Tuberculose das glândulas salivares

A tuberculose das glândulas salivares (sinônimo: tuberculosis) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis e caracterizada pela formação de granulomas específicos em vários órgãos e tecidos (mais frequentemente nos pulmões) e um quadro clínico polimórfico.

A tuberculose das glândulas salivares é rara e representa 0,5% de todas as doenças das glândulas salivares. Ela ocorre como resultado da infecção que penetra nas glândulas salivares a partir de focos tuberculosos no corpo. As vias de disseminação são linfogênica, hematogênica e ao longo dos linfonodos intraparotídeos ou periparotídeos. Raramente, a infecção entra pelo ducto excretor.

Sintomas de tuberculose das glândulas salivares

De acordo com o curso clínico, distinguem-se as seguintes formas de tuberculose das glândulas salivares.

1. Exsudativo caseoso (limitado ou difuso).
2. Esclerosante produtiva (limitada ou difusa).

Tuberculose exsudativa com abscesso das glândulas salivares. Dor e edema nas glândulas salivares podem ocorrer após hipotermia ou gripe. Os fenômenos inflamatórios aumentam lentamente (semanas, meses). O quadro clínico assemelha-se a uma exacerbação de linfadenite crônica. Fraqueza e fadiga aparecem. A temperatura corporal aumenta apenas durante uma exacerbação. Se o processo for limitado, o edema geralmente persiste nas partes posteriores inferiores da glândula parótida. Pode haver dano difuso à glândula. No período inicial, a pele não muda de cor e se reúne em uma prega. À medida que a inflamação aumenta, a pele torna-se hiperêmica, fundindo-se com os tecidos subjacentes. Focos infiltrativos são palpados na espessura da glândula, que então amolecem e surgem flutuações. Após a abertura dos focos, observa-se decadência caseosa (pus esfarelado). A inflamação diminui, mas a infiltração da glândula persiste por muito tempo, formando-se trajetos fistulosos com secreção purulenta. As exacerbações ocorrem quando a fístula é fechada. A boca abre-se livremente, sem alterações na cavidade oral. Detecta-se uma diminuição da atividade secretora da glândula afetada. Às vezes, com a formação de abscessos, pode haver pus na saliva. O exame citológico de esfregaços de secreção não detecta Mycobacterium tuberculosis. A sialografia revela um padrão borrado dos ductos. O contraste pode preencher a(s) cavidade(s) da cavidade, o que é típico de lesões focais. As demais áreas da glândula não se alteram. Um sinal característico é a presença de petrificações na glândula e em áreas adjacentes.

Diagnóstico da tuberculose das glândulas salivares

O exame histológico revela tubérculos miliares localizados nos lóbulos da glândula, na circunferência dos ductos excretores, no estroma e em áreas de tecido linfoide na espessura da glândula. Os tubérculos miliares, fundindo-se uns aos outros, formam grandes nódulos, cujas áreas centrais estão sujeitas à deterioração caseosa. Frequentemente, os tubérculos miliares formam-se na circunferência das cavidades. Em muitos locais, os ductos pequenos e, em seguida, os grandes da glândula salivar são substituídos por tecido de granulação e deterioração caseosa. Gradualmente, ocorre atrofia da glândula, por vezes com calcificação dos focos tuberculosos.

A tuberculose produtiva das glândulas salivares difere da tuberculose exsudativa por se assemelhar a um tumor. Nesse caso, um nódulo é encontrado na região da glândula, sem dor. O nódulo aumenta lenta e gradualmente, e a temperatura corporal não aumenta. Alterações na cavidade oral não são detectadas. O diagnóstico é estabelecido com base no exame morfológico do nódulo removido. Isso ocorre com frequência principalmente na ausência de foco primário nos pulmões e reações de Pirquet e Mantoux negativas.

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Tratamento da tuberculose das glândulas salivares

O tratamento da tuberculose das glândulas salivares deve ser abrangente e realizado com a participação de um tisiatra. O tratamento da sialadenite é realizado. Se necessário, são utilizados métodos cirúrgicos: abertura de focos de abscesso, raspagem de granulomas tuberculosos e remoção da glândula adjacente. Resultados positivos foram obtidos após o uso de radioterapia com uma dose total de 6 a 10 Gy.