Síndrome diencefálica com perturbações menstruais em adolescentes

A síndrome diencefálica é um complexo de sintomas causado por disfunção poliglandular com interrupção dos processos metabólicos e tróficos, do ciclo menstrual e acompanhado por distúrbios dos sistemas cardiovascular e nervoso.

Sinônimos: síndromes diencefálicas, disfunção neuroendócrina, disfunção hipotalâmica.

Código CID-10

• E23.3 Disfunção hipotalâmica, não classificada em outra parte.
• E24.8 Outras condições caracterizadas pela síndrome cushingoide.
• G93.2 Hipertensão intracraniana benigna.
• G93.4 Encefalopatia não especificada.
• I67.4 Encefalopatia hipertensiva.

Epidemiologia

Sabe-se que a disfunção hipotalâmica se desenvolve em meninas com mais frequência do que em meninos (131,3 e 61,5 por 1.000 pessoas, respectivamente) e ocorre em 20-32% das meninas com distúrbios do ciclo menstrual.

Triagem

Para diagnosticar a disfunção hipotalâmica no contexto de exames preventivos, pode-se utilizar o método de avaliação total dos valores numéricos dos sintomas da doença em meninas com distúrbios do ciclo menstrual. Uma menina cujo coeficiente total de sinais clínicos exceda 1,1 deve ser encaminhada para exame aprofundado e esclarecimento diagnóstico.

Lista de fatores de correção para os principais sintomas de disfunção hipotalâmica em meninas com distúrbios do ciclo menstrual

Sintomas clínicos	Coeficiente
Obesidade (índice de massa corporal 30 ou mais)	0,7
Estrias brancas na pele	0,3
Estrias na pele de cor bordô ou rosa	0,7
Hirsutismo	0,4
Glândula tireoide aumentada	0,3
Dores de cabeça	0,6
Tonturas e desmaios	0,3
Aumento da fadiga, fraqueza	0,4
Suando	0,2
Irritabilidade, choro, mau humor	0,1
Aumento do apetite, bulimia	0,1
Flutuações da pressão arterial	0,1
Temperatura subfebril	0,5
Hiperpigmentação da pele	0,2
Sonolência	0,2

Classificação

Não existe uma classificação internacional padrão para disfunção hipotalâmica. Em nosso país, utilizamos a classificação da síndrome hipotalâmica da puberdade proposta por Tereshchenko (1996):

• por etiologia:
  • primária (decorrente de traumas e neuroinfecções);
  • secundária (relacionada à obesidade);
  • misturado.
• de acordo com o curso clínico:
  • com predomínio de obesidade;
  • com predomínio de sintomas de hipercorticismo (hipecortisolismo);
  • com predomínio de distúrbios neuroendócrinos;
  • com predomínio de distúrbios neurocirculatórios.
• pela gravidade da doença:
  • luz;
  • média;
  • pesado.
• pela natureza do processo:
  • progressivo;
  • regressivo;
  • recorrente.

Causas da síndrome diencefálica

Entre os fatores etiológicos da disfunção hipotalâmica, é dada particular importância aos efeitos adversos dos seguintes indicadores na criança:

• hipóxia intrauterina e desnutrição fetal;
• lesões de parto;
• patologia da segunda metade da gravidez (pré-eclâmpsia de gravidade I-III), acompanhada de insuficiência fetoplacentária e ameaça de interrupção da gravidez na mãe;
• focos de infecção de longo prazo (amigdalite crônica, bronquite, infecções virais respiratórias agudas).

O que causa a síndrome diencefálica?

Sintomas da síndrome diencefálica

As manifestações clínicas da disfunção hipotalâmica são muito diversas, tanto na combinação de sintomas quanto na intensidade de sua manifestação. Os principais sinais são:

• obesidade;
• a presença de estrias roxas na pele (estrias);
• distúrbios vegetativos:
• dores de cabeça tensionais ou do tipo enxaqueca;
• flutuações na pressão arterial e colapso ortostático;

Sintomas da síndrome diencefálica

O diagnóstico laboratorial da síndrome diencefálica inclui:

• Determinação dos níveis séricos de LH, PRL, FSH, testosterona, estradiol, DHEA-S, cortisol, TIT, triiodotironina, tiroxina livre e, se necessário, ACTH, bem como STH, anticorpos contra TPO e TG. Conforme as indicações, são estudados os ritmos diários de secreção de LH, prolactina e cortisol;
• determinação de parâmetros bioquímicos sanguíneos que caracterizam o estado do metabolismo de lipídios, carboidratos e proteínas;
• determinação do nível de glicose no soro sanguíneo em jejum. Se o nível de glicose estiver normal, é realizado um teste de tolerância à glicose com carga glicêmica e, se o nível estiver elevado, é realizada uma carga alimentar;
• determinação do conteúdo de metabólitos de esteroides sexuais na urina diária.

Diagnóstico da síndrome diencefálica

Objetivos do tratamento para a síndrome diencefálica

Normalização da função dos mecanismos reguladores centrais do sistema reprodutivo, normalização das alterações metabólicas, restauração (formação) de um ciclo menstrual regular.

Tratamento não medicamentoso

• Saneamento de focos de infecção.
• Normalização dos padrões de sono e descanso.
• Dieta e normalização do peso corporal (com posterior consolidação do efeito alcançado por pelo menos 6 meses).
• Acupuntura.
• Fisioterapia (eletroforese endonasal de cálcio, galvanização da zona do colar segundo Shcherbak, etc.).
• Balneoterapia.

Tratamento da síndrome diencefálica

Previsão

Curso persistente de longo prazo, com recidivas. Com tratamento de longo prazo (pelo menos 0,5 a 1 ano), a restauração do ciclo menstrual é possível em 60% das pacientes. Um sinal de prognóstico desfavorável é a progressão do hirsutismo e da resistência à insulina.

Prevenção da síndrome diencefálica

• Normalização do peso corporal.
• Saneamento oportuno de focos de infecção.
• Aumentando as capacidades adaptativas do corpo.
• Normalização dos padrões de sono e descanso.
• Atividade física medida.

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