Cirurgia laparoscópica das trompas de Falópio

As trompas de Falópio são um elemento importante do sistema reprodutor feminino, sem o qual a função reprodutiva seria impossível. Infelizmente, as trompas de Falópio, como qualquer outro órgão, também podem "adoecer" — por exemplo, podem ser ameaçadas por obstrução tubária, aderências, endometriose, gravidez tubária, processos inflamatórios, etc. Para tratar qualquer um dos problemas listados, o médico pode prescrever um procedimento terapêutico e diagnóstico como a laparoscopia das trompas de Falópio — uma cirurgia minimamente invasiva que permite eliminar o problema e, ao mesmo tempo, avaliar o estado geral dos órgãos pélvicos.

Laparoscopia diagnóstica das trompas de falópio

A principal causa do exame laparoscópico diagnóstico das trompas de Falópio é a infertilidade de origem desconhecida. A laparoscopia ajuda a descobrir a causa da infertilidade e a fazer um diagnóstico mais preciso.

Às vezes, uma laparoscopia diagnóstica previamente planejada pode se tornar um procedimento diagnóstico e terapêutico durante o curso da intervenção cirúrgica: o cirurgião avalia a situação e, se possível, resolve o problema imediatamente.

A laparoscopia diagnóstica geralmente é realizada de forma planejada: o procedimento pode ser complementado por histeroscopia ou intervenção vaginal.

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Indicações para o procedimento

A laparoscopia das trompas de Falópio pode ser prescrita para fins diagnósticos, para fins terapêuticos e diagnósticos, ou exclusivamente para tratamento de emergência - por exemplo, em caso de gravidez ectópica.

• A laparoscopia de aderências da trompa de Falópio é uma das opções para eletrocoagulação. Após a excisão das aderências, em muitos casos, é possível resolver o problema da infertilidade. O processo de aderências pode ser consequência de doenças inflamatórias, doenças sexualmente transmissíveis ou intervenções cirúrgicas anteriores nos órgãos pélvicos (por exemplo, após apendicectomia).
• Laparoscopia para obstrução tubária / restauração da permeabilidade tubária: a laparoscopia, neste contexto, permite não apenas determinar a causa da obstrução, mas também eliminá-la: o cirurgião excisa aderências, cauteriza áreas endometrióticas e endireita as trompas. Para examinar previamente o grau de obstrução, o médico injeta um líquido especial, que passa pelas trompas até a cavidade abdominal.
• A laparoscopia de cistos da trompa de Falópio é realizada para cistos dermoidesou endometrioides grandes, com alto risco de ruptura ou desorganização do formato do ovário, com crescimento progressivo do cisto ou com alto risco de transformação do cisto em tumor cancerígeno.
• A laparoscopia das trompas de Falópio em caso de gravidez ectópica pode ser realizada de duas maneiras: com a remoção da trompa afetada ou com a ressecção parcial da trompa. Infelizmente, a primeira opção é a mais comum, pois não há garantia de que problemas na mesma trompa não voltem a ocorrer na próxima gravidez.
• A laparoscopia das trompas de Falópio em caso de hidrossalpinge – acúmulo de líquido na cavidade tubária – permite eliminar esse problema. No entanto, na maioria dos casos, não é possível salvar a trompa: ela é removida para evitar episódios repetidos de hidrossalpinge.

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Preparação

Não se pode contar com uma laparoscopia de qualidade das trompas de Falópio sem a preparação prévia adequada. O risco de complicações e consequências negativas depende em grande parte dessa preparação.

Antes de se submeter a um procedimento laparoscópico, o paciente deve passar por um exame completo - primeiro, para verificar a presença de contraindicações, e também se submeter a tratamento para todas as doenças existentes, incluindo as crônicas.

A preparação para a laparoscopia visa prevenir consequências desagradáveis futuras. Além disso, é necessário levar em consideração que a cirurgia será realizada com anestesia, cujo uso também pode ter contraindicações.

Os testes e exames para laparoscopia tubária incluem:

• exames gerais de urina e sangue;
• teste de sangue para infecção pelo HIV;
• teste de coagulação sanguínea;
• exame de sangue para determinar tipo sanguíneo e fator Rh;
• Raio X ou fluorografia;
• cardiografia.

Além da lista de exames geralmente aceita, é necessário realizar um exame na cadeira ginecológica. O médico fará um esfregaço para verificar a microflora e realizará um estudo citológico.

Se o paciente sofre de patologias extragenitais - por exemplo, diabetes, doença da tireoide, hipertensão ou asma, é necessário obter a conclusão de um médico especialista que indicará a possibilidade de realizar uma cirurgia neste caso específico.

Na fase preparatória para a laparoscopia das trompas de Falópio, é necessário informar o médico sobre todos os medicamentos que o paciente tomou recentemente ou está tomando. É necessário um controle especial para medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea (incluindo aspirina), bem como medicamentos que reduzem a pressão arterial.

A preparação geralmente é realizada imediatamente antes da laparoscopia, mas não antes de duas semanas antes da operação.

Um enema antes da laparoscopia das trompas de Falópio geralmente é realizado duas vezes: à noite antes da operação e pela manhã.

No dia anterior à laparoscopia, você deve excluir da sua dieta alimentos de difícil digestão, como feijão e repolho. Você não deve jantar no dia anterior à laparoscopia, nem beber líquidos. No dia da operação, você não deve beber nem comer.

Na manhã anterior à operação, você precisa tomar banho e depilar a região pubiana.

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Técnica laparoscopia tubária

A laparoscopia das trompas de Falópio é realizada com anestesia geral. O médico faz três punções (incisões), de aproximadamente 10 a 20 mm cada, nas quais são inseridos instrumentos estéreis especiais, dependendo do tipo de laparoscopia.

Uma das incisões será feita na região do umbigo: dióxido de carbono será introduzido na cavidade abdominal através dela, o que permitirá que as paredes dos órgãos e do abdômen sejam endireitadas para que possam ser examinadas com mais facilidade. As outras duas incisões são necessárias para a introdução de instrumentos e uma minicâmera.

Após concluir todas as manipulações laparoscópicas (diagnósticas ou terapêuticas), o médico removerá todos os instrumentos e a minicâmera, após o que aplicará os pontos.

Quanto tempo dura uma laparoscopia tubária?

A cirurgia laparoscópica nem sempre dura o mesmo tempo: em casos leves, a laparoscopia pode durar cerca de meia hora, em média, de 40 a 50 minutos. Em casos complexos, a intervenção pode durar uma hora e meia ou até duas a três horas.

Laparoscopia das trompas de falópio sob anestesia geral

A laparoscopia é sempre realizada sob anestesia geral.

A anestesia geral envolve a supressão completa dos impulsos neuronais no cérebro e na medula espinhal: durante a laparoscopia, o paciente perde a resposta a todos os tipos de estímulos externos e dolorosos. O anestesiologista monitora a pressão arterial, a frequência cardíaca e outros valores usando sensores especiais.

A anestesia geral pode ser administrada por via intravenosa ou por inalação.

Com a anestesia intravenosa, medicamentos especiais são injetados diretamente na corrente sanguínea, após o que o paciente entra em estado de sono nos primeiros segundos.

A anestesia inalatória é realizada com máscara ou tubo de intubação. O anestesiologista decide qual anestesia utilizar.

Remoção laparoscópica da trompa de Falópio

A remoção de uma ou duas trompas também é realizada por laparoscopia. As indicações para tal operação são:

• gravidez ectópica;
• salpingite ou anexite crônica recorrente;
• processo inflamatório purulento ( piossalpinge );
• hidrossalpinge;
• processo de adesão pronunciado;
• tumores malignos, miomatose.

Se uma paciente tiver uma das trompas removida e, posteriormente, desejar ter filhos, o planejamento da gravidez não é permitido antes de 6 meses após a laparoscopia. Algumas mulheres são aconselhadas a esperar um período mais longo – um ou dois anos. A remoção da trompa de Falópio é uma cirurgia séria, após a qual todo o sistema neuroendócrino é reconstruído. Portanto, o corpo precisa de muito mais tempo para se recuperar e se estabilizar.

Contra-indicações para o procedimento

Ao prescrever a laparoscopia, o médico leva em consideração a ausência de contraindicações, que podem incluir:

• oncologia dos órgãos pélvicos;
• insuficiência renal ou hepática aguda;
• patologias coronárias ou respiratórias graves;
• hérnias diafragmáticas ou epigástricas;
• coma;
• um estado de exaustão severa;
• coagulação sanguínea prejudicada.

As contra-indicações relativas são:

• obesidade grave;
• diabete;
• os primeiros dias da menstruação;
• pressão alta;
• um estado de doença viral ou resfriada.

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Consequências após o procedimento

O risco de consequências negativas após a laparoscopia das trompas de Falópio é mínimo, mas não pode ser completamente descartado. Por exemplo, uma mulher deve definitivamente consultar um médico se tiver:

• as bordas da ferida ficaram vermelhas;
• sangue ou pus é liberado de feridas pós-operatórias;
• dor de estômago;
• a temperatura sobe;
• a respiração fica difícil e ocorre chiado.

Não há necessidade de se preocupar se estivermos falando sobre consequências fisiológicas após a laparoscopia, por exemplo, sobre uma interrupção do ciclo menstrual ou o aparecimento de secreção do trato genital.

• A menstruação após a laparoscopia das trompas de Falópio ocorre com mais frequência no horário marcado, o que indica o funcionamento normal dos ovários. Imediatamente após a laparoscopia, pode surgir secreção mucosa ou sanguinolenta pela fenda genital – em geral, essa "mancha" dura de 2 a 3 semanas, após as quais se transforma em menstruação completa.
• O atraso após a laparoscopia das trompas de Falópio é aceitável: de dois a três dias a duas a três semanas. Se o atraso for maior, você definitivamente deve consultar um médico.
• Secreção após laparoscopia das trompas de Falópio / secreção sanguinolenta após laparoscopia das trompas de Falópio geralmente incomoda até o próximo ciclo menstrual. Essa secreção é moderada, não abundante e de natureza mucosa ou sanguinolenta – isso é normal, especialmente se os ovários foram afetados durante a laparoscopia.

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Complicações após o procedimento

Complicações após laparoscopia das trompas de Falópio são relativamente raras. Entre elas podem estar:

1. Lesões em tecidos e órgãos próximos.
2. Sangramento interno.
3. Processos inflamatórios pós-operatórios associados a infecções crônicas não tratadas.
4. Complicações da anestesia (acidente vascular cerebral, pneumonia, ataque cardíaco).

• Aderências após laparoscopia das trompas de Falópio podem surgir apenas em casos extremos – por exemplo, com baixa esterilidade do laparoscópio ou dos instrumentos, ou com traumatismo tecidual interno durante o procedimento. Tal complicação é posteriormente resolvida de várias maneiras: intervenção cirúrgica repetida ou terapia enzimática (na maioria das vezes, são prescritos Longidaza, Tripsina, etc.).
• A obstrução das trompas de Falópio após laparoscopia é uma complicação incomum. Isso pode ocorrer com um processo inflamatório nas trompas ou órgãos adjacentes, ou com danos aos tecidos do útero ou das trompas, com distúrbios funcionais nos ovários. Para eliminar a obstrução, é necessário repetir a laparoscopia.
• Dor após laparoscopia das trompas de Falópio acontece com todos, assim como após qualquer cirurgia. A dor pode ser sentida na área das feridas, na parte inferior do abdômen e no peito. É considerado normal que a dor desapareça durante a primeira ou segunda semana após a laparoscopia.
• Sangramento após laparoscopia das trompas de Falópio é uma ocorrência rara. Você pode suspeitar de sangramento se houver uma grande quantidade de sangue liberado do trato genital – em coágulos ou em grandes volumes. Normalmente, uma pequena quantidade de sangue pode ser liberada com o corrimento vaginal: geralmente, são moderados, com pequenas manchas. Se houver corrimento intenso, você deve consultar um médico imediatamente.
• A temperatura após a laparoscopia das trompas de Falópio deve retornar ao normal no segundo dia. Se a temperatura ultrapassar o normal, isso pode significar que uma infecção entrou no corpo. Essa situação requer intervenção urgente de um especialista: provavelmente, serão prescritos anti-inflamatórios e antibacterianos.

Cuide após o procedimento

As peculiaridades do pós-operatório da laparoscopia das trompas de Falópio são que é desejável que a mulher inicie a atividade física o mais rápido possível: por exemplo, oito horas após o procedimento, os médicos recomendam levantar-se aos poucos e caminhar, mas sem esforço excessivo. No segundo dia após a laparoscopia, a gama de atividades pode ser um pouco ampliada.

O primeiro dia de alimentação deve ser líquido — sopas, mingaus, geleias. No segundo dia, alimentos saudáveis normais são permitidos, mas em pequenas porções.

A laparoscopia das trompas de Falópio é uma intervenção de baixo trauma. Incisões completas, como em cirurgias abdominais, não são realizadas aqui: o médico faz apenas algumas punções, através das quais insere instrumentos especiais e uma minicâmera. Isso reduz significativamente o risco de complicações e acelera a recuperação.

Nenhum cuidado especial é necessário após o procedimento de laparoscopia. Para garantir a rápida cicatrização das feridas, elas são tratadas periodicamente e os pontos são removidos após cerca de uma semana. Se necessário, o médico pode prescrever antibióticos, vitaminas e fisioterapia.

Reabilitação e recuperação após laparoscopia das trompas de falópio

Durante o primeiro e o segundo dia após a laparoscopia, as pacientes podem sentir desconforto no peito: isso se deve ao fato de que, durante a laparoscopia, dióxido de carbono foi introduzido na cavidade abdominal para permitir um melhor exame dos órgãos. Devido à alta pressão gerada, as mulheres podem sentir dor no peito, na região das costelas, bem como no fígado e no pescoço. Após 1 a 2 dias, a condição se normaliza e a dor desaparece por conta própria.

Como regra, todos os tecidos cicatrizam completamente de 20 a 40 dias após a laparoscopia. Para acelerar o processo de cicatrização, é necessário seguir algumas regras:

• Evite relações sexuais por 4 semanas.
• Evite atividades físicas extenuantes por 4 semanas após a laparoscopia.
• Não levante objetos pesados (mais de 3 kg) por 5 a 6 meses.
• Durante 4 semanas, não visite banhos públicos ou saunas, não tome banho de banheira, não nade em piscinas. Praias e solários também são proibidos.

Após a laparoscopia, a maioria das pacientes apresenta corrimento vaginal semelhante à menstruação: isso é considerado normal.

Seu ciclo mensal pode mudar um pouco, mas isso acontece raramente: você definitivamente deve informar seu médico sobre quaisquer alterações.

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Nutrição e dieta após laparoscopia das trompas de falópio

Após a laparoscopia, os médicos aconselham os pacientes a fazer algumas mudanças na dieta:

• Durante o primeiro dia após a cirurgia, é essencial beber bastante água;
• é aconselhável consumir alimentos cozidos ou ensopados;
• a quantidade de comida em uma porção deve ser reduzida, mas o número de refeições, ao contrário, deve ser aumentado;
• A proporção de gorduras, proteínas e carboidratos deve ser alterada para aumentar a porcentagem de proteínas e alimentos com carboidratos complexos.

Gordura animal, doces e cacau, feijão, repolho, bebidas alcoólicas, refrigerantes e café devem ser excluídos da dieta.

O que você pode comer após a laparoscopia das trompas de Falópio?

• Legumes cozidos e cozidos, frutas assadas e compotas feitas com eles.
• Sopas, caldos.
• Carne e peixe cozidos.
• Mingau de arroz, mingau de trigo sarraceno, caçarolas feitas com eles.
• Pão de farelo.
• Chá fraco, água pura, geleia, compota, suco.

O que não deve ser feito após a laparoscopia das trompas de Falópio?

Imediatamente após a laparoscopia você não deve:

• viver uma vida sexual;
• exercício;
• levantar pesos;
• fazer movimentos bruscos com o corpo;
• correr, pular;
• comer alimentos pesados (banha, carne gordurosa, nozes) e alimentos que aumentam a formação de gases (feijão, repolho branco, doces, refrigerante).

O consumo de álcool também é proibido após a laparoscopia das trompas de Falópio, pois pode causar complicações, em particular sangramento. O consumo de álcool só será possível de 4 a 6 semanas após o procedimento. Se uma mulher planeja engravidar após a laparoscopia, ela deve abandonar completamente o álcool.

Fisioterapia após laparoscopia das trompas de falópio

A indicação de fisioterapia é adequada após laparoscopia terapêutica: após laparoscopia diagnóstica das trompas de Falópio, tais procedimentos não são necessários.

Se a laparoscopia foi realizada devido à obstrução das trompas de Falópio, ozocerita e parafina na forma de compressas são as mais utilizadas para consolidar os resultados. Além disso, procedimentos de eletroforese com zinco, magnésio ou cálcio são indicados.

Eletroforese e galvanização também são indicadas após laparoscopia para cistos ovarianos. Além disso, o médico pode prescrever ultrafonoforese, terapia de ultrassom e magnetoterapia – tais procedimentos têm um efeito anti-inflamatório pronunciado.

O uso de terapia a laser e banhos de radônio não está excluído.

Esportes após laparoscopia das trompas de falópio

A proibição de esportes ativos após a laparoscopia das trompas de Falópio dura pelo menos um mês. Por 4 a 5 semanas, é proibido carregar objetos pesados, correr e pular.

Recomenda-se caminhar bastante: em ritmo moderado, sem intensidade excessiva, de preferência ao ar livre, por exemplo, em um parque. Exercícios esportivos ativos podem ser iniciados após cerca de 4 a 5 semanas, e as primeiras sessões devem ser relativamente fáceis e não exaustivas.

Levantar objetos pesados (mais de 3-5 kg) só é permitido após seis meses.

Sexo após laparoscopia das trompas de falópio

O retorno à relação sexual após a laparoscopia das trompas de Falópio só é possível após 4 a 5 semanas. A relação sexual pode ser comparada à atividade física – qualquer atividade ativa durante o primeiro mês após a laparoscopia deve ser adiada. O corpo precisa se recuperar completamente. Além disso, com a continuação da relação sexual, há uma alta probabilidade de infecção no trato genital, o que é extremamente indesejável, especialmente após a laparoscopia.

Depois de um mês, quando o corpo estiver descansado, você pode começar a fazer sexo.

Concepção após laparoscopia das trompas de falópio

Muitas pacientes se surpreendem ao perceber que o ciclo menstrual frequentemente permanece o mesmo ou é restaurado no primeiro mês. Os ovários, apesar da laparoscopia, funcionam no mesmo biorritmo. Se havia disfunções ovarianas antes da laparoscopia, então, como regra, essas funções são totalmente restauradas.

A gravidez após a laparoscopia das trompas de Falópio pode ser planejada já nos primeiros meses: acredita-se que os primeiros seis meses após o procedimento sejam os mais bem-sucedidos para a concepção. Quanto maior o período após a laparoscopia, menores as chances de uma concepção bem-sucedida.

Se uma mulher deseja engravidar após uma laparoscopia das trompas de Falópio, ela precisa monitorar a ovulação mensalmente para não perder o período ideal para a concepção. Além disso, para aumentar a probabilidade de gravidez, o médico pode prescrever tratamento hormonal – se houver indicações adequadas.

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Licença médica após laparoscopia das trompas de falópio

A "licença médica" padrão para pacientes após laparoscopia das trompas de Falópio é concedida por 7 a 10 dias úteis. De fato, esse período é suficiente para que uma mulher possa retornar ao trabalho sem problemas. Há apenas um "porém": a profissão não deve ser associada a esforços físicos intensos. Por exemplo, trabalhadores de escritório podem facilmente começar a trabalhar no 5º ou 6º dia após a alta hospitalar.

Em alguns casos, o prazo de validade da "licença médica" é prorrogado: por exemplo, se surgirem complicações ou se o estado geral do paciente for insatisfatório. A decisão de prorrogar a "licença médica" é tomada pelo médico assistente.

Avaliações após laparoscopia das trompas de falópio

A maioria das avaliações sobre a laparoscopia das trompas de Falópio é positiva: muitas pacientes se livram de problemas na área genital. O ciclo menstrual se estabelece, a dor desaparece e, muitas vezes, a tão esperada gravidez ocorre. A laparoscopia das trompas de Falópio é considerada um procedimento muito popular atualmente, tanto entre pacientes quanto entre cirurgiões. Esta operação permite resolver a maioria dos problemas com dano tecidual mínimo e comprometimento mínimo da capacidade de trabalho.

A laparoscopia das trompas de Falópio é uma excelente alternativa à laparotomia convencional. A recuperação do corpo após a laparoscopia é relativamente rápida e a incidência de complicações é limitada a casos isolados.