Perturbação da salivação: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A sensação de secura na boca - xerostomia, sialoschesis (os termos são muitas vezes usados para indicar uma secreção reduzida de estados sem manifestações clínicas distintas detectável experimentalmente) - ou excesso de saliva (sialoreya, hipersalivação) - talvez como em neurogénica combater secreção (natureza orgânica ou psicogénica) e em várias doenças somáticas. Hypo e hipersalivação podem ser permanentes ou paroxísticos; a gravidade dos distúrbios, bem como o grau de salivação, depende normalmente dos estados funcionais do cérebro no ciclo sono-vigília. O volume de secreção em um sonho é muito menor, também diminui com a atenção direcional. Ao comer alimentos, a produção de saliva aumenta como resultado de reflexos condicionados e incondicionados. Reflexos incondicionais surgem de receptores olfativos, gustativos e tácteis. Normalmente, um dia produz 0,5-2 litros de saliva.

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Breve fisiologia da salivação e a patogênese de seus distúrbios

A participação da inervação simpática e parassimpática na regulação da salivação não é a mesma, o papel principal pertence aos mecanismos parassimpáticos. A inervação parassimpática segmentar é representada no tronco por núcleos salivares secretoros (n. Salivate rius sup.et inf.). Das fibras parassimpáticas do tronco encefálico entram na composição do nervo glossofaríngeo VII e IX, interrupção sináptica nos gânglios submandibulares e orais, respectivamente. As glândulas salivares submandibulares e sublinguais recebem fibras pós ganglionares do gânglio submandibular e as glândulas parótidas do gânglio da orelha. As fibras simpáticas de pós-ganglionares provêm do gânglio cervical superior e terminam nos vasos e células secretoras apenas das glândulas salivares submandibulares.

A inervação simpática e parassimpática das glândulas salivares não tem relações recíprocos, isto é. A activação simpática E. Periférica não provoca a supressão da secreção do periférico. Qualquer supressão de secreção, tal como durante períodos de stress, mediada pelos efeitos inibidores centrais, reduzindo a activação das vias eferentes. As fibras afferentes vão nos nervos que inervam os músculos de mastigação e provam fibras. Normalmente, a secreção de saliva reflexo é realizada com a prevalência dos impulsos parassimpicos, o que provoca uma maior secreção de saliva e vasodilatação como parte do processo de secreção. Mediadores nas terminações dos nervos parassimpáticos são acetilcolina, polipéptido vasoactivo intestinal (VIP) e da substância P. O efeito da activação simpática conseguida por neurotransmissor norepinefrina, em que não há nenhuma mobilização fluido, mas alterando a estrutura da proteína, aumentando exocitose saliva de certas células. As fibras simpáticas terminam principalmente nas células que recebem inervação parasimpática, o que proporciona um efeito sinérgico. Embora algumas fibras simpáticas regular o tónus vascular, ele é mais dependente da central de controlo independente e não estão directamente envolvidos nos mecanismos reflexos secretoras.

A atividade reflexa das glândulas salivares pode mudar se qualquer ligação do reflexo (parte aferente, central ou eferente dela) for violada, bem como em caso de danos ao órgão efetor.

Aferição inadequada dos músculos mastigatórios explica a xerostomia na velhice e surge com uma longa dieta poupadora. Em casos graves, a atrofia das glândulas salivares é possível.

A salivação reflexa está sob o controle complexo das partes superiores do cérebro, cujo efeito é realizado, em particular, nas mudanças na secreção de saliva, dependendo do estado funcional do cérebro no ciclo sono-vigília. Um exemplo de influências supra-segmentares na função de salivação também pode ser hipogonemiografia e hipersalividade psicogênica, supressão unilateral de secreção em tumores hemisféricos, o efeito central de drogas anti-hipertensivas, agentes anorexigênicos.

A derrota de vias vegetativas eferentes explica a xerostomia na síndrome de insuficiência autonômica progressiva; Da mesma forma, a boca seca causa desnervação farmacológica com anticolinérgicos. A derrota do órgão efetor, isto é, glândulas salivares, é devido a boca seca na síndrome de Sjögren, xerostomia pós-radial. A boca seca no diabetes mellitus está associada a uma diminuição na secreção da parte líquida da saliva por hiperosmolaridade plasmática, bem como em relação à poliúria.

A salivação é possível não só com o aumento da secreção de saliva, mas também quando a saída normal é perturbada. Assim, a discordância dos músculos orais causa baba nas crianças com paralisia cerebral infantil; os distúrbios de deglutição subclínicos devido ao tom aumentado da musculatura máxima podem levar à sialorréia no parkinsonismo (com esta doença, no entanto, é possível outro mecanismo - ativação de mecanismos colinérgicos centrais); Em pacientes com síndrome bulbar, a salivação é causada por uma violação do ato reflexo de deglutição.

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Salivação

A salivação pode ser com aumento e com secreção normal das glândulas salivares; enquanto dependem da ativação primária de mecanismos parassimpáticos ou simpáticos, ocorre a secreção de líquido ou saliva espessa, respectivamente. As seguintes são as formas mais conhecidas de salivação.

Hipersalivação psicogênica

É raramente observado. Não há causa aparente, e sinais de danos orgânicos ao sistema nervoso estão ausentes. A salivação às vezes é dramática; o paciente é forçado a levar um jarro com ele para coletar saliva. As psicanalias, as características da demonstração na apresentação de um sintoma, sua combinação com outras manifestações neurológicas funcionais ou estigmas são importantes.

Hipersalivação de drogas

A maioria das drogas que afetam a salivação causa uma xerotomia leve a moderada. Ao mesmo tempo, a administração de certos medicamentos pode ser acompanhada por um efeito colateral sob a forma de babar. Um efeito semelhante é descrito ao tomar lítio, nitrazepam, um anticonvulsivante usado para tratar várias formas de epilepsia. No último caso, a babagem se desenvolve como resultado da violação da função reflex da deglutição. A abolição ou redução da dose do fármaco geralmente elimina a hipersalividade de drogas.

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Hiperesalivação no Parkinsonismo

A forma mais comum de hipersalivação, muitas vezes combinada com outros distúrbios vegetativos característicos do parkinsonismo (seborréia, lacrimejamento), pode ser uma das primeiras manifestações da doença. A sialorréia no parkinsonismo é mais pronunciada à noite e deitada. Em regra, tomar drogas antiparkinsonianas (especialmente anticolinérgicas) reduz a salivação.

Salivação em caso de síndrome bulbar e pseudobulbar

No caso da síndrome bulbar e pseudobulbar de várias etiologias (tumores, siringobulbia, poliomielite, patologia vascular, doenças degenerativas) pode ocorrer a salivação, cujo grau depende da gravidade das doenças bulbares. A salivação pode ser abundante (até 600-900 ml / dia); Saliva grossa. Os pacientes são obrigados a manter um bocado de lenço ou toalha. A maioria dos autores explica a sialorréia por violação do ato de deglutição do reflexo, como resultado da qual a saliva se acumula na cavidade bucal, embora seja possível irritar o centro bulbulatório da salivação.

Salivação em pacientes com paralisia cerebral infantil

Está associada à discordina�o de musculos orais e dificuldade em engolir saliva; muitas vezes complica muito a vida dos pacientes.

Hipersalivação na patologia somática

A secreção aumentada de saliva é observada com estomatite ulcerativa, invasão helmíntica, toxicosis de mulheres grávidas.

Xerostomia, ou boca seca

Xerostomia na síndrome de Sjögren

A pronunciada secura constante na boca é uma das principais manifestações da síndrome de Sjögren ("síndrome seca"). A doença refere-se ao sofrimento auto-imune sistêmico, é mais comum em mulheres com mais de 40 anos. A glândula salivar parótida incha de vez em quando. Neste caso, a xerostomia é combinada com xeroftalmia, mucosa nasal seca, estômago e outras mucosas, síndrome articular, alterações na reatividade.

Xerostomia medicinal

Tomar medicação é a causa mais comum de hipofunção das glândulas salivares. Um efeito semelhante pode causar mais de 400 medicamentos (anorexantes, anticolinérgicos, antidepressivos, sedativos e hipnóticos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos, diuréticos, etc.). Geralmente na boca há secura leve ou moderada - dependendo da dose, duração e modo de tomar o medicamento. A função hipofisária das glândulas salivares é reversível.

Pós-xerostomia

É observado após a irradiação de glândulas salivares com terapia de radiação de tumores de cabeça.

Xerostomia psicogênica

Sensação transitória de secura na boca com agitação, situações estressantes. Normalmente observado em indivíduos anciosos e emocionalmente lábeis.

A boca seca também é descrita para condições depressivas (a secura não está associada à tomada de medicamentos).

Xerostomia em desordem total transitória aguda

Em 1970, pela primeira vez, ele descreveu a derrota eleitoral de fibras a autonômica (simpático e parassimpático) infecciosa natureza aplergicheskoy recuperados mais tarde. A disfunção parassimpático, em adição à boca seca, manifesta uma diminuição da secreção de lágrimas, a ausência de reacção dos alunos de luz, diminuição da actividade do tracto gastrointestinal, do detrusor da bexiga, o que conduz a um esvaziamento insuficiente, e assim por diante. D. Disfunção simpático manifesta midríase insuficiente no escuro, ortostática hipotensão com síncope, de impulso fixo cardíaca, e a ausência de transpiração al.

Xerostomia no caso da glossodinia

Distúrbios de salivação são observados em 80% dos pacientes com glossodinia; na maioria das vezes, esses distúrbios são hipo-salivação, que pode ser a primeira manifestação da doença (antes do desenvolvimento de fenômenos algéricos). A maior parte da secura na boca perturba a noite.

Xerostomia na ausência congênita de glândulas salivares

A ausência congênita de glândulas salivares é uma patologia rara, que às vezes é combinada com uma diminuição na formação de lágrimas.

Xerostomia com restrição de mastigação

Uma salivação insuficiente e uma sensação de secura na boca podem se desenvolver em pessoas que seguem uma dieta e usam apenas alimentos purê e líquidos, por exemplo, após operações maxilofaciais, nos idosos. Com a observância prolongada de tal dieta, é possível a atrofia das glândulas salivares.

Xerostomia em diabetes mellitus

A boca seca pode ser uma das primeiras manifestações da doença; Ao mesmo tempo, há sede, aumento do apetite, poliúria e outras manifestações de diabetes.

Xerostomia em doenças do trato gastrointestinal

A giposalivatsiya pode ser observada com gastrite crônica, hepatolecolítica.

Hiposalivação em certas lesões cerebrais focais

A secreção de saliva em tumores hemisféricos e abscessos cerebrais diminui no lado do foco, e com tumores subtentoriais há exacerbação bilateral de secreção, mais pronunciada no lado do tumor. A opressão mais pronunciada da secreção foi observada em pacientes em estado grave, aparentemente devido ao efeito do tumor no tronco cerebral. A opressão completa da secreção é um sinal prognóstico extremamente desfavorável. No entanto, deve-se lembrar que a diminuição detectada experimentalmente na secreção de saliva no quadro clínico ocupa um lugar muito modesto contra um pano de fundo de defeitos neurológicos grosseiros.

Tratamento de distúrbios de salivação

A escolha da terapia para hipersalivação e seu efeito dependem em grande parte da forma de hipersalivação.

A hipersalivação com fármacos geralmente requer apenas a retirada ou redução da dose do medicamento.

Em hipersalivação psicogênica, são utilizados agentes farmacológicos (tranquilizantes, antidepressivos - a amitriptilina é preferível porque tem atividade colinolítica), várias formas de psicoterapia, em particular, uma melhora na hipnoterapia.

A salivação no Parkinsonismo geralmente diminui marcadamente no contexto da terapia antiparkinsoniana (especialmente com o uso de anticolinérgicos nas doses usuais para esta doença), mas às vezes é difícil de tratar.

Para corrigir a salivação na paralisia cerebral infantil, foram criados programas especiais para educar as crianças. Em casos graves, o tratamento cirúrgico é indicado. Vários métodos de tratamento cirúrgico incluem a remoção das glândulas salivares, a subsidação dos ductos, sua transposição, vários procedimentos para a desnervação das glândulas salivares.

O tratamento da xerostomia pode ser direcionado para:

1. para eliminar a hipofunção glândula salivar causa (tratamento da doença subjacente em síndrome de Sjögren, redução da dose, alterando o modo de tomar os medicamentos ou cancelamento, diabetes de insulina, a expansão de dieta, exercício, envolvendo os músculos da mastigação em xerostomia deafferentatsionnoy);
2. sobre a estimulação da função das glândulas salivares: pilocarpina (cápsulas 5 mg uma vez ao dia sublingualmente: com esta dosagem não há efeitos visíveis na pressão sanguínea e freqüência cardíaca); ácido nicotínico (0,05-0,1 g 3 vezes ao dia), vitamina A (50,000-100,000 UI / dia), iodeto de potássio (0,5-1 g 3 vezes ao dia como medicamento);
3. para alterar a consistência da saliva: bromhexina (1 comprimido 3-4 vezes ao dia).

Como terapia de substituição utilizada: as várias composições de saliva artificial com a ineficácia de outras formas de tratamento (principalmente na síndrome de Sjögren, formas graves de xerostomia pós-radial).