Pneumonia eosinofílica crónica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A eosinofilia pulmonar crônica (eosinofilia pulmonar de longa duração, síndrome de Lehr-Kindberg) é uma variante da eosinofilia pulmonar simples com a presença e recorrência de infiltrados eosinofílicos nos pulmões por mais de 4 semanas. A pneumonia eosinofílica crônica é caracterizada pelo acúmulo patológico crônico de eosinófilos no pulmão.

A prevalência e a incidência da pneumonia eosinofílica crônica (PEC) são desconhecidas. Acredita-se que a pneumonia eosinofílica crônica seja uma diátese alérgica. A maioria dos pacientes não é fumante.

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O que causa pneumonia eosinofílica crônica?

As causas desta forma de eosinofilia pulmonar são as mesmas da síndrome de Löffler, porém, além disso, a doença pode ser causada por tumores (câncer de estômago, câncer de tireoide, câncer de pulmão), hemoblastoses, vasculites sistêmicas e doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Os principais fatores patogênicos são os mesmos da eosinofilia pulmonar simples.

Sintomas da pneumonia eosinofílica crônica

A pneumonia eosinofílica crônica frequentemente se desenvolve rapidamente: tosse, febre, falta de ar progressiva, perda de peso, chiado no peito e suores noturnos aparecem. A asma brônquica acompanha ou precede a doença em mais de 50% dos casos.

Diagnóstico de pneumonia eosinofílica crônica

O diagnóstico requer a exclusão de causas infecciosas e é baseado na apresentação clínica, exames de sangue e radiografia de tórax. Eosinofilia no sangue periférico, VHS muito alta, anemia ferropriva e trombocitose são comuns. Radiografias de tórax mostram infiltrados laterais ou subpleurais bilaterais (em cerca de 60% dos casos), geralmente nos pulmões médios e superiores, descritos como edema pulmonar negativo; esse achado é patognomônico (embora ocorra em <25% dos pacientes). Tomografias computadorizadas mostram achados semelhantes em praticamente todos os casos. Eosinofilia no lavado broncoalveolar (>40%) é um achado confiável na pneumonia eosinofílica crônica; estudos seriados de lavado broncoalveolar podem ajudar a monitorar o curso da doença. O exame histológico da biópsia pulmonar revela eosinófilos e histiócitos intersticiais e alveolares, incluindo células gigantes multinucleadas e bronquiolite obliterativa com pneumonia em organização. A fibrose é mínima.

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Tratamento da pneumonia eosinofílica crônica

A pneumonia eosinofílica crônica responde bem a glicocorticoides intravenosos ou orais; a ausência de resposta sugere outro diagnóstico. O tratamento inicial da pneumonia eosinofílica crônica consiste em prednisolona (40 a 60 mg uma vez ao dia). A recuperação clínica costuma ser notavelmente rápida, possivelmente em 48 horas. A resolução completa das manifestações clínicas e das alterações radiográficas ocorre em 14 dias na maioria dos pacientes e em 1 mês em quase todos os pacientes. Portanto, a avaliação da dinâmica desses parâmetros é um meio confiável e eficaz de monitorar a eficácia da terapia. Embora a TC seja mais sensível na detecção de alterações radiográficas, suas vantagens na avaliação da dinâmica do processo não foram demonstradas. O número de eosinófilos no sangue periférico, a VHS e as concentraçõesde IgE também podem ser usados para monitorar o curso clínico da doença durante o tratamento. No entanto, nem todos os pacientes apresentam alterações patológicas nos resultados dos exames laboratoriais.

A recidiva clínica ou radiográfica ocorre em 50% a 80% dos casos após a descontinuação da terapia ou, menos comumente, quando a dose de glicocorticoide é reduzida. A recidiva pode ocorrer meses a anos após o episódio inicial. Assim, o tratamento com glicocorticoide para pneumonia eosinofílica crônica às vezes é mantido indefinidamente. Glicocorticoides inalatórios (p. ex., fluticasona ou beclometasona 500 a 750 mcg duas vezes ao dia) são provavelmente eficazes, particularmente quando a dose de manutenção do glicocorticoide oral é reduzida.

A pneumonia eosinofílica crônica ocasionalmente resulta em fibrose pulmonar fisiologicamente significativa e irreversível, embora a mortalidade seja extremamente rara. A recidiva provavelmente não indica falha do tratamento, pior prognóstico ou evolução mais grave. Os pacientes continuam a responder aos glicocorticoides como em episódios anteriores. Limitação fixa do fluxo aéreo pode ser observada em alguns pacientes recuperados, mas essas anormalidades geralmente têm significância clínica limitada.