Angiopatia hipertensiva

A angiopatia hipertensiva é uma consequência da hipertensão de longo prazo, geralmente estágio I-II B.

A doença é caracterizada pela dilatação dos vasos venosos do fundo, alterações em sua tortuosidade, aparecimento de ramificações do leito vascular, lúmen desproporcional das artérias e possibilidade de hemorragias pontuais. Quando tal doença é detectada, é necessário tratamento de emergência, caso contrário, o paciente pode perder parcial ou totalmente a visão.

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Causas da angiopatia hipertensiva

A angiopatia hipertensiva ocorre como resultado de hipertensão prolongada – pressão arterial cronicamente alta. A pressão arterial é considerada alta se a pressão sistólica for igual ou superior a 140 mm Hg e a diastólica for igual ou superior a 90 mm Hg.

Pode haver muitas razões para essa condição e, em primeiro lugar, é uma predisposição hereditária, excesso de peso corporal, maus hábitos, falta de atividade física, consumo de alimentos excessivamente salgados e falta de sais de magnésio e potássio no corpo.

Às vezes, a pressão arterial aumenta como resultado de outras doenças e condições patológicas: são distúrbios da função endócrina, patologias do sistema nervoso central, etc.

Um estado prolongado de pressão alta causa danos estruturais na parede vascular, o que leva à deterioração do suprimento sanguíneo no corpo, à interrupção do funcionamento de certos órgãos e sistemas, o que pode provocar uma série de complicações ainda mais sérias.

A situação pode ser agravada por vários ferimentos, osteocondrose, distúrbios metabólicos, doenças do sangue, alterações relacionadas à idade nos vasos sanguíneos, intoxicação crônica, etc.

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Sintomas de angiopatia hipertensiva

O estágio inicial da angiopatia hipertensiva pode não ser acompanhado de queixas. O desconforto surge um pouco mais tarde, quando o paciente nota diminuição da visão, aparecimento de "moscas", manchas e estrelas diante dos olhos. Durante o exame, o oftalmologista descobre estreitamento das artérias retinianas, sua instabilidade, a presença do sintoma saca-rolhas (Guist) e uma alteração no lúmen vascular. Em estágios mais graves, há obstrução do fluxo sanguíneo pelos vasos, hemorragias e acúmulo de sangue na forma de extravasamento.

A doença começa com alterações nos menores vasos arteriais nas partes distais da retina e ao redor da mácula lútea. Gradualmente, a patologia progride, surgem sinais de esclerose vascular, e o lúmen torna-se irregular e tortuoso, com desolação periódica nas arteríolas. Sinais de dano retiniano somam-se aos distúrbios mencionados: deterioração e turvação da visão, hemorragias em vários locais do globo ocular.

As alterações iniciais na angiopatia hipertensiva ainda podem ser eliminadas, mas os casos mais avançados são muito mais difíceis de tratar.

Angiopatia do tipo hipertensiva

O que você precisa lembrar sobre o desenvolvimento da angiopatia do tipo hipertensivo:

• Este tipo de angiopatia é consequência exclusiva da hipertensão arterial crônica. Consequentemente, vasos venosos dilatados do fundo, pequenas hemorragias no globo ocular, disfunção neurorregulatória;
• Se nenhuma ação for tomada, a doença causará uma série de alterações na retina. Em particular, áreas da retina ficam opacas, o que pode ser corrigido com o tratamento oportuno e adequado da hipertensão;
• Mesmo nos estágios iniciais da angiopatia, a doença pode ser detectada por meio de um exame cuidadoso do fundo de olho. Quando o paciente ainda não apresenta sinais de deterioração da visão, o método de angiografia fluorescente permite determinar um quadro bastante claro das menores alterações vasculares.

A angiopatia hipertensiva dos vasos retinianos pode ser acompanhada por danos aos vasos do sistema urinário, do coração e do sistema nervoso central. Às vezes, os vasos não têm tempo para se adaptar ao excesso de pressão e tornam-se frágeis, o que causa hemorragias nos tecidos do cérebro e do coração. Devido a alterações na circulação sanguínea no cérebro, observam-se distúrbios neurológicos: irritabilidade, desconfiança e instabilidade emocional. A memória e a concentração pioram, e a atividade mental enfraquece. Sem tratamento, os distúrbios tornam-se irreversíveis.

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Angiopatia hipertensiva de ambos os olhos

Como a hipertensão geralmente afeta os vasos sanguíneos por todo o corpo, a angiopatia hipertensiva se desenvolve simultaneamente em ambos os olhos.

A doença progride gradualmente, passando por certos estágios de desenvolvimento. As disfunções vasculares se manifestam pelo estreitamento do lúmen arterial e pela expansão do lúmen venoso, o que contribui para a interrupção da circulação sanguínea. Em geral, essas alterações são perceptíveis apenas com um exame cuidadoso do fundo de olho.

O distúrbio da função vascular evolui gradualmente para uma alteração na parede arterial, que se torna mais espessa. Elementos de tecido conjuntivo aparecem nela. Devido ao espessamento das paredes, a circulação sanguínea na retina é prejudicada, principalmente devido à deterioração do fluxo sanguíneo.

Com o tempo, a microcirculação sofre cada vez mais distúrbios: observa-se o aparecimento de áreas edematosas da retina ou pequenas hemorragias. Ao examinar o fundo, são encontrados vasos arteriais espessados e estreitos, bem como vasos venosos dilatados e tortuosos.

A angiopatia hipertensiva da retina é um distúrbio da retina causado por distúrbios extremos na circulação sanguínea. O fundo fica coberto por áreas de hemorragia (microinfartos) e acúmulos de lipídios na camada tecidual da retina. O edema retiniano piora.

Além disso, complicações causadas por distúrbios circulatórios e alterações nas paredes dos vasos sanguíneos não podem ser descartadas. Tais complicações incluem, em primeiro lugar, a obstrução da artéria central da retina e seus ramos. Os vasos venosos também são afetados: é possível o bloqueio da veia principal da retina e seus ramos. O trofismo (nutrição) do nervo óptico é interrompido. Todas as complicações são bastante graves e podem levar à deterioração súbita e frequentemente irreversível da função visual.

Diagnóstico de angiopatia hipertensiva

Para o tratamento bem-sucedido e adequado da angiopatia hipertensiva, é necessário um diagnóstico qualificado. Os métodos diagnósticos são selecionados e prescritos por um oftalmologista.

Um método diagnóstico comum é a oftalmocromoscopia, que inclui a determinação do número de vasos sanguíneos em luz vermelha e sem luz vermelha. A essência desse método reside no fato de que os vasos (especialmente arteriais) no fundo do olho não são tão bem visíveis no espectro vermelho quanto na luz normal ou sem luz vermelha. Vasos arteriais estreitados pela angiopatia hipertensiva são menos visíveis do que os vasos normais e desaparecem completamente da visão quando examinados em luz vermelha. O uso desse método pode permitir uma avaliação objetiva da condição dos vasos sanguíneos no fundo do olho.

Pode ser necessária uma ultrassonografia dos vasos, que fornece um quadro completo da circulação sanguínea. A Dopplerografia permite avaliar alterações nas paredes vasculares. Às vezes, é prescrito um exame de raio-X com contraste para observar a permeabilidade do lúmen vascular, ou ressonância magnética.

Nos últimos anos, os casos de angiopatia na infância têm se tornado mais frequentes. Vale ressaltar que, em crianças, a doença deve ser detectada o mais rápido possível, visto que distúrbios circulatórios na retina ocorrem muito mais rapidamente. Sinais de angiopatia podem ser detectados por meio de um exame cuidadoso da rede capilar do fundo.

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Tratamento da angiopatia hipertensiva

As principais medidas de tratamento para a angiopatia hipertensiva devem ter como objetivo eliminar a hipertensão e estabilizar a pressão arterial. Para isso, o médico prescreve medicamentos que reduzem a pressão arterial.

Existem vários grupos de medicamentos que têm efeito sobre a pressão alta:

• β-bloqueadores – diminuem a frequência cardíaca e reduzem a resistência vascular distal. Esses medicamentos incluem atenolol, lokren, etc.;
• medicamentos que inibem a enzima conversora de angiotensina - inibem a produção de renina no corpo, o que causa um aumento da pressão. São eles: prestarium, capoten, espirapril, etc.;
• agentes que bloqueiam os canais de cálcio nas paredes vasculares e aumentam o lúmen vascular (corinfar, felodipina, etc.);
• diuréticos que removem o excesso de líquido do corpo (hidroclorotiazida, clopamida, etc.).

Além dos medicamentos anti-hipertensivos, os seguintes medicamentos podem ser usados:

• Medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos. São usados para melhorar a circulação sanguínea, tanto nos capilares quanto nos vasos maiores. Esses medicamentos incluem Trental, Vasonite, etc.;
• medicamentos que melhoram a circulação sanguínea (solcoseril, pentoxifilina, actovegina);
• agentes que reduzem a permeabilidade da parede vascular (parmidina, ginkgo, etc.);
• anticoagulantes (aspirina, cardiomagnyl, dipiridamol);
• complexos vitamínicos, incluindo ácido ascórbico e nicotínico, vitaminas do complexo B;
• agentes para melhorar os processos metabólicos nos tecidos (ATP, cocarboxilase).

O médico certamente recomendará que o paciente reveja sua dieta e estilo de vida: pare de fumar, pare de beber álcool, limite a ingestão de sal e melhore o equilíbrio psicoemocional.

Prevenção da angiopatia hipertensiva

A prevenção da angiopatia hipertensiva está diretamente relacionada à estabilização da pressão arterial. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas com predisposição hereditária à hipertensão. Um estilo de vida saudável e exames regulares com um cardiologista ajudam a prevenir o desenvolvimento da hipertensão.

Qualquer pessoa que periodicamente e principalmente constantemente tenha pressão alta deve pensar em prevenir a angiopatia hipertensiva.

Primeiro, você precisa prestar atenção ao seu estilo de vida habitual e talvez mudá-lo um pouco. Inclua atividade física na sua rotina diária, incluindo exercícios matinais e aquecimentos periódicos. Ciclismo, caminhada e corrida leve são bem-vindos.

Em segundo lugar, é necessário estabelecer uma dieta equilibrada composta por vegetais, verduras, frutas vermelhas e frutas, além de cereais, carnes magras e frutos do mar. É fundamental reduzir a quantidade de sal e excluir bebidas alcoólicas e com baixo teor alcoólico. Se houver excesso de peso, é importante tomar medidas para normalizá-lo.

Em terceiro lugar, você precisa monitorar seu estado emocional, evitar e resistir ao estresse, não se esforçar demais, dormir o suficiente e encontrar tempo tanto para o trabalho quanto para o descanso adequado.

Está cientificamente comprovado que pessoas felizes raramente sofrem de hipertensão e angiopatia, mesmo que tenham predisposição hereditária. Portanto, a melhor prevenção pode ser, além de um estilo de vida saudável, o bem-estar moral na família e ter um emprego favorito.

Prognóstico da angiopatia hipertensiva

O prognóstico da angiopatia hipertensiva depende em grande parte do início oportuno do tratamento e da estabilização da pressão arterial.

No contexto de pressão alta prolongada sem terapia adequada, complicações muito sérias podem surgir posteriormente, levando não apenas à deterioração da visão, mas às vezes à cegueira completa.

Se as medidas terapêuticas forem iniciadas a tempo, as alterações vasculares podem ser reversíveis e desaparecer completamente após a estabilização da pressão arterial.

A angiopatia hipertensiva requer tratamento obrigatório. Além disso, sinais constantes de pressão alta são motivo suficiente para consultar não apenas um cardiologista, mas também um oftalmologista, que realizará um exame preventivo e avaliará a condição dos seus vasos sanguíneos.