Alojamento. Refração dinâmica do olho

Em condições naturais, de acordo com as tarefas da atividade visual, o poder refrativo da óptica do olho muda constantemente, ou seja, não ocorre uma refração estática, mas dinâmica. O mecanismo de acomodação é a base dessas mudanças na refração.

Refração dinâmica e acomodação do olho são conceitos muito próximos, mas não idênticos: o primeiro é mais amplo. A acomodação é o principal mecanismo de refração dinâmica do olho. Para simplificar, podemos dizer que a acomodação inativa mais a retina é a refração estática do olho, e a acomodação ativa mais a retina é a refração dinâmica.

Acomodação (do latim accomodatio - adaptação) é uma função adaptativa do olho que garante a capacidade de distinguir claramente objetos localizados a diferentes distâncias dele.

Várias teorias (às vezes mutuamente exclusivas) foram propostas para explicar o mecanismo de acomodação, cada uma das quais envolve a interação de estruturas anatômicas como o corpo ciliar, o ligamento de Zinn e o cristalino. A mais amplamente aceita é a teoria de Helmholtz, cuja essência é a seguinte. Durante a visão à distância, o músculo ciliar está relaxado, e o ligamento de Zinn, que conecta a superfície interna do corpo ciliar e a zona equatorial do cristalino, está tenso e, portanto, não permite que o cristalino assuma uma forma mais convexa. Durante a acomodação, as fibras circulares do músculo ciliar se contraem, o círculo se estreita, como resultado do relaxamento do ligamento de Zinn, e o cristalino, devido à sua elasticidade, assume uma forma mais convexa. Ao mesmo tempo, o poder refrativo do cristalino aumenta, o que, por sua vez, garante a capacidade de focalizar claramente imagens de objetos localizados a uma distância relativamente próxima do olho na retina. Assim, a acomodação é a base da refração dinâmica, ou seja, mutável, do olho.

A inervação autonômica do aparelho de acomodação é um processo integral complexo no qual as divisões parassimpática e simpática do sistema nervoso participam harmoniosamente e que não pode ser reduzido a um simples antagonismo da ação desses sistemas. O sistema parassimpático desempenha o papel principal na atividade contrátil do músculo ciliar. O sistema simpático desempenha principalmente uma função trófica e tem algum efeito inibitório sobre a contratilidade do músculo ciliar. No entanto, isso não significa de forma alguma que a divisão simpática do sistema nervoso controle a acomodação para longe, e a divisão parassimpática controle a acomodação para perto. Tal conceito simplifica a imagem real e cria uma falsa ideia da existência de dois aparelhos de acomodação relativamente isolados. Enquanto isso, a acomodação é um mecanismo único de ajuste óptico do olho a objetos localizados a distâncias diferentes, no qual ambas as divisões parassimpática e simpática do sistema nervoso autônomo sempre participam e interagem. Levando em conta o exposto, é aconselhável distinguir entre acomodação positiva e negativa, ou, respectivamente, acomodação para perto e para longe, considerando tanto a primeira quanto a segunda como um processo fisiológico ativo.

A refração dinâmica pode ser considerada um sistema funcional, cujo funcionamento se baseia no princípio da autorregulação e cujo objetivo é garantir o foco nítido das imagens na retina, apesar da mudança na distância do olho ao objeto fixo. Se, a uma certa distância do objeto, a curvatura do cristalino for insuficiente para obter uma projeção nítida da imagem na retina, a informação sobre isso será enviada ao centro de inervação da acomodação por meio de canais de feedback. A partir daí, um sinal será enviado ao músculo ciliar e ao cristalino para alterar seu poder refrativo. Como resultado da correção correspondente, a imagem do objeto no olho coincidirá com o plano da retina. Assim que isso acontecer, a necessidade de ação regulatória adicional sobre o músculo ciliar será eliminada. Sob a influência de quaisquer distúrbios, seu tom pode mudar, como resultado da desfocagem da imagem na retina e um sinal de erro surgirá, que será novamente seguido por uma ação corretiva no cristalino. A refração dinâmica pode atuar tanto como um sistema de rastreamento (quando o objeto fixo se move na direção anteroposterior) quanto como um sistema de estabilização (quando um objeto estacionário é fixado). Foi estabelecido que o limiar para a sensação de desfocagem da imagem na retina, que causa o efeito regulador do músculo papilar, é de 0,2 dioptrias.

No relaxamento máximo da acomodação, a refração dinâmica coincide com a refração estática e o olho é ajustado ao ponto distante da visão nítida. À medida que a refração dinâmica aumenta devido ao aumento da tensão de acomodação, o ponto de visão nítida se aproxima cada vez mais do olho. No aumento máximo da refração dinâmica, o olho é ajustado ao ponto mais próximo da visão nítida. A distância entre os pontos distante e mais próximo da visão nítida determina a largura, ou área, da acomodação (este é um valor linear). Na emetropia e na hipermetronia, essa área é muito ampla: estende-se do ponto mais próximo da visão nítida até o infinito. Uma pessoa emétrope olha para a distância sem tensão de acomodação. Para enxergar claramente nessa faixa de distâncias, a acomodação do olho hipermétrope deve aumentar em uma quantidade igual ao grau de ametropia, mesmo ao examinar um objeto localizado no infinito. Na miopia, a área de acomodação ocupa uma pequena área próxima ao olho. Quanto maior o grau de miopia, mais próximo do olho está o ponto mais distante da visão nítida e mais estreita a área de acomodação. Ao mesmo tempo, a acomodação não pode ajudar o olho míope, cujo poder de refração da óptica já é alto.

Na ausência de estímulo para acomodação (na escuridão ou em um espaço sem orientação), algum tônus do músculo ciliar é mantido, o que faz com que o olho se posicione em um ponto intermediário entre os pontos mais distante e mais próximo da visão nítida. A posição desses pontos pode ser expressa em dioptrias, se sua distância do olho for conhecida.

A diferença entre a refração dinâmica e estática máxima determina o volume de acomodação absoluta (monocular). Consequentemente, este indicador (expresso em dioptrias) reflete a capacidade do músculo ciliar de contração e relaxamento máximos.

O volume de acomodação relativa caracteriza a amplitude possível de alterações na tensão do músculo ciliar durante a fixação binocular de um objeto localizado a uma distância finita dos olhos. Normalmente, essa distância é de 33 cm – a distância média de trabalho para perto. Existem partes negativas e positivas do volume de acomodação relativa. Elas são avaliadas, respectivamente, pela lente máxima positiva ou máxima negativa, com a qual a clareza da visão do texto a essa distância ainda é preservada. A parte negativa do volume de acomodação relativa é a parte gasta, a parte positiva é a não gasta, sendo esta a reserva, ou estoque, de acomodação.

O mecanismo de acomodação é de particular importância em pacientes com refração hipermetropia. Como observado acima, a desproporção desse tipo de ametropia se deve à fragilidade do aparelho refrativo devido ao eixo curto do olho, o que faz com que o foco principal posterior do sistema óptico desse olho esteja localizado atrás da retina. Em pessoas com hipermetropia, a acomodação está constantemente ativa, ou seja, ao olhar para objetos próximos e distantes. Nesse caso, a hipermetropia total consiste em latente (compensada pelo estresse de acomodação) e evidente (que requer correção).

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