Presbiopia

O enfraquecimento da função adaptativa dos olhos, relacionado à idade, para alterar o cenário óptico e enxergar objetos próximos com clareza é definido em oftalmologia como presbiopia (do grego presbys - velho e ops - olho). Essa diminuição da acuidade visual também é chamada de hipermetropia relacionada à idade, e especificações como presbiopia senil ou presbiopia relacionada à idade são consideradas desnecessárias. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, globalmente, mais de 1,04 bilhão de pessoas tinham presbiopia em 2005, e em 2015 esse número aumentou para 1,85 bilhão.

De acordo com a Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa (ASCRS), quase 90% dos adultos sofrem um declínio gradual da visão a partir dos 45 anos. E na América do Norte, a prevalência de hipermetropia relacionada à idade em pessoas de 45 a 55 anos é estimada em 80%. [ 2 ]

Causas presbiopia

Presbiopia refere-se a anormalidades refrativas relacionadas à idade - distúrbios de refração dos raios de luz pela lente e ajuste automático dependente da distância da distância focal da lente do olho - diminuição da amplitude de acomodação.

Portanto, as principais causas da presbiopia são alterações na acomodação relacionadas à idade, que ocorrem após os 40-45 anos de idade. A maioria dos oftalmologistas considera essa condição parte do processo natural de envelhecimento do olho, que mais cedo ou mais tarde acontece com a maioria das pessoas, embora na CID 10, em doenças do olho e seus anexos, a hipermetropia relacionada à idade tenha o código H52.40.

Mas esse problema de visão também pode se desenvolver em idades mais jovens: em pessoas com hipermetropia (hipermetropia) existente.

Como você entende, a presbiopia em crianças é impossível, mas devido a um eixo anteroposterior mais curto do olho ou uma córnea muito plana, pode haver insuficiência acomodativa e hipermetropia congênita (hipermetropia) em crianças. [ 3 ]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da presbiopia são as alterações relacionadas à idade associadas ao inevitável processo biológico de envelhecimento do corpo, incluindo a visão.

O risco de hipermetropia relacionada à idade aumenta na presença de síndrome da fadiga visual - astenopia ocular acomodativa e na presença de distúrbios da esfericidade da córnea - astigmatismo.

Também existe o risco de hipermetropia prematura relacionada à idade, que pode ser causada por:

• Atividades que envolvem esforço constante na visão próxima (incluindo trabalhar no computador);
• Ao expor excessivamente os olhos à radiação ultravioleta;
• Anemia;
• Doença cardiovascular;
• Com diabetes;
• Início precoce da menopausa;
• Abuso de álcool;
• Uso prolongado de sedativos e antidepressivos, bem como anti-histamínicos ou antiespasmódicos.

Patogênese

Especialistas explicam a patogênese da hipermetropia relacionada à idade por problemas no aparelho acomodativo do olho, que inclui o corpo ciliar (corpus ciliare); o músculo ciliar anular do olho (musculus ciliaris). Os ligamentos de suporte — fibras zonulares (zonula ciliaris), que se ramificam da parede interna do olho e sustentam o cristalino. E, claro, o cristalino, localizado atrás da íris e da pupila, consiste em células epiteliais e proteínas hidrossolúveis α, β e γ cristalinas, repletas de fibras, e continua a crescer em direção à parte central ao longo da vida.

Ao mudar de forma, a distância focal do olho muda, e essa mudança de forma aumenta o poder óptico, permitindo que objetos a diferentes distâncias sejam vistos com clareza. À medida que envelhecemos – devido à formação constante de camadas concêntricas de fibras secundárias – o cristalino torna-se menos flexível (elástico) e mais elipsoidal, o que afeta sua capacidade de alterar sua curvatura (poder de refração) para focalizar os raios de luz na retina.

De acordo com outro modelo de presbiopia, não se trata apenas do cristalino, mas também do enfraquecimento do músculo ciliar, que controla o cristalino. Quando o músculo ciliar está relaxado, os ligamentos de suporte se contraem e o cristalino assume uma forma adequada para a visão de objetos distantes. E a acomodação positiva, que permite a visão de objetos próximos, ocorre devido à contração desse músculo – quando as fibras zonulares relaxam e a superfície anterior do cristalino se torna mais curva. No entanto, o efeito da idade humana na contratilidade do músculo ciliar é controverso devido a resultados conflitantes em alguns estudos.

Portanto, o mecanismo de desenvolvimento da presbiopia ainda está sendo estudado por pesquisadores, mas a conexão da visão turva em distâncias curtas com mudanças relacionadas à idade na flexibilidade e no formato do cristalino está além de qualquer dúvida.

Sintomas presbiopia

Os primeiros sinais de hipermetropia relacionada à idade tornam-se perceptíveis por volta dos 45 anos e, a princípio, geralmente ocorrem apenas durante a leitura. Trata-se da presbiopia inicial – o estágio inicial em que há alguma dificuldade para ler letras pequenas. A condição (geralmente presbiopia em ambos os olhos) progride lentamente, e a pessoa já apresenta dificuldade para ler letras pequenas por forçar os olhos a apertarem.

Os sintomas da presbiopia também se manifestam pela necessidade de manter o texto lido a uma distância considerável dos olhos e pela necessidade de iluminação mais forte ao ler ou fazer trabalhos de perto.

Muitas pessoas se queixam de cansaço visual e fadiga e, em alguns casos, podem sentir dores de cabeça após ler ou trabalhar com visão de perto.

Aliás, a hipermetropia comum, ou hipermetropia, e a presbiopia apresentam sintomas semelhantes: a pessoa enxerga objetos distantes com clareza, mas objetos mais próximos parecem borrados. Em termos de etiologia, porém, são dois distúrbios diferentes.

Pode haver presbiopia com miopia (miopia), e nesses casos a hipermetropia relacionada à idade surge mais tarde, e com óculos "menos" corrigíveis para miopia leve a pessoa pode tirá-los para ler.

Se ao mesmo tempo houver uma anomalia refrativa devido à curvatura irregular da córnea, astigmatismo e presbiopia, haverá contornos borrados de objetos próximos.

Os graus de presbiopia são determinados pela quantidade de aditivação – a adição de dioptrias positivas para corrigir a visão. Um grau leve significa a necessidade de adicionar de +0,5 a +1,25 dptr; um grau médio significa de +1,25 a +2,25 dptr; um grau alto significa de +2,25 dptr ou mais. [ 4 ]

Complicações e consequências

Como apontam os oftalmologistas, complicações da presbiopia — a deterioração gradual da visão de perto que afeta o estilo de vida e as atividades profissionais — ocorrem se ela não for diagnosticada ou corrigida.

Além disso, a hipermetropia relacionada à idade pode levar a um problema na coordenação dos movimentos oculares e ao desvio de um olho do outro, resultando em visão dupla constante - diplopia.

Diagnósticos presbiopia

O diagnóstico da presbiopia envolve o exame do olho, que usa:

• Testes de acuidade visual;
• Diagnóstico instrumental, incluindo ultrassom ocular, biomicroscopia com lâmpada de fenda e exame da retina, oftalmoscopia e métodos de teste de acomodação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa verificar o diagnóstico e excluir: desenvolvimento de catarata nuclear, degeneração senil da mancha amarela (mácula), degeneração da retina, retinopatia relacionada ao diabetes, distúrbios do SNC e danos ao nervo ocular.

A diferenciação também é necessária:

• Presbiopia e angiopatia retiniana, nas quais uma camada protetora aparece diante dos olhos e a miopia se desenvolve;
• Angiopatia hipertensiva e presbiopia.

Tratamento presbiopia

A correção da hipermetropia relacionada à idade melhora a visão de perto com óculos, lentes de contato ou cirurgia. [ 5 ]

Melhorar sua visão ajuda:

• Óculos para presbiopia (com lentes monofocais com dioptrias positivas) - para leitura;
• Lentes de contato bifocais para presbiopia;
• Óculos para presbiopia progressiva com lentes multifocais que proporcionam ampliação suave da parte superior à inferior da lente, permitindo que você enxergue claramente a qualquer distância com apenas um par de óculos.

Leia também:

• Correção da visão deficiente
• Correção da visão com lentes de óculos

A cirurgia refrativa da córnea para presbiopia é o tratamento de olhos com presbiopia com laser, ou seja, a correção da hipermetropia relacionada à idade remodelando a córnea usando ceratomileuse in situ a laser (LASIK).

Veja também - correção de anomalias refrativas por excimerlaser

A substituição da lente para presbiopia (PRELEX) consiste na substituição da lente removida por uma lente intraocular multifocal que pode restaurar a visão normal. Os principais riscos desta cirurgia são o desenvolvimento de inflamação das membranas internas do globo ocular (endoftalmite) e descolamento de retina. [ 6 ]

O tratamento medicamentoso da hipermetropia relacionada à idade tornou-se possível: a FDA aprovou recentemente o colírio para presbiopia Vuity, que é uma solução a 1,25% de cloridrato de pilocarpina (usado para tratar glaucoma). A pilocarpina estimula os receptores colinérgicos das células musculares lisas do músculo ciliar e do esfíncter da íris, resultando em constrição da pupila e aumento temporário da profundidade de campo e melhora da acuidade visual para perto. O efeito começa um quarto de hora após a aplicação do colírio e dura seis horas. No entanto, o uso prolongado de pilocarpina pode causar efeitos colaterais na forma de vermelhidão e coceira nos olhos, espasmo de acomodação, dor nas órbitas oculares e região temporal, conjuntivite alérgica ou folicular, fotofobia, edema e erosão da córnea, tontura, hipo ou hipertensão arterial. [ 7 ]

Ginástica para presbiopia - exercícios oculares para hipermetropia

Quais vitaminas oculares são necessárias para a presbiopia, leia nas publicações:

• Como melhorar a visão com vitaminas?

Prevenção

Não há nenhum método comprovado para prevenir a presbiopia, e os oftalmologistas oferecem recomendações gerais de proteção dos olhos da luz UV, alimentação saudável, beber bastante água e limitar o consumo de álcool.

Previsão

Não há como interromper ou reverter o processo de envelhecimento que causa a presbiopia, e os olhos de todas as pessoas que vivem até os 50-55 anos perderão gradualmente a capacidade de mudar a configuração óptica e ver objetos próximos com clareza.

Mas, graças à correção da visão, o prognóstico é considerado favorável porque as alterações da presbiopia geralmente se estabilizam por volta dos 65 anos.