Sialografia

A sialografia (radiografia das glândulas salivares com contraste artificial de seus ductos) é mais usada para diagnosticar várias doenças.

Sialografiya permite que você julgue a condição dos ductos e o parênquima da glândula.

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Métodos de realização da sialografia

Sialografiya é estudar os dutos de grandes glândulas salivares preenchendo-os com drogas contendo iodo. Para este fim, use contraste solúvel em água ou preparações de óleo emulsionadas (dianosil, lipoiodinol ultra-líquido, etildldol, mayodil, etc.). Antes da administração, as preparações são aquecidas a uma temperatura de 37-40 ° C para excluir o vasoespasmo frio.

O estudo é conduzido para diagnosticar principalmente doenças inflamatórias das glândulas salivares e da doença da saliva-pedra.

Uma cânula especial, um cateter fino de polietileno ou não-latônico com um diâmetro de 0,6-0,9 mm ou uma agulha de injeção contundente e ligeiramente curvada é inserida na abertura do canal excretor da glândula salivar examinada. Após a floração do duto, o cateter com o mandril inserido nele a uma profundidade de 2-3 cm é coberto de perto pelas paredes do duto. Para estudar a glândula parótida, 2 a 2,5 ml são administrados, a glândula submandibular é administrada com 1-1,5 ml de um agente de contraste.

A radiografia é realizada em projeções laterais e diretas padrão, às vezes realizando disparos axiais e tangenciais.

Com o contraste simultâneo de várias glândulas salivares, é preferida a tomografia panorâmica (pantomosialografia), o que permite obter uma imagem bastante informativa em uma imagem com baixas cargas de radiação no paciente.

A análise das imagens tiradas em 15 a 30 minutos permite avaliar a função das glândulas salivares. Para estimular a salivação, é utilizado ácido cítrico.

Sialografiya em conjunto com CT é utilizado com sucesso para o reconhecimento distintivo de tumores benignos e malignos da glândula salivar parótida.

Nos últimos anos, a ultra-sonografia tem sido utilizada para diagnosticar doenças das glândulas salivares, um sialograma de subtração digital funcional. A introdução de agentes de contraste em formações císticas é realizada por punção da parede do cisto. Após a sucção do conteúdo, um meio de contraste aquecido é introduzido na cavidade. As radiografias são realizadas em duas projeções mutuamente perpendiculares.

Como agente de contraste, use preparações de óleo (iodolipol, lipiodol, etc.) ou solúveis em água (solução de 76% de veropain, 60% urographina, omnipac, trazógrafo, etc.). Fármacos solúveis em água, é aconselhável aplicar um casos de risco, a libertação da substância fora da glândula salivar (em doentes com síndrome de Sjögren, com os cancros estenoses duto) e contra-indicações para o atraso nas condutas de preparações de iodo (para pacientes submetidos a terapia de radiação). A substância de contraste é introduzida lentamente através do duto na glândula até o paciente sentir uma sensação de explosão, o que corresponde ao preenchimento de canais das ordens I-III. Para preencher os dutos da glândula parótida inalterada, é necessário 1-2 ml de óleo ou 3-4 ml de preparação solúvel em água. Para preencher os dutos sob a glândula mandibular - respectivamente, 1,0-1,5 ml e 2,0 - 3,0 ml.

O sialograma das glândulas salivares é realizado somente durante a remissão do processo. Caso contrário, o agravamento do curso da sialadenite pode seguir.

A imagem mais completa da estrutura da glândula parótida é obtida no sialograma na projeção lateral. No sialograma das glândulas submaxilares na projeção lateral, o ducto submandibular é determinado ao nível do corpo do maxilar inferior, o pólo superior se sobrepõe ao ângulo do maxilar inferior, sendo a maior parte definida abaixo da base.

Pantomosyalografia

Este é um sialograma com contraste simultâneo de duas parótidas, duas submandibulares ou todas as quatro glândulas salivares seguidas de tomografia panorâmica. Esta técnica é mostrada nos mesmos casos que o sialograma. O exame simultâneo das glândulas pareadas permite revelar um processo inflamatório clinicamente escondido na glândula emparelhada.

A descrição do sialograma é feita de acordo com o esquema a seguir. Com relação ao parênquima, a glândula é estabelecida:

• como a imagem é revelada (bem, distorcido, mas uniformemente, de forma pouco clara e desigual, não detectado);
• presença de um defeito no enchimento dos dutos;
• a presença de cavidades de diferentes diâmetros;
• Claridade dos contornos das cavidades.

Ao examinar os dutos, determine:

• estreitamento ou ampliação de canais IV (uniforme, desigual);
• expansão do ducto parotídeo ou submandibular (uniforme, desigual);
• mistura ou descontinuidade dos dutos;
• Claridade dos contornos das condutas (claro, fuzzy).

ptyalography Digital

Esta sialografiya, que é realizada em dispositivos especiais (geralmente com informações digitais), permite que você obtenha uma imagem mais contrastada e analise-a na dinâmica de preenchimento da glândula e evacuando o meio de contraste.

A sialografia digital subtracional aumenta as capacidades de diagnóstico da sialografia devido à subtração (subtração do fundo circundante das formações do tecido ósseo) e a capacidade de visualizar o preenchimento e a evacuação do meio de contraste na dinâmica do estudo. O exame é realizado em máquinas de raios-X com um prefixo digital ou em angiografias; A hora do exame é 30-40 segundos. Uma análise do padrão do sistema de fluxo, o tempo de enchimento e evacuação do meio de contraste solúvel em água é realizada.

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Sialadenolimapografia

O método foi sugerido pela V.V. Neustroiev et al. (1984) e Yu.M. Kharitonov (1989) para o diagnóstico de doenças das glândulas salivares com base no estudo de seu aparelho linfático (sistema linfático intra e extraorganico). Utilizando uma seringa e uma agulha na glândula parótida, 4 ml de uma solução solúvel em água ou 2 ml de um meio de contraste solúvel em gordura é administrado por via transdérmica. Após 5 e 20 minutos, 2 e 24 horas fazem a adição de células sialadenol. Os autores apontaram que o semeiótico de raios-X da sialadenite crônica está associado a um padrão de depleção desigual dos vasos linfáticos intraglaciais com preservação dos contornos da drenagem linfática dos órgãos e regionais. Para os tumores, o defeito de enchimento é determinado.

Sialotomografia de computador

A imagem é obtida em tomógrafos de computador. A digitalização começa a partir do nível do osso hióide numa inclinação Gentry de 5 ° para submandibular e 20 ° para as glândulas parótidas. Execute 15 fatias com um passo (espessura) de 2-5 mm. A seção transversal resultante é um topográfico anatômico, semelhante ao de Pirogov. O método é indicado para o diagnóstico de doença da pedra salivar e vários tipos de tumores das glândulas salivares.

Os métodos de pesquisa de radionuclídeos (radiosialografia, escaneamento e cintilografia) baseiam-se na capacidade seletiva do tecido glandular para absorver os isótopos radioativos I-131 ou o tecnécio-99m (pertecnetato). Estes métodos são praticamente inofensivos, uma vez que o paciente é injetado com doses indicadoras de radiofármaco com uma potência de radiação de 20 a 30 vezes menor do que em um estudo radiográfico convencional. Os métodos permitem avaliar objetivamente o estado funcional do parênquima secretor, independentemente da qualidade e quantidade de secreção, para realizar o diagnóstico diferencial entre o tumor e a inflamação da glândula salivar.

A radiosialografia das glândulas parótidas (sialometria de radioisótopos) foi desenvolvida por L.A. Yudin. O estudo consiste em registrar as curvas de intensidade de radiação para as glândulas parótidas e coração após administração intravenosa de pertecnetato (Tc-99m) na dose de 7,4-11,1 MBq e permite uma avaliação objetiva de sua função. O radiosialograma das glândulas parótidas inalteradas consiste normalmente em três curvas: no primeiro instante há uma forte elevação da radioatividade sobre as glândulas salivares e, em seguida, um pequeno declínio rápido (o primeiro segmento vascular da curva). Além disso, durante 20 minutos, a radioatividade aumenta gradualmente. Esta seção é chamada de segmento de concentração. O aumento da radioatividade pára ou vai de forma menos intensa (platô). Este nível de radioatividade corresponde ao acúmulo máximo de radiofármaco (MPH). Normalmente, o tempo MPR é de 22 ± 1 min para a direita e 23 + 1 min para WSUS esquerdo. Após 30 minutos, a estimulação da saliva pelo açúcar leva a uma queda acentuada (dentro de 3-5 minutos) da radioatividade, e este site é chamado de segmento excretor. Neste período, determine a porcentagem e o tempo da queda máxima da radioatividade. Normalmente, a porcentagem de MNR é de 35 ± 1 para a direita e 33 + 1 para WSUS esquerdo. Tempo MPR é 4 + 1 min para as glândulas parótidas direita e esquerda. O próximo segmento da curva é chamado de segundo segmento de concentração. Além disso, é possível determinar a proporção de radioatividade na glândula salivar nos intervalos de tempo condicionais (3, 10, 15, 30, 45 e 60 min) e o tempo MNR para a radioatividade do sangue aos 30 minutos (se necessário para obter parâmetros quantitativos de radioatividade na glândula no indicado períodos de tempo). Nas doenças das glândulas salivares, todos os parâmetros mudam. O método de radiosialografia permite a determinação mais precisa do estado funcional das glândulas salivares parótidas.

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Sialosanografia (diagnóstico por ultra-som de doenças das glândulas salivares)

O método é baseado em diferentes graus de absorção e reflexão de ultra-som pelos tecidos da glândula salivar com diferentes resistências acústicas. A sialosonografia dá uma idéia da macroestrutura da glândula salivar. De acordo com o ecograma, é possível avaliar a magnitude, forma e proporção das camadas da glândula com várias densidades, para identificar mudanças escleróticas, pedras salivares e os limites das neoplasias.

Termoialografia (termovisão, imagem térmica)

Permite observar a dinâmica das mudanças de temperatura nas glândulas salivares. O método baseia-se em diferentes graus de radiação infravermelha de tecidos com diferentes estruturas morfológicas, bem como na possibilidade de medir a temperatura do objeto estudado a uma distância e observando sua distribuição sobre a superfície do corpo em dinâmica. Para a termovisibilidade, utilizam-se imagens térmicas, no cinescópio do qual é criado um mapa térmico da temperatura do rosto e pescoço. Foi estabelecido que normalmente existem três tipos de termometria simétrica do rosto: frio, intermediário e quente, que são individuais para cada pessoa e persistem ao longo da vida. Os processos inflamatórios e os tumores malignos das glândulas salivares são acompanhados por um aumento da temperatura da pele acima deles em comparação com o lado oposto e saudável, que é gravado pelo termómetro. Com a ajuda do método, também é possível determinar os processos inflamatórios ocorridos secretivamente nas glândulas salivares. O método é simples, inofensivo e não possui contra-indicações.

Tais técnicas de pesquisa como sialotomografiya (combinação de nomography convencional e sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography através elektrorentgenograficheskogo aparelho e receber sialograph em papel de escrita) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibular glândulas salivares com tecido macio simultânea de enchimento a região submandibular de oxigénio) stereograph (espacial, tridimensional Imagem de raios-X dos dutos das glândulas salivares com a ajuda de duas fotografias de raios-X tomadas sob diferentes ângulos para o tubo de raios-X), a sialografia com uma ampliação direta da imagem, atualmente é usada raramente e principalmente na realização de pesquisas científicas.

A reformação das glândulas salivares é realizada para o estudo do fluxo sangüíneo vascular e microcirculação em tecidos com várias formas de sialadenite crônica. Mudanças na natureza da amplitude das flutuações e da taxa de fluxo sanguíneo possibilitam avaliar o grau de mudanças morfológicas e prever o curso da doença. As doenças associadas podem ser refletidas nos resultados do estudo e, portanto, devem ser levadas em consideração ao avaliá-las.

Diagnóstico de raios-X de doenças das glândulas salivares

Principais glândulas salivares (parótida, submandibular,  sublingual ) ter uma estrutura tubular de alveolar complexo: eles consistem em condutas e ordens de parênquima IV (interlobar respectivamente, interlobulares, intralobular, intercalado, estriado).

Glândula parótida. Seu crescimento e formação ocorrem até 2 anos. O tamanho da glândula em um adulto: vertical 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm. O comprimento do duto parótido (stenoval) 40-70 mm, diâmetro 3-5 mm. Na maioria dos casos, o ducto tem uma direção ascendente (obliquamente posterior, anterior e superior), às vezes descendente, menos frequentemente a forma é geniculada, arqueada ou bifurcada. A forma da glândula é incorretamente piramidal, trapezoidal, às vezes semilunar, triangular ou oval.

Com o objetivo de examinar a glândula parótida, as radiografias são realizadas nas projeções frontal-nasal e lateral. Na projeção fronto-nasal, os ramos da glândula se projetam para fora do maxilar inferior e, no lateral, se sobrepõem ao ramo do maxilar inferior e à fossa submandibular. Saindo da glândula ao nível da borda anterior do ramo, o duto se abre no limiar da cavidade oral de acordo com a coroa do segundo molar superior. Nas radiografias fronto-nasais, a projeção encurta o duto. As condições ideais para o estudo do duto são criadas em ortopedomogramas.

A glândula salivar submandibular tem uma forma arredondada, ovada ou elipsoidal, seu comprimento é de 3-4,5 cm, largura 1,5-2,5 cm, espessura 1,2-2 cm. O ducto excretor submandibular principal (varton) tem um comprimento de 40 -60 mm, largura 2-3 mm, na boca até 1 mm; como regra, é reta, mais raramente arqueada, abre em ambos os lados do frenum da língua.

As dimensões da glândula salivar sublingual de 3,5x1,5 cm. O ducto terminal sublingual (Bartholin) tem um comprimento de 20 mm, uma largura de 3-4 mm, abre em ambos os lados do frenum da língua.

Em conexão com características anatômicas (um duto estreito se abre em vários lugares da prega de hioide ou no ducto submandibular), não é possível produzir um sialograma de glândula sublingual.

As mudanças involutivas nas glândulas salivares grandes são manifestadas por uma diminuição no tamanho das glândulas, o alongamento e o estreitamento do lúmen dos ductos ocorrem, eles adquirem uma segmentação,

Dependendo da etiologia e da patogênese, distinguem-se as seguintes doenças das glândulas salivares:

1. inflamatório;
2. reativa-degenerativas sialozy;
3. traumático;
4. tumor e tumor-like.

A inflamação da glândula salivar manifesta-se na forma de doenças inflamatórias do ducto da glândula salivar, e tem sido chamada de "sialodohite", o parênquima da glândula é "sialadenite". A infecção do parênquima das glândulas salivares ocorre através dos dutos da cavidade oral ou hematogenicamente.

A inflamação aguda da glândula salivar é uma contra-indicação relativa à realização do sialograma, uma vez que é possível retrabar a infecção com a administração de um agente de contraste. O diagnóstico é estabelecido com base em um quadro clínico dos resultados dos estudos sorológicos e citológicos da saliva.

Os sintomas crônicos não específicos de inflamação das glândulas salivares são divididos em intersticiais e parenquimatosas.

Dependendo da gravidade das mudanças no ferro nos sialogramas, distinguem-se três etapas do processo: inicial, clinicamente pronunciada e tardia.

Os métodos de raios-X incluem a radiografia não contrastada em várias projeções, sialograma, pneumossubmandibulografia, tomografia computadorizada e suas combinações.

A sialadenite crônica do parênquima afeta principalmente a glândula parótida. Nestes casos, observa-se infiltração linfocitólita do estroma, em locais onde há uma desolação dos ductos em combinação com o aumento da cística.

No estágio inicial, no sialograma, os agrupamentos arredondados de contraste de 1-2 mm de diâmetro são detectados no fundo do parênquima e ductos inalterados.

No estágio clinicamente pronunciado, os canais das ordens II-IV são estreitamente reduzidos, seus contornos são uniformes e claros; a glândula é ampliada, a densidade do parênquima é reduzida, aparece um grande número de cavidades com um diâmetro de 2-3 mm.

No estágio tardio, abscessos e cicatrizes ocorrem no parênquima. Numerosos tamanhos e formas diferentes (principalmente arredondados e oval) são vistos nas cavidades dos abscessos (diâmetro de 1 a 10 mm). As ordens dos protocolos IV e V no sialograma são reduzidas, em algumas áreas não há nenhuma. O meio de contraste de óleo é retido em cavidades até 5-7 meses.

Na sialadenite intersticial crônica, é observada a proliferação do estroma, a hialinização com substituição e compressão do parênquima e ductos com tecido fibroso. Principalmente as glândulas parótidas afetadas, menos frequentemente - submandibular.

Na fase inicial do processo, o estreitamento dos canais HI-V é revelado e algumas desigualdades na imagem do parênquima da glândula.

No estágio clinicamente pronunciado, os ductos das ordens II-IV são consideravelmente reduzidos, a densidade do parênquima diminui, a glândula é ampliada, os contornos dos ductos são pares, claros.

No final do estágio, todos os dutos, incluindo o principal, são estreitados, seus contornos são desiguais, em algumas áreas não são contrastados.

O diagnóstico de sialadenite crônica específica (para tuberculose, actinomicose, sífilis ) é estabelecido levando em consideração estudos serológicos e histológicos (detecção de drusen com actinomicose, micobactérias na tuberculose). Em pacientes com tuberculose, a detecção no roentgenograma de calcificações na glândula tem um importante valor diagnóstico. O sialograma mostra múltiplas cavidades preenchidas com meio de contraste.

Sialodohitis crônica. Principalmente os ductos da glândula parietal são afetados.

Na fase inicial do sialograma, o principal ducto excretor é expandido ou inalterado, os canais I-II, às vezes as ordens II-IV, são ampliados. As seções ampliadas dos dutos alternam com o inalterado (visão dos rosários).

No estágio clinicamente pronunciado, o lúmen dos dutos é significativamente expandido, seus contornos são desiguais, mas claros. Os locais de expansão alternam com os locais de constrição.

No estágio tardio do sialograma, as áreas de expansão e estreitamento dos dutos alternam; Às vezes, o curso dos dutos é interrompido.

A doença da saliva-pedra (sialolitíase)  é uma inflamação crônica da glândula salivar, na qual as concreções (pedras salivares) se formam nos dutos. O mais freqüentemente afetado submandibular, menos freqüentemente - parótida e extremamente raramente - a glândula hioidea. A parcela da doença da pedra salivar é responsável por cerca de 50% de todos os casos de doenças das glândulas salivares.

Uma ou várias pedras estão localizadas principalmente nas áreas do dobramento do duto principal, sua massa varia de vários gramas a várias dezenas de gramas. Eles estão localizados na glândula salivar submandibular.

O diagnóstico é estabelecido após a radiografia ou o ultra-som. As pedras podem ser localizado na conduta principal pino ou condutas em ordem I-III (que é chamado de "pedras" de glândula). Pedras na maioria dos casos obyzvestvleny e radiografias são determinados como sombras claramente definidos densa esféricas ou de forma irregular oval. A intensidade da sombra é variável, determinada pela composição química e magnitude das pedras. Para diagnosticar as pedras do ducto varton da glândula salivar submandibular, a roentgenografia intraoral do fundo da cavidade oral é aplicada, e se as "pedras da glândula" forem suspeitas, o raio-x do maxilar inferior está na projeção lateral. As radiografias da glândula salivar parótida produzem raios-X do maxilar inferior na projeção lateral e imagens na projeção frontal-nasal.

Para identificar pedras inimagináveis (raios X) e avaliar as alterações na glândula salivar, a sialografia com o uso de preparações solúveis em água é particularmente importante. Nas pedras dos sialogramas, aparecem um defeito de enchimento. Às vezes, eles estão envolvidos, impregnados com material de contraste e tornam-se visíveis na imagem.

No estágio inicial, a expansão de todos os dutos localizados atrás do cálculo (estágio de retenção salivar) é determinada no sialograma.

No estágio clinicamente pronunciado, as áreas de expansão e estreitamento dos dutos alternam.

No estágio tardio, como resultado de exacerbações repetidas, ocorrem alterações cicatriciais, levando à formação de defeitos de enchimento. Os contornos dos dutos das glândulas são desiguais.

Os raios-X detectam pedras de 2 mm ou mais, as pedras localizadas na glândula são melhor vistas.

O grupo de processos reativos-distróficos inclui a doença de Sjogren e a doença de Mikulich.

Doença e síndrome de Sjogren. A doença manifesta-se pela atrofia progressiva do parênquima das glândulas salivares com o desenvolvimento de tecido conjuntivo fibroso e infiltração linfóide.

No estágio inicial da doença, não há alterações no sialograma. No futuro, os extravasamentos aparecem devido ao aumento da permeabilidade das paredes dos duches. Em fases posteriores, cavidades de forma redonda e oval com um diâmetro de até 1 mm, e as ordens III-V aparecem sem preenchimento. À medida que a doença progride, as cavidades aumentam, seus contornos tornam-se indistintos, os dutos não são preenchidos, o duto principal é ampliado. Em geral, a imagem do sialograma é a mesma que na sialadenite parenquimatosa crônica.

Doença de Mikulich. A doença é acompanhada por infiltração linfóide ou o desenvolvimento de tecido de granulação no fundo de um processo inflamatório crônico.

No sialograma, o ducto principal da glândula salivar é reduzido. O tecido linfóide, apertando os dutos nos lóbulos dos lóbulos, torna impossível preencher os canais mais pequenos com material de contraste.

Benigno na formação maligna das glândulas salivares. Nos sialogramas em tumores malignos, devido ao seu crescimento infiltrativo, a borda entre tecido normal e tumor é difusa, respectivamente, o tumor mostra um defeito de enchimento. Em tumores benignos, um defeito de preenchimento com contornos claros é determinado. O preenchimento dos dutos nas partes periféricas do tumor sugere um caráter benigno do processo. As possibilidades diagnósticas são estendidas ao combinar a sialografia com a tomografia computadorizada.

Se um tumor maligno é suspeitado, é preferível realizar o sialograma usando agentes de contraste solúveis em água, que são segregados e dissolvem-se mais rapidamente do que os de óleo. Isso é importante, como em alguns pacientes a radioterapia está planejada no futuro.