Presbiopia

O enfraquecimento da função adaptativa dos olhos relacionado à idade para alterar a configuração óptica e ver claramente objetos próximos é definido na oftalmologia como presbiopia (do grego presbys - velho e ops - olho). Esta diminuição da acuidade visual também é referida como hipermetropia relacionada à idade, e especificações como presbiopia senil ou presbiopia relacionada à idade são consideradas desnecessárias.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a nível mundial, mais de 1,04 mil milhões de pessoas tinham presbiopia em 2005 e, em 2015, este número aumentou para 1,85 mil milhões.

De acordo com a Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa (ASCRS), quase 90% dos adultos experimentam um declínio gradual da visão a partir dos 45 anos. E na América do Norte, estima-se a prevalência de hipermetropia relacionada à idade em pessoas de 45 a 55 anos. Em 80%.[2]

Causas Presbiopia

Presbiopia refere-se a anormalidades de refração relacionadas à idade - distúrbios de refração dos raios de luz pelo cristalino e ajuste automático da distância focal do cristalino dependente da distância - diminuição da amplitude de acomodação .

Portanto, as principais causas da presbiopia são alterações de acomodação relacionadas à idade , que ocorrem após os 40-45 anos de idade. A maioria dos oftalmologistas considera esta condição como parte do processo natural de envelhecimento do olho, que mais cedo ou mais tarde acontece com a maioria das pessoas, embora na CID 10, nas doenças do olho e seus apêndices, a hipermetropia relacionada à idade tenha o código H52.40.

Mas este problema de visão também pode desenvolver-se numa idade mais jovem: em pessoas com hipermetropia existente - hipermetropia.

Como você entende, a presbiopia em crianças é impossível, mas devido a um eixo ântero-posterior mais curto do olho ou a uma córnea muito plana, pode haver insuficiência acomodativa e hipermetropia congênita (hipermetropia) em crianças .[3]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da presbiopia são as alterações relacionadas com a idade associadas ao inevitável processo biológico de envelhecimento do corpo, incluindo a visão.

O risco de hipermetropia relacionada à idade aumenta na presença de síndrome de fadiga visual - astenopia ocular acomodativa e na presença de distúrbios da esfericidade da córnea - astigmatismo .

Também existe o risco de hipermetropia prematura relacionada à idade, que pode ser causada por:

• atividades que envolvam tensão constante na visão de perto (incluindo trabalhar em frente ao computador);
• expondo demais os olhos à radiação ultravioleta;
• anemia;
• doença cardiovascular;
• com diabetes;
• início precoce da menopausa;
• abuso de álcool;
• uso prolongado de sedativos e antidepressivos, bem como anti-histamínicos ou antiespasmódicos.

Patogênese

Os especialistas explicam a patogênese da hipermetropia relacionada à idade por problemas no aparelho acomodativo do olho, que inclui o corpo ciliar (corpo ciliar); o músculo ciliar anular do olho (musculus ciliaris). Ligamentos de suporte - fibras zonulares (zonula ciliaris), que se ramificam da parede interna do olho e seguram o cristalino. E, claro, a cristalina do cristalino, localizada atrás da íris e da pupila, consiste em células epiteliais e proteínas solúveis em água repletas de fibras, cristalinas α, β e γ e continua a crescer em direção à parte central ao longo da vida.

Ao alterar a sua forma, altera a distância focal do olho, e esta mudança na forma aumenta a potência óptica, de modo que objetos a diferentes distâncias podem ser vistos claramente. À medida que envelhecemos - devido à formação constante de camadas concêntricas de fibras secundárias - o cristalino torna-se menos flexível (elástico) e de formato mais elipsoidal, o que afeta sua capacidade de alterar sua curvatura (poder de refração) para focar os raios de luz na retina.

De acordo com outro modelo de presbiopia, não se trata apenas do cristalino, mas de um enfraquecimento do músculo ciliar, que controla o cristalino do olho. Quando o músculo ciliar está relaxado, os ligamentos de suporte se contraem e o cristalino assume um formato adequado para ver objetos distantes. E a acomodação positiva, que permite ver objetos de perto, ocorre devido à contração desse músculo - quando as fibras zonulares relaxam e a superfície anterior do cristalino fica mais curvada. No entanto, o efeito da idade humana na contratilidade do músculo ciliar é controverso devido a resultados conflitantes em alguns estudos.

Assim, o mecanismo de desenvolvimento da presbiopia ainda está sendo estudado pelos pesquisadores, mas a conexão da visão turva a curtas distâncias com as mudanças relacionadas à idade na flexibilidade e no formato do cristalino está fora de dúvida.

Sintomas Presbiopia

Os primeiros sinais de hipermetropia relacionada à idade tornam-se perceptíveis por volta dos 45 anos e, no início, muitas vezes ocorrem apenas durante a leitura, e é a presbiopia inicial - o estágio inicial em que há alguma dificuldade na leitura de letras pequenas. A condição (geralmente presbiopia em ambos os olhos) progride lentamente, e a pessoa já tem dificuldade para ler letras pequenas ao apertar os olhos com força.

Os sintomas da presbiopia também se manifestam pela necessidade de manter a leitura do texto a uma distância considerável dos olhos e pela necessidade de iluminação mais forte ao ler ou realizar trabalhos próximos.

Muitas pessoas queixam-se de cansaço visual e fadiga e, em alguns casos, podem sentir dores de cabeça depois de ler ou trabalhar com visão de perto.

A propósito, a hipermetropia comum ou hipermetropia e presbiopia apresentam sintomas semelhantes: uma pessoa vê objetos distantes com clareza, mas objetos mais próximos parecem desfocados. Mas em termos de etiologia, são dois distúrbios diferentes.

Pode haver presbiopia com miopia (miopia) e, nesses casos, a hipermetropia relacionada à idade ocorre mais tarde e, com óculos "menos" corrigíveis, miopia leve, uma pessoa pode tirá-los ao ler.

Se ao mesmo tempo houver uma anomalia de refração devido ao astigmatismo e à presbiopia da córnea curvada irregularmente, haverá contornos borrados de objetos próximos.

Os graus de presbiopia são determinados pela quantidade de aditivo - a adição de mais dioptrias para corrigir a visão. Um grau leve significa a necessidade de adicionar +0,5 a +1,25 dptr; um grau médio significa +1,25 a +2,25 dptr; um grau alto significa +2,25 dptr e superior.[4]

Complicações e consequências

Como apontam os oftalmologistas, as complicações da presbiopia – a deterioração gradual da visão de perto que afeta o estilo de vida e as atividades profissionais – ocorrem se não for diagnosticada ou corrigida.

Além disso, a hipermetropia relacionada à idade pode levar a um problema de coordenação dos movimentos oculares e ao desvio de um olho do outro, resultando em visão dupla constante - diplopia .

Diagnósticos Presbiopia

Diagnosticar a presbiopia envolve examinar o olho , que utiliza:

• testes de acuidade visual ;
• Diagnóstico instrumental, incluindo ultrassonografia ocular, biomicroscopia com lâmpada de fenda e exame de retina, oftalmoscopia e métodos de testes de acomodação .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa verificar o diagnóstico e excluir: desenvolvimento de catarata nuclear, degeneração senil da mancha amarela (mácula), degeneração da retina, retinopatia relacionada ao diabetes, distúrbios do SNC e danos ao nervo ocular.

A diferenciação também é necessária:

• presbiopia e angiopatia retiniana , nas quais aparece uma mortalha na frente dos olhos e se desenvolve miopia;
• Angiopatia hipertensiva e presbiopia.

Tratamento Presbiopia

A correção da hipermetropia relacionada à idade melhora a visão de perto com óculos, lentes de contato ou cirurgia.[5]

Melhorar sua visão ajuda:

• óculos para presbiopia (com lentes monofocais com dioptrias positivas) - para leitura;
• Lentes de contato bifocais para presbiopia;
• Óculos de presbiopia progressivos com lentes multifocais que proporcionam uma ampliação suave da parte superior da lente até a parte inferior, permitindo que você veja claramente a qualquer distância com apenas um par de óculos.

Leia também:

• Correção de má visão
• Correção da visão com lentes de óculos

A cirurgia refrativa da córnea para presbiopia é o tratamento dos olhos presbiopiados com laser, ou seja, a correção da hipermetropia relacionada à idade por meio da remodelagem da córnea usando ceratomileuse in situ a laser (LASIK).

Veja também - Correção Excimerlaser de anomalias refrativas

A substituição da lente para presbiopia (PRELEX) é a substituição da lente removida por uma lente multifocal intraocular que pode restaurar a visão normal. Os principais riscos desta cirurgia são o desenvolvimento de inflamação das membranas internas do globo ocular (endoftalmite) e descolamento de retina.[6]

O tratamento medicamentoso da hipermetropia relacionada à idade tornou-se possível: o FDA aprovou recentemente os colírios para presbiopia Vuity, que são uma solução a 1,25% de cloridrato de pilocarpina (usado para tratar glaucoma). A pilocarpina estimula os receptores colinérgicos das células musculares lisas do músculo ciliar e do esfíncter da íris, resultando em constrição da pupila e aumento temporário da profundidade de campo e melhora da acuidade visual para perto. O efeito começa um quarto de hora após a aplicação do colírio e dura seis horas. Porém, o uso prolongado da pilocarpina pode causar efeitos colaterais na forma de vermelhidão e coceira nos olhos, espasmo de acomodação, dores nas órbitas oculares e região temporal, conjuntivite alérgica ou folicular, fotofobia, edema e erosão da córnea, tontura, hipoarterial ou hipertensão.[7]

Ginástica para presbiopia, veja - Exercícios oculares para hipermetropia

Quais vitaminas oculares são necessárias para a presbiopia, leia nas publicações:

• Como melhorar a visão com vitaminas?

Prevenção

Não existe um método comprovado para prevenir a presbiopia, e os oftalmologistas oferecem recomendações gerais sobre como proteger os olhos da luz ultravioleta, seguir uma dieta saudável, beber bastante água e limitar o consumo de álcool.

Previsão

Não há como parar ou reverter o processo de envelhecimento que causa a presbiopia, e os olhos de todas as pessoas que vivem até aos 50-55 anos perderão gradualmente a capacidade de alterar a configuração óptica e ver claramente objectos próximos.

Mas graças à correção da visão, o prognóstico é considerado favorável porque as alterações da presbiopia geralmente se estabilizam aos 65 anos.