneumonia caseosa é considerado a infecção humana por Mycobacterium tuberculosis altamente virulento e resistente a medicamentos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogênese e anatomia patológica da pneumonia caseosa

A ocorrência de pneumonia caseosa está associada à reprodução intensiva de micobactérias no tecido pulmonar, que ocorre em um contexto de imunodeficiência grave e insuficiência metabólica de células fagocitárias e linfócitos. O aumento patológico da apoptose de células envolvidas na resposta imune é considerado o principal fator patogênico no desenvolvimento da pneumonia caseosa.

O estágio inicial da pneumonia caseosa (acinose, acinolobular, lobular confluente) é caracterizado por morte celular maciça na área afetada e pela formação de uma extensa zona de necrose caseosa. O processo patológico progride rapidamente para o estágio seguinte, mais disseminado e irreversível. Focos caseosos e focos se formam no tecido pulmonar adjacente, fundindo-se uns com os outros. As micobactérias penetram no lúmen dos pequenos brônquios, vasos linfáticos e sanguíneos. Sua disseminação e progressão das alterações caseosas ao longo de 2 a 3 semanas levam a danos pulmonares generalizados. Uma característica morfológica da pneumonia caseosa é considerada uma acentuada predominância de alterações caseo-necróticas sobre outras alterações específicas no tecido pulmonar.

No mecanismo de deterioração do tecido pulmonar, o efeito danoso dos resíduos do patógeno é de grande importância, causando citólise de macrófagos e a entrada de enzimas lisossomais, prostaglandinas e TNF-α no tecido pulmonar. Distúrbios significativos da microcirculação causados pela vasculite necrótica também contribuem para a deterioração do tecido pulmonar. A fusão de massas caseosas leva à formação de múltiplas cavidades de vários tamanhos - cavidades agudas. O processo destrutivo no pulmão é acompanhado por um aumento temporário da pressão parcial de oxigênio na área afetada, o que cria condições ideais para a reprodução intensiva de micobactérias.

Sem tratamento, a pneumonia caseosa frequentemente leva à morte. A causa da morte é a insuficiência cardíaca pulmonar, que se desenvolve em um contexto de destruição do tecido pulmonar e intoxicação grave.

Com o início oportuno de um tratamento complexo, a rápida progressão do processo pode ser interrompida. A organização gradual das massas fibrinosas causa o aparecimento de áreas de carnificação: as cavidades se transformam em cavidades fibrosas, e focos caseoso-necróticos são encapsulados. Assim, a pneumonia caseosa, na qual as alterações pulmonares são em grande parte irreversíveis, se transforma em tuberculose fibroso-cavernosa pulmonar.

Sintomas de pneumonia caseosa

A pneumonia caseosa típica desenvolve-se de forma aguda. No estágio inicial, quando se formam massas caseoso-necróticas na área afetada, manifesta-se síndrome de intoxicação (febre, calafrios, fraqueza, sudorese intensa, perda acentuada do apetite), falta de ar, tosse, geralmente seca, às vezes com pequena quantidade de escarro difícil de separar.

Após a fusão das massas caseoso-necróticas e a formação de múltiplas cavidades de decomposição no pulmão, a gravidade da síndrome broncopulmonar-pleural aumenta acentuadamente. A tosse torna-se úmida, com grande quantidade de escarro. Os pacientes sentem dor no peito. Pode haver presença de sangue no escarro. A dispneia aumenta e desenvolve-se acrocianose. Observa-se febre frenética do tipo errado, frequentemente com desenvolvimento de caquexia.

Ao exame físico, detectam-se sons de percussão encurtados sobre as áreas afetadas do pulmão, respiração brônquica enfraquecida e estertores bucais finos e úmidos. Após a formação de cavidades de cárie, os estertores tornam-se sonoros, numerosos, com bolhas médias e grandes. Observa-se o aparecimento de taquicardia e acentuação do tônus II sobre a artéria pulmonar. Frequentemente, observa-se aumento do fígado.

Imagem de raio-X de pneumonia caseosa

O exame radiográfico dos órgãos torácicos revela alterações macroscópicas disseminadas. Em pacientes com pneumonia caseosa lobar, observa-se escurecimento de todo ou de grande parte do lobo pulmonar, inicialmente homogêneo. À medida que a doença progride, surgem áreas de iluminação com formato irregular em forma de baía, com contornos pouco nítidos. Na TC ("broncografia aérea"), os lúmens dos brônquios médios e grandes dilatados podem ser claramente distinguidos no lobo pulmonar compactado. Posteriormente, com a rejeição das massas caseosas, as cavidades adquirem as características de uma caverna com uma parede que se forma gradualmente. Nos segmentos adjacentes e no outro pulmão, focos de disseminação brônquica são frequentemente visíveis. O lobo pulmonar afetado diminui devido à perda de elasticidade.

Na pneumonia caseosa lobular, grandes sombras focais e pequenos focos com cerca de 1,5 cm de diâmetro são visíveis na radiografia em projeção direta. As sombras têm formato irregular, intensidade média ou alta e contornos pouco nítidos. A tomografia revela múltiplas cavidades de decomposição nos pulmões.

Tratamento da pneumonia caseosa

O tratamento da pneumonia caseosa é realizado com medicamentos antituberculosos.