Glândula salivar parótida

A glândula salivar parótida (glângula parotidea) é pareada, com secreção serosa. Possui formato irregular, revestida externamente por uma fina cápsula. A massa da glândula é de 20 a 30 g.

A glândula salivar parótida, cuja maior parte está localizada na superfície externa do ramo da mandíbula inferior, e a menor, na fossa retromaxilar, formada pelo ramo da mandíbula inferior, o músculo pterigóideo interno, o processo mastoide, o músculo esternocleidomastoideo, o ventre posterior do músculo digástrico e a parede inferior do conduto auditivo externo. O formato da glândula é muito diverso, mas muitos autores consideram que ela se assemelha a uma pirâmide triangular, embora, na realidade, seja difícil comparar a glândula salivar parótida com qualquer outra coisa.

A glândula salivar parótida possui três superfícies: externa, anterior, posterior e duas bases ou, nas palavras de muitos autores, "dois polos". A borda anterior da glândula cobre parcialmente a superfície externa do músculo masseter, a borda posterior, o músculo esternocleidomastóideo; o polo inferior frequentemente atinge o ângulo da mandíbula, e o polo superior, às vezes, atinge o arco zigomático.

A glândula salivar parótida é envolvida por uma bainha formada pela fáscia parótida-mastigatória, que é o folheto superficial da fáscia própria da face. Essa bainha, juntamente com o músculo masseter, é fixada na parte superior aos ossos zigomáticos e ao arco zigomático, e na parte inferior à superfície externa do ângulo da mandíbula. Na borda posterior do músculo masseter, a fáscia masseter se divide e envolve a porção localizada na superfície externa desse músculo. Na frente, a fáscia própria é um folheto denso, a partir do qual os processos penetram na espessura da glândula e a dividem em lóbulos. Ao longo do curso do ducto parotídeo, a fáscia se espessa e contém vasos acompanhantes e, às vezes, um lobo adicional da glândula. O leito da glândula é um espaço limitado pelas folhas da fáscia parótida-mastigatória. A fáscia interna da glândula é formada pelas bainhas dos músculos esternocleidomastóideo e digástrico (ventre posterior), as bainhas dos músculos que se estendem do processo estiloide; na frente - a bainha fascial do músculo pterigóideo interno, abaixo e dentro - as bainhas dos músculos estilo-hióideo e digástrico (ventre anterior). A superfície superior da glândula, voltada para o canal auditivo externo, e a superfície interna do processo faríngeo da glândula não são cobertas por fáscia e são separadas por tecido frouxo. A glândula salivar parótida com um esporão entra no espaço entre o canal auditivo e a cápsula da articulação temporomandibular. Na área do processo faríngeo, na parte inferior, onde a superfície interna está voltada para o ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hióideo, também há uma fáscia forte. A parte da superfície interna da glândula sem cobertura fascial é adjacente ao tecido do espaço perifaríngeo. A fáscia parótido-mastigatória passa para as formações fasciais das estruturas adjacentes (externamente - para a fáscia superficial do pescoço, posteriormente - para a fáscia pré-vertebral, internamente - para a aponeurose estilofaríngea e a bainha vascular). A espessura da cápsula depende da idade e do sexo da pessoa.

A pele é facilmente deslocada; abaixo dela, há uma fina camada de tecido adiposo subcutâneo que envolve a fáscia externa da glândula e penetra nos tecidos adjacentes, permitindo a disseminação desimpedida do infiltrado tumoral em todas as direções. A fáscia massetérica da parótida separa a glândula da parede lateral da faringe, do ventre posterior do músculo digástrico, dos músculos e ligamentos aderidos ao processo estiloide e da superfície posterior do músculo pterigoideo interno.

Na borda posterior da glândula, a lâmina interna da fáscia se funde com a externa e, no ângulo da mandíbula, ambas as lâminas formam uma forte divisória que separa o polo inferior do submandibular.

As bainhas fasciais dos vasos e nervos são fundidas com a cápsula da glândula, de modo que não permanecem defeitos na cápsula nos locais de entrada ou saída. No entanto, descreve-se a possibilidade de disseminação do processo patológico ao longo da artéria carótida externa para a região do triângulo carotídeo do pescoço, e ao longo da artéria maxilar interna para a fissura maxilo-pterigoide do espaço mastigatório.

Na borda anterior, acima do ducto parotídeo, às vezes há um lobo adicional medindo 1 a 2 cm de diâmetro. Ocorre em 10 a 20% dos indivíduos e pode ser uma fonte de desenvolvimento tumoral.

A glândula salivar parótida secreta sua secreção pelo ducto salivar parótido. Geralmente é principal e recebe canais laterais (de 7 a 18) em seu caminho. Em alguns casos, é formado pela fusão de dois ductos de diâmetro quase igual, às vezes tem uma estrutura ramificada. O ducto parótido emerge na borda dos terços superior e médio e é direcionado obliquamente para cima e para a frente, e então, virando para baixo, segue horizontalmente ao longo da superfície externa do músculo masseter. Em sua borda, o ducto se curva para dentro, penetra obliquamente no tecido adiposo e no músculo bucinador. Então, por 5 cm, o ducto está localizado ao longo da membrana mucosa da bochecha e se abre no vestíbulo da boca ao nível do segundo molar superior ou entre o primeiro e o segundo molares superiores. A abertura do ducto parótido tem uma forma arredondada ou a forma de uma fenda estreita, frequentemente localizada em uma elevação na forma de uma papila. O diâmetro do ducto é de 3 mm e seu comprimento varia de 15 a 40 mm. O ducto do lobo acessório da glândula desemboca no ducto parotídeo, o que justifica que muitos pesquisadores não o considerem uma glândula independente. Frequentemente, a borda anterior projeta-se bastante para a frente e quase alcança a borda anterior do músculo masseter. Nesses casos, o início do ducto parotídeo é mascarado pela glândula.

A maioria dos anatomistas e cirurgiões define a projeção do ducto parotídeo ao longo da linha que conecta o trago da orelha e o canto da boca. Em crianças, o ducto é frequentemente projetado ao longo da linha: canto da boca e lobo da orelha.

A glândula salivar parótida é penetrada por numerosos vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e linfonodos. Na maioria dos casos, os vasos estão localizados na espessura da glândula, mais próximos de sua superfície anterior. Às vezes, os vasos passam ao longo da superfície interna da glândula. O maior vaso sanguíneo é a artéria carótida externa, que é firmemente fundida com o parênquima da glândula e aqui se divide em seus ramos terminais: o auricular posterior, temporal superficial, facial transverso e maxilar. A veia jugular externa está localizada fora da artéria carótida externa. As veias auricular posterior e facial transversa fluem para ela. O sangue venoso flui através da veia retromandibular, que é formada pela confluência das veias temporal superficial e maxilar.

Inervação: sensorial - ramos parotídeos do nervo auriculotemporal, secretora (parassimpática) - fibras do nervo auriculotemporal (do gânglio ótico), simpática - do plexo carotídeo externo.

A glândula salivar parótida é inervada pelos ramos parotídeos do nervo auriculotemporal; as fibras secretoras provêm do gânglio ótico; os nervos simpáticos acompanham a artéria temporal superficial. O lobo acessório e o ducto parotídeo são inervados por ramos do nervo facial.

A glândula salivar parótida é penetrada pela parte extracraniana do nervo facial, que é o VII par de nervos cranianos. O nervo facial sai do crânio através do forame estilomastoideo. O comprimento do nervo até a borda posterior é, em média, de 10 mm. Durante a cirurgia, como alguns cirurgiões observam, essa seção do nervo pode ser alongada puxando a mandíbula inferior para a frente. O nervo facial penetra mais frequentemente no terço médio da glândula. No parênquima da glândula, o nervo passa ao longo de um tronco comum de aproximadamente 15 mm, sempre para fora da artéria carótida externa e da veia jugular externa. Em seguida, o nervo facial se divide em dois ramos. Um ramo segue horizontalmente, continuando o curso do tronco comum, e se divide em três ramos. O outro ramo é direcionado para baixo quase em ângulo reto, passa no parênquima da glândula a maior distância (cerca de 20 mm) e também se divide em dois ramos. Muito raramente, o nervo facial se divide antes de entrar no órgão. Na própria glândula, os nervos se anastomosam amplamente, o que cria dificuldades significativas para isolá-los durante a cirurgia. Cinco ramos principais do nervo facial emergem do tecido glandular para os músculos faciais: temporal, zigomático, bucal, marginal mandibular e cervical.

Segundo a opinião geral dos pesquisadores, a topografia dos cinco ramos principais do nervo facial é extremamente variável. Diversas variantes da divisão do nervo facial são descritas. Como ponto de referência na prática cirúrgica para encontrar o ramo mandibular direcionado ao canto da boca, pode-se utilizar a localização do ducto parotídeo, e para encontrar o ramo zigomático, uma linha reta conectando o canto do olho ao lobo da orelha.

A glândula salivar parótida também é penetrada pelo nervo auriculotemporal, que é um ramo do nervo mandibular. O nervo auriculotemporal penetra na glândula ligeiramente abaixo e atrás do processo articular da mandíbula e se divide em muitos troncos pequenos, cuja topografia é complexa. Um dos ramos acompanha a artéria temporal superficial; os outros ramos formam um espessamento em forma de placa, de onde partem numerosos ramos mais finos em diferentes direções (incluindo para a pele da orelha e o conduto auditivo externo), que se anastomosam com o plexo simpático da artéria carótida externa.

A glândula salivar parótida possui uma parte superficial e uma profunda. A parte superficial corresponde à parte da glândula localizada no músculo masseter. A parte profunda ocupa uma depressão atrás do ramo da mandíbula. O nervo facial e sua bainha de tecido conjuntivo, passando pela espessura da glândula, são um ponto de referência, sendo a parte superficial externa e a profunda interna.

Suprimento sanguíneo: ramos parotídeos das superfícies da artéria temporal, fluxo venoso para a veia retromandibular.

Drenagem linfática: nos linfonodos parotídeos superficiais e profundos.

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