Síndrome de Diencephalic com irregularidades menstruais em adolescentes

A síndrome de Diencephalic é um complexo de sintomas causado por disfunção poligandular com distúrbios dos processos metabólicos e tróficos, o ciclo menstrual e acompanhado de distúrbios dos sistemas cardiovascular e nervoso.

Sinônimos: síndromes diencefálicos, disfunção neuroendócrina, disfunção hipotalâmica.

Código ICD-10

• E23.3 Disfunção do hipotálamo, não classificada em outra parte.
• E24.8 Outras condições caracterizadas pela síndrome de Cushing.
• G93.2 Hipertensão intracraniana benigna.
• G93.4 Encefalopatia não especificada.
• I67.4 Encefalopatia hipertensiva.

Epidemiologia

Sabe-se que a disfunção do hipotálamo se desenvolve nas meninas mais frequentemente do que nos homens jovens (131,3 e 61,5 por 1000 pessoas, respectivamente) e ocorre em 20-32% das meninas com irregularidades menstruais.

Rastreio

Para o diagnóstico de disfunção hipotalâmica em condições de exames preventivos, é possível aplicar o método de estimação total de valores numéricos dos sintomas da doença em meninas com distúrbios do ciclo menstrual. Uma menina cujo coeficiente total de sinais clínicos superior a 1,1 deve ser enviada para um exame aprofundado e esclarecimento do diagnóstico.

A lista de fatores de correção dos principais sintomas de disfunção hipotalâmica em meninas com irregularidades menstruais

Sintomas clínicos	Coeficiente
Obesidade (índice de massa corporal de 30 e mais)	0,7
As listras esticam a pele em branco	0,3
As tiras esticam a pele de cor borgonha ou rosa	0,7
Girsutizm	0,4
Ampliação da tireóide	0,3
Dores de cabeça	0,6
Tonturas e desmaios	0,3
Maior fadiga, fraqueza	0,4
Sudorese	0,2
Irritabilidade, lágrimas, diminuição do humor	0,1
Aumento do apetite, bulimia	0,1
Flutuações da pressão sanguínea	0,1
Condição subfebril	0,5
Hiperpigmentação da pele	0,2
Sonolência	0,2

Classificação

Não existe uma classificação padrão internacional da disfunção hipotalâmica. Em nosso país, é utilizada a classificação da síndrome hipotalâmica do período puberal proposto por Tereshchenko (1996):

• na etiologia:
  • primário (decorrente de lesões e neuroinfecções);
  • secundário (associado à obesidade);
  • misturado.
• no curso clínico:
  • com predominância de obesidade;
  • com predominância de sintomas de hipercortia (hipercortisolismo);
  • com predominância de distúrbios neuroendócrinos;
  • com predominância de distúrbios neurocirculatórios.
• sobre a gravidade da doença:
  • luz;
  • média;
  • pesado.
• pela natureza do processo:
  • progredindo;
  • regredindo;
  • recorrente.

Causas da síndrome diencefálica

Entre os fatores etiológicos da disfunção hipotalâmica, é dada especial importância aos efeitos adversos sobre a criança dos seguintes indicadores:

• hipoxia intrauterina e hipotrofia fetal;
• trauma de nascimento;
• patologia da segunda metade da gravidez (gravidade da pré-eclâmpsia I-III), acompanhada de insuficiência fetal e ameaça de interrupção da gravidez na mãe;
• focos de infecção prolongados (amigdalite crônica, bronquite, SARS).

O que causa a síndrome diencefálica?

Sintomas da síndrome diencefálica

As manifestações clínicas da disfunção hipotalâmica são muito diversas tanto na combinação de sintomas quanto na intensidade de sua manifestação. Recursos principais:

• obesidade;
• presença de listras carmesim na pele (estrias);
• distúrbios vegetativos:
• tensão ou enxaqueca;
• flutuações na pressão sanguínea e colapso ortostático;

Sintomas da síndrome diencefálica

O diagnóstico laboratorial da síndrome diencefálica inclui:

• determinação dos níveis séricos de LH, PRL, FSH, testosterona, estradiol, DEA-C, cortisol, TIT, triiodotironina, tiroxina livre, se necessário - ACTH, bem como STH, anticorpos contra TPO e TG. De acordo com as indicações, estuda-se ritmos diários de secreção de LH, prolactina, cortisol;
• determinação de parâmetros bioquímicos do sangue que caracterizam o estado do metabolismo lipídico, carboidrato e protéico;
• a determinação do nível de glicose no soro sanguíneo tomado com o estômago vazio. A um nível normal de glicose, um teste tolerante à glicose com uma carga glicêmica e com um teor elevado, com uma carga nutricional;
• a determinação do conteúdo na urina diária de metabolitos de esteróides sexuais.

Diagnóstico da síndrome diencefálica

Os objetivos do tratamento da síndrome diencefálica

Normalização dos mecanismos reguladores centrais do sistema reprodutivo, normalização das mudanças metabólicas, restauração (formação) do ciclo menstrual regular.

Tratamento sem drogas

• Saneamento dos focos de infecção.
• Normalização do sono e descanso.
• Dieta e normalização do peso corporal (com consolidação subsequente do efeito alcançado durante pelo menos 6 meses).
• Iconreflexoterapia.
• Fisioterapia (eletroforese de cálcio endonasal, galvanização da zona de colar por Shcherbak, etc.).
• Balneoterapia.

Tratamento da síndrome diencefálica

Previsão

Fluxo persistente prolongado, com recaídas. Com um tratamento longo (pelo menos 0,5-1 ano), a recuperação do ciclo menstrual é possível em 60% dos pacientes. O sinal prognosticamente desfavorável é a progressão do hirsutismo e da resistência à insulina.

Prevenção da síndrome diencefálica

• Normalização do peso corporal.
• Saída oportuna de focos de infecção.
• Melhoramento das capacidades adaptativas do corpo.
• Normalização do sono e descanso.
• Física física.

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