Mudanças relacionadas à idade no alojamento

Em pacientes de idade pré-escolar e escolar em relação à refração hipermetrópica e à "fraqueza" do aparelho acomodatício, pode-se observar o chamado espasmo de acomodação. Ao mesmo tempo, não há um relaxamento completo da acomodação na visão à distância e há um aumento na refração clínica, ou seja, há uma miopia, que é chamada de falsa. O diagnóstico diferencial com miopia verdadeira é baseado na condução da cicloplegia médica.

Os distúrbios do alojamento nos idosos são mais freqüentemente decorrentes das mudanças relacionadas à idade na lente: seu tamanho, massa, cor, forma e, mais importante, consistência, que são principalmente relacionadas ao seu crescimento e mudanças bioquímicas (ver a seção correspondente).

Diminuição gradual da elasticidade da lente devido a enfraquecimento fisiológico volume de alojamento absoluto relacionado com a idade definido F. S. Donders em 1866, de acordo com os seus dados (Fig. 5.8) na visão clara ponto emetropia mais próximo com a idade é gradualmente removido do olho, o que leva a uma redução no volume de alojamento . Com a idade de 65-70 anos, os pontos mais próximos e mais claros de visão clara são combinados. Isso significa que a capacidade acomodatícia do olho está completamente perdida.

A flexibilização do alojamento na velhice está tentando explicar não apenas a cristalização da lente, mas também outras causas: alterações degenerativas no ligamento zinn e diminuição da capacidade contrátil do músculo ciliar. Está estabelecido que com a idade no músculo ciliar existem realmente mudanças que podem levar a uma diminuição de sua força. Sinais claros de distrofia involutiva do músculo ciliar aparecem aos 35-40 anos. A essência das mudanças distróficas neste músculo, que se acumula lentamente, consiste em parar a formação de fibras musculares, substituindo-as por tecido conjuntivo e degeneração gordurosa. Gradualmente, a natureza da estrutura do músculo é perturbada.

Apesar dessas mudanças significativas no músculo ciliar, sua contratilidade por mecanismos de compensação adaptativa é amplamente preservada, embora esteja enfraquecendo. A deficiência relativa do músculo ciliar também é agravada pelo fato de que o músculo tem que se esforçar mais devido a uma diminuição da elasticidade da lente para garantir o mesmo grau de curvatura. A possibilidade de alterações atróficas secundárias no músculo ciliar também não é excluída devido à sua atividade inadequada na idade senil.

Assim, o enfraquecimento da capacidade contrátil do músculo ciliar desempenha um certo papel na diminuição relacionada ao envelhecimento no volume de acomodação. No entanto, as principais razões para isso são, sem dúvida, a densificação do material da lente e a redução de sua elasticidade.

No coração do desenvolvimento da presbiopia encontra-se o processo de redução do volume de acomodação que ocorre ao longo da vida. A presbiopia ocorre apenas nos idosos, quando a remoção do ponto mais próximo da visão clara do olho já é significativa e este ponto se aproxima da distância média de trabalho (aproximadamente 33 cm).

O termo "presbiopia" (do presbys grego - o homem antigo, opsis - visão) - "visão senil" - não reflete a essência do processo e é um conceito coletivo mais amplo. O termo "hipermetropia senil" não pode ser considerado bem sucedido, uma vez que a presbiopia difere significativamente da hipermetropia no mecanismo de origem e manifestações clínicas.

A presbiopia geralmente começa a aparecer em pessoas com emmetropia aos 40-45 anos de idade. Durante este período, o ponto mais próximo de visão clara é afastado dos olhos por aproximadamente 23-31 cm, ou seja, aproximando-se da distância média de trabalho (33 cm). Para reconhecer com precisão os objetos a essa distância, é necessária uma tensão de acomodação de aproximadamente 3.0 Dpt. Enquanto isso, aos 45 anos, o volume médio de acomodação é de apenas 3,2 D (veja a Figura 5.9). Conseqüentemente, é necessário gastar quase toda a quantidade de acomodação restante nesta idade, o que causa seu estresse excessivo e fadiga rápida.

Com hipermetropia, a presbiopia ocorre mais cedo, com miopia - mais tarde. Isto é devido ao fato de que em pessoas com hipermetropia o ponto mais próximo de visão clara está mais distante dos olhos e a sua remoção para além da distância média de trabalho com a idade ocorre mais rápido do que em pessoas com emmetropia. Em pessoas com miopia, volume de negócios pa, a área de alojamento perto do olho, o alojamento da estirpe no decorrer do trabalho de perto, quando há apenas menos de 3,0 dioptrias de miopia, sintomas de presbiopia assim com mais ou menos atraso pode ocorrer somente quando a miopia leve. Com miopia não corrigida 3,0 dptr e mais, a presbiopia não aparece.

O principal sintoma da presbiopia não corrigida é a dificuldade em tratar objetos pequenos de perto. O reconhecimento do último é um pouco facilitado se forem movidos a alguma distância dos olhos. No entanto, com uma remoção significativa de objetos de trabalho visual, suas dimensões angulares diminuem e o reconhecimento novamente se deteriora. A fadiga resultante do músculo ciliar, devido à sua tensão excessiva, pode levar à fadiga visual.

Qualquer coisa que cause pelo menos uma remoção a curto prazo do ponto mais próximo de visão clara dos olhos e piora a visibilidade de objetos de trabalho visual, contribui para uma manifestação anterior de presbiopia e maior manifestação de seus sintomas. A este respeito, com outras coisas iguais, a presbiopia ocorre mais cedo em indivíduos cuja atividade doméstica ou profissional está relacionada ao exame de objetos pequenos. Quanto menor o contraste de objetos com o plano de fundo, mais forte é esse fator. As dificuldades no trabalho visual a curta distância em pessoas com presbiopia aumentam com iluminação reduzida devido a alguma distância dos olhos do ponto mais próximo de visão clara. Pelo mesmo motivo, as manifestações da presbiopia são reforçadas pela fadiga visual.

Também se observa que, com o início da catarata, manifestações de presbiopia podem ocorrer mais tarde ou enfraquecer se a presbiopia já ocorrer. Por um lado, isso é explicado por um certo aumento no volume de acomodação devido à hidratação da substância da lente, o que evita a redução de sua elasticidade, por outro, por uma ligeira mudança na refração clínica em direção à miopia e a aproximação de um outro ponto de visão clara para o olho. Assim, a melhoria da visão na presbiopia pode servir como um sinal precoce de início das cataratas. Os princípios de correção da presbiopia serão descritos abaixo.

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