Correção da baixa visão

A correção da visão deficiente baseia-se na melhoria da imagem visual por meio de:

• melhorando a qualidade da imagem;
• ampliação da imagem na retina;
• expansão do campo de visão.

Os meios de assistência são selecionados individualmente, dependendo da natureza da patologia do órgão visual, características anatômicas e ópticas e outros parâmetros oftalmológicos.

A expansão do campo de visão do "túnel" é eficaz com acuidade visual central suficientemente alta; é realizada usando telescópios reversos e lentes negativas de alta refração.

A melhoria da qualidade da imagem é alcançada corrigindo ametropia e astigmatismo, usando diafragmas, filtros espectrais e criando níveis de iluminação ideais. Em caso de ametropia, que é observada em 98% das crianças com deficiência visual, óculos ou lentes de contato são usados para correção de distância. Filtros de luz terapêuticos especiais são eficazes em 95% dos casos. Eles protegem as estruturas oculares dos efeitos nocivos da radiação UV, proporcionam maior acuidade visual e contraste, criam níveis de iluminação ideais, reduzem a dispersão de luz nos ambientes oculares e ajudam a prevenir o desenvolvimento de complicações visuais. Eles são usados com óculos para visão de longe e para leitura, ao trabalhar com um computador. A escolha do filtro ideal é influenciada não apenas pela oftalmopatia principal, mas também concomitante, o tipo de trabalho visual e as condições de iluminação.

Dispositivos de diafragma aumentam o poder de resolução do olho em opacidades não obstrutivas de meios ópticos. O uso de correção cromática de óculos e um diafragma pode aumentar significativamente a acuidade visual, mas na maioria dos casos é insuficiente para a tarefa visual mais difícil: a leitura.

A principal maneira de melhorar a percepção de uma imagem visual é aumentar sua imagem retiniana para envolver as áreas paracentrais e periféricas funcionais da retina no trabalho.

Objetos distantes são melhor distinguidos com o auxílio de sistemas telescópicos afocais do tipo Galileano ou Kepleriano, de diferentes potências, que se dividem em lentes telescópicas, lunetas e binóculos. As crianças preferem usar lunetas portáteis com ampliação de 2,5 a 5x, focalizando objetos do infinito até 1 m. A necessidade de aprimorar a visão distante surge principalmente durante o período de educação geral ou especial, durante a orientação.

A tarefa visual mais difícil é a leitura. Dispositivos de ampliação usados para melhorar a visão de perto: óculos hiperoculares de uso monocular e binocular, lupas de diversas potências e modelos, lentes telescópicas e videolupas eletrônicas.

Hiperóculos – óculos com lentes esféricas ou esferoprismáticas positivas (as chamadas lupas) – são um dos principais meios de auxílio a crianças com baixa visão, com exceção de pessoas com miopia. Deixando as mãos e o espaço de trabalho livres, eles podem ampliar o objeto observado em até 5 vezes. Com acuidade visual acima de 0,15, os óculos costumam ser o meio de ampliação mais popular.

Lupas com diferentes designs, com ampliação de 1,5 a 12x, apresentam indicações de uso mais amplas. Em caso de acomodação deficiente, são preferíveis lupas de afacia, de sobrelevo ou de apoio. No entanto, quanto maior a ampliação, menor o diâmetro da lente e, consequentemente, menos letras no campo de visão. Para expandir o campo visível, combinam-se dois tipos de lupas: hiperoculares (que também podem ser usadas para escrever) e lupas.

As crianças não devem usar óculos telescópicos, que são mais difíceis de usar devido às limitações significativas do campo de visão, à aparência inestética e às dimensões significativas; os óculos também não são eficazes em casos de patologia oculomotora (nistagmo, estrabismo).

As modernas lupas eletrônicas de vídeo têm muitas características atraentes para deficientes visuais: um grande tamanho do campo visível, profundidade de campo suficiente, distância de trabalho estável e foco nítido. Uma ampla faixa de ampliações (5 a 40 vezes) permite distinguir fontes de livros com uma acuidade visual de 0,01 a 0,02. Ao trabalhar, você pode usar correção de contato e óculos, filtros de luz, manter a postura correta, realizar fixação excêntrica do olhar e conectar o olho com pior visão à leitura. A inversão da imagem das letras, o brilho ajustável e o contraste proporcionam condições confortáveis tanto para pessoas com fotofobia quanto para aquelas que exigem níveis mais altos de iluminação. Em casos de acuidade visual diferente em ambos os olhos, o dispositivo pode fornecer condições aceitáveis para o segundo olho perceber as informações. No entanto, a velocidade de leitura é limitada pelo número limitado de letras na tela do monitor (embora seu número no campo de visão seja maior do que ao usar lupas de igual ampliação). A velocidade de leitura é reduzida pelo atraso no aparecimento de uma imagem nítida das letras no monitor ao mover a câmera ao longo da linha; Descoordenação dos movimentos oculares durante a leitura (da esquerda para a direita) e da linha "em movimento" na tela (da direita para a esquerda); tempo gasto na tradução manual do texto de uma linha para outra. Nesse sentido, lupas de vídeo são recomendadas para crianças com diminuição significativa da visão: de 0,02 para 0,1-0,12, com velocidade de leitura não superior a 500-600 caracteres por minuto.

As crianças adaptam-se facilmente a novas situações e aprendem rapidamente a utilizar dispositivos ópticos. Além de corrigir a acuidade visual, é necessário melhorar a atividade oculomotora e desenvolver a coordenação olho-mão. Um exame minucioso da zona central do campo visual pode ajudar a escolher a posição ideal do livro, fixando o texto na área da retina com a maior resolução ou com um campo suficientemente amplo. A indicação de vários meios de assistência especial também depende da idade da criança, da sua patologia somática e da presença e gravidade de distúrbios neuropsiquiátricos. Crianças com menos de 5 a 6 anos precisam principalmente de meios para melhorar a qualidade da imagem: óculos, lentes de contato, lentes intraoculares, filtros espectrais; para examinar objetos próximos, podem ser necessários óculos secundários, 2 a 4 dioptrias mais fortes do que os óculos para longe. A ajuda dos pais, cuidadores e professores é importante. Ao entrar na escola, também são utilizados outros dispositivos de ampliação: lupas de apoio ou de retroprojeção de grande diâmetro. Além de melhorar a percepção de pequenos objetos, as lupas previnem a redução da distância de trabalho, o que é importante para a prevenção de deformações no tórax e na coluna em crianças. A necessidade de lupas aumenta ao longo de todo o período escolar: a carga visual aumenta, o nível de escolaridade diminui e a doença pode progredir. Na adolescência, as crianças usam telescópios com mais frequência para medir a distância; a diminuição da acomodação relacionada à idade exige lupas mais potentes para ler e escrever. Elas usam o computador de forma mais ativa, e frequentemente usam óculos bifocais para trabalhar com ele. Os adolescentes demonstram mais iniciativa pessoal no domínio dos meios de ampliação para expandir a comunicação e receber diversas informações visuais.

A correção especial da baixa visão é eficaz durante toda a vida de uma criança com deficiência e serve como um dos principais componentes de um complexo de medidas de reabilitação para obter educação, emprego racional e melhorar o padrão de vida.

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