Anticorpos contra o citomegalovírus da classe IgM e IgG no sangue

Os anticorpos IgM para CMV normalmente estão ausentes no soro sanguíneo.

A infecção por citomegalovírus é uma doença viral que afeta predominantemente crianças pequenas, caracterizada por uma variedade de sintomas clínicos e um quadro morfológico específico com a presença de células citomegálicas em um contexto de infiltrados linfo-histiocitários. O agente causador da infecção pertence à família Herpesviridae (herpesvírus humano tipo 5). Características do citomegalovírus: genoma de DNA grande (diâmetro do nucleocapsídeo 100-120 nm), capacidade de replicação sem danificar as células, replicação lenta, virulência relativamente baixa e uma supressão acentuada da imunidade celular. Como outros vírus desta família, o citomegalovírus é capaz de causar infecção persistente e latente e reativar em condições de imunidade enfraquecida. O citomegalovírus é amplamente disseminado. De 0,5% a 2,5% dos recém-nascidos são infectados por ele durante o período de desenvolvimento intrauterino.

A natureza do dano fetal depende do momento da infecção por citomegalovírus. A infecção no início da gravidez leva, em alguns casos, à morte fetal intrauterina e a abortos espontâneos, natimortos e ao nascimento de crianças com malformações (por exemplo, estreitamento do tronco pulmonar e da aorta, defeitos do septo interatrial e interventricular, fibroelastose miocárdica, microcefalia, hipoplasia pulmonar, atresia esofágica, malformações renais, etc.). Malformações não se formam com a infecção no final da gravidez. No entanto, desde os primeiros dias após o nascimento, a criança desenvolve icterícia, hepatoesplenomegalia e síndrome hemorrágica. Danos a outros órgãos e sistemas também são observados: pulmões (pneumonia intersticial), sistema nervoso central (hidrocefalia, meningoencefalite), trato gastrointestinal (enterite, colite, pâncreas policístico), rins (nefrite).

Em caso de infecção intranatal e pós-natal precoce, os sinais clínicos da doença são detectados nos primeiros 1-2 meses após o nascimento.

O citomegalovírus afeta muitos tipos de células sanguíneas e pode persistir em monócitos, macrófagos e megacariócitos, o que em alguns casos leva à trombocitopenia.

O diagnóstico laboratorial da infecção por citomegalovírus baseia-se na detecção de anticorpos específicos no soro sanguíneo de indivíduos infectados ou de DNA viral em fluidos biológicos do corpo (por exemplo, sangue, saliva, urina, ejaculado, punções hepáticas, linfonodos) pelo método PCR, bem como de antígenos virais em linfócitos de esfregaço de sangue periférico pelo método de imunofluorescência indireta (método rápido e sensível).

O diagnóstico sorológico da infecção por citomegalovírus utiliza diversas reações, mas aquelas que conseguem detectar anticorpos das classes IgM e IgG são realmente úteis. Recentemente, o método ELISA tem sido o mais amplamente utilizado.

Os anticorpos contra a classe IgM do citomegalovírus aparecem dentro de 1 a 2 semanas após o início da doença e indicam uma infecção recente ou reativação de uma infecção latente e persistente. No entanto, deve-se ter em mente que, em alguns pacientes, um aumento no conteúdo de anticorpos IgM pode não ocorrer durante as primeiras 4 semanas após o início da doença. Um aumento no conteúdo de anticorpos IgM contra o citomegalovírus pode persistir por 12 meses em 24% dos pacientes. A presença de anticorpos IgM em gestantes é uma indicação para cordocentese e teste de sangue fetal para a presença de anticorpos IgM. Se os anticorpos IgM estiverem presentes, o feto é considerado infectado. Na infecção congênita por citomegalovírus, o título de anticorpos IgM é alto, diminui gradualmente e pode estar ausente no segundo ano de vida da criança. Ao avaliar os resultados da detecção de anticorpos IgM, deve-se ter em mente que a presença do fator reumatoide pode levar a resultados falso-positivos.

Os anticorpos contra a classe IgG do citomegalovírus aparecem de 2 a 4 semanas após a infecção e, naqueles que se recuperaram, persistem por até 10 anos. A presença de infecção é indicada apenas por um aumento de 4 vezes ou mais no título de anticorpos IgG no estudo de soros pareados. A frequência de detecção de anticorpos IgG pode chegar a 100% entre vários grupos populacionais.

O grupo com maior risco de infecção por citomegalovírus inclui indivíduos com imunossupressão artificial ou natural: indivíduos infectados pelo HIV, receptores de órgãos, tecidos, células e pacientes com câncer.

A detecção de anticorpos IgM e IgG para citomegalovírus é usada para diagnosticar o período agudo da infecção por citomegalovírus, incluindo estados de imunodeficiência, infecção pelo HIV, doenças linfoproliferativas e para determinar o período de convalescença da infecção por citomegalovírus.

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